張靜瑜，邱志紅福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科,福建廈門　361003

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慢性傷口門診處理中的風(fēng)險(xiǎn)管理及個(gè)體化護(hù)理分析

張靜瑜，邱志紅
福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科,福建廈門361003

［摘要］目的探討慢性傷口門診處理中的風(fēng)險(xiǎn)管理及個(gè)體化護(hù)理方法。方法選取2013年11月—2015年5月在該院接受慢性傷口治療的患者94例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組47例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組47例患者給予個(gè)體化護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果治療后，對(duì)照組中對(duì)護(hù)理非常滿意有26例，滿意有11例，不滿意有10例，總滿意率為78.72%；觀察組中對(duì)護(hù)理非常滿意有34例，滿意有9例，不滿意有4例，總滿意率為91.49%。對(duì)照組的總滿意率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組中醫(yī)療糾紛有8例（17.02%），觀察組中醫(yī)療糾紛有3例（6.38%）。觀察組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率為6.38%，明顯低于對(duì)照組的17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%，低于對(duì)照組的46.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在慢性傷口的護(hù)理中，做好風(fēng)險(xiǎn)管理并采用個(gè)體化護(hù)理方法，可提高患者護(hù)理的滿意率，減少醫(yī)療糾紛。

［關(guān)鍵詞］慢性傷口；個(gè)體化護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；滿意率

臨床尚無(wú)統(tǒng)一的定義來(lái)確定慢性傷口，其多指患者傷口長(zhǎng)時(shí)間未治愈，傷口治愈程度與傷口深淺、引起病因、自身免疫系統(tǒng)等多種因素有關(guān)［1］。慢性傷口常見(jiàn)類型一般分為靜脈性潰瘍、動(dòng)脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壓力性潰瘍，少數(shù)患者是由于腫瘤或結(jié)締方面病變等引起的傷口［2］。慢性傷口形成的病因多樣，其主要是由于血管發(fā)生病變、免疫系統(tǒng)缺陷、外傷感染而導(dǎo)致［3］。傷口護(hù)理在臨床存在很多風(fēng)險(xiǎn)，清洗傷口、選擇使用敷料及對(duì)傷口的判定等均有風(fēng)險(xiǎn)存在。慢性傷口相比普通傷口護(hù)理難度要大得多，并且病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，從而患者對(duì)護(hù)理的要求會(huì)更高。該研究針對(duì)慢性傷口門診處理中的風(fēng)險(xiǎn)管理及個(gè