張　琴　萬(wàn)里凱　楊蘇萍　蒿艷蓉　張雅莉　田曉芬　覃曉波　吳　潔　陳曉婕　李　玲　秦國(guó)偉　鄒春燕

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心電診斷科，廣西　南寧　530021)

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老年人及非老年人胸部惡性腫瘤患者調(diào)強(qiáng)放射治療后常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖變化的比較

張琴萬(wàn)里凱1楊蘇萍蒿艷蓉2張雅莉田曉芬覃曉波吳潔陳曉婕李玲秦國(guó)偉鄒春燕

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心電診斷科，廣西南寧530021)

〔摘要〕目的探討老年人及非老年人胸部惡性腫瘤患者調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)前、中、后常規(guī)心電圖(ECG)和動(dòng)態(tài)心電圖(AECG)的異常檢出率有何不同；探討兩組間患者在IMRT后ECG、AECG異常檢出率是否一致。方法選擇90例胸部惡性腫瘤IMRT的患者，于IMRT前、中、后進(jìn)行ECG及AECG檢查，按年齡≥60歲及<60歲分為老年組及非老年組，比較兩組間前、中、后ECG、AECG的異常檢出率情況，并對(duì)兩組間在IMRT后ECG、AECG異常檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果ECG異常檢出率在老年組與非老年組胸部腫瘤患者在IMRT前、中、后均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；AECG異常檢出率在IMRT前兩組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但老年組IMRT中及IMRT后異常檢出率均高于非老年組(P<0.05)；老年組與非老年組間在IMRT后AECG異常檢出率均高于ECG異常檢出率(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于IMRT患者特別是老年患者均應(yīng)進(jìn)行AECG檢測(cè)，以期早期發(fā)現(xiàn)RIHD并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

〔關(guān)鍵詞〕胸部惡性腫瘤；調(diào)強(qiáng)放射治療；常規(guī)心電圖；動(dòng)態(tài)心電圖

胸部腫瘤(包括乳腺癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等)放療時(shí)，由于腫瘤與心臟位置比鄰，設(shè)計(jì)照射野時(shí)常不能完全避開心臟，即使在使用三維適形或調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)的情況下，心臟或多或少地受到不必要的照射。目前，IMRT引起的放射性心臟損傷(RIHD)已成為研究熱點(diǎn)〔1，2〕，急性RIHD以心電圖異常最為常見〔3〕，國(guó)外研究表明，在放療中、后心電圖的異常發(fā)生率達(dá)28.7%～61.5%，而放療前存在異常的心電圖也會(huì)在放療后加重〔4～6〕。國(guó)內(nèi)報(bào)道常規(guī)放療后心電圖改變發(fā)生率高達(dá)56.6%～68.97%，三維適形放療對(duì)心臟放射損傷較常規(guī)放療輕，對(duì)心電圖的影響明顯少于常規(guī)放療〔7～12〕。60歲以上老年人放療后心電圖異常檢出率高達(dá)61.58%～89.2%〔3～13〕；AECG異常檢出率37.70%～60%〔8，9〕。但同時(shí)對(duì)老年人及非老年人胸部惡性腫瘤患者IMRT前、中、后ECG和AECG的異常檢出率有何不同未見密切相關(guān)報(bào)道。本研究探討兩組間心電圖異常檢出率的不同以及兩組間在IMRT后ECG、AECG異常檢出率有何不同。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤100例，9例因生存時(shí)間短不可評(píng)估，1例中途退出，其余90例進(jìn)入研究，其中左肺癌50例，食管癌34例，男55例，女35例，年齡22～82〔平均(53.67±12.46)〕歲，其中老年組(≥60歲)25例。非老年組(年齡<60歲)65例。排除冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜病、肺心病及心肌炎和糖尿病等疾患?；颊吆灱s知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1心電圖(ECG)檢查入選患者均在IMRT前、中(放射劑量至30 Gy)后(放療量至50～60 Gy結(jié)束)進(jìn)行ECG、動(dòng)態(tài)心電圖(AECG)監(jiān)測(cè)。ECG采用北京麥迪克斯十二導(dǎo)聯(lián)同步心電工作站；動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)采用美國(guó)世紀(jì)3000十二導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)。結(jié)果由資深醫(yī)師共同認(rèn)定。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)ECG及AECG根據(jù)黃宛主編《臨床心電圖學(xué)》第6版的心電圖正常值為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1ECG異常檢出率兩組間ECG異常檢出率在IMRT前、中、后的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2AECG異常檢出率兩組間AECG異常檢出率在IMRT前差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但I(xiàn)MRT中及IMRT后老年組異常檢出率均高于非老年組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者IMRT后ECG與AECG異常檢出率在IMRT后兩組間AECG異常檢出率均高于ECG(P<0.05)，見表3。

表1ECG異常檢出率在兩組IMRT前、中、后比較〔n(%)〕

組別n治療前治療中治療后老年組259(36.00)8(34.00)10(40.00)非老年組6524(36.92)19(29.23)21(32.30)χ2值0.00660.06590.4731P值0.93510.79740.4915

表2AECG異常檢出率在兩組患者IMRT前、中、后比較〔n(%)〕

組別n治療前治療中治療后老年組2523(92.00)25(100)25(100)非老年組6557(87.69)63(96.95)61(93.84)χ2值0.043376.219868.5780P值0.83520.00000.0000

表3ECG與AECG檢測(cè)在兩組患者IMRT后異常檢出率比較〔n(%)〕

組別nECGAECGχ2值P值老年組2510(40.00)25(100)21.4290.000非老年組6521(32.30)61(93.84)52.8460.000

3討論

隨著年齡的增長(zhǎng)老年人腫瘤發(fā)病率越來越高，而IMRT可最大限度提高腫瘤的局部控制率，降低周圍正常組織的受量，減少正常組織的損傷，改善患者的生活質(zhì)量。Canney等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)放療，心臟并發(fā)癥發(fā)生率均值(7.4±5.6)%，而采用IMRT精確放療后下降為(0.3±0.6)%，精確放療預(yù)測(cè)晚期心臟并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)放療減少23倍，戴科軍等〔15〕報(bào)道三維適形放療可顯著提高患者生存率。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)〔7，9，12，13〕報(bào)道心電圖異常變化與年齡有關(guān)，年齡≥60歲老年人接受放射治療后心電圖異常發(fā)生率61.58%～89.2%，AECG異常發(fā)生率37.70%～74%。本研究結(jié)果與此相似：ECG異常檢出率在老年組與非老年組胸部腫瘤患者在IMRT前、中、后均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；AECG異常檢出率在兩組間IMRT前無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但老年組在IMRT中及IMRT后異常檢出率均高于非老年組；可能與老年人機(jī)體代謝功能減慢，對(duì)腫瘤等疾病引起的損傷反應(yīng)欠靈敏〔16〕，甚至對(duì)在放射治療過程中周圍重要組織器官受到放射損傷后難以恢復(fù)。因此，老年人更要確保照射的精確度及選擇最佳治療方法，并在治療過程中要密切觀察，減少周圍組織及重要器官損傷。

本文結(jié)果顯示在IMRT后AECG異常檢出率均高于ECG，與AECG檢測(cè)優(yōu)勢(shì)有關(guān)：AECG能夠記錄長(zhǎng)達(dá)24～72 h的心電信號(hào)，可提供了大量的心電信息，同時(shí)捕捉到ECG未能捕捉到的異常心電現(xiàn)象，從而提高心電圖的異常檢出率〔17〕。雖然IMRT是按靶組織形狀照射，但不能說對(duì)周圍組織完全沒有影響，放射部位越靠近心臟心電圖異常發(fā)生率越高。所以盡管已使用了較好的IMRT治療方法，心臟仍會(huì)受到局部高劑量或全心低劑量的輻射，其RlHD的發(fā)生依然不可避免。因此，應(yīng)用AECG監(jiān)測(cè)有助于對(duì)胸部腫瘤放射治療進(jìn)行評(píng)估，減少放射引發(fā)的并發(fā)癥，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。對(duì)于IMRT患者特別是老年患者均應(yīng)進(jìn)行AECG檢測(cè)，以期早期發(fā)現(xiàn)RIHD并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

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〔2014-12-30修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R73

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1891-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.048

通訊作者：萬(wàn)里凱(1967-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事超聲診斷學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)基金資助項(xiàng)目(桂科攻 10124001A-15)；廣西自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(桂科自0832207)；廣西衛(wèi)生廳重點(diǎn)資助項(xiàng)目(重200814)

1廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科

2廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科

第一作者：張琴(1958-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床心電學(xué)診斷的研究。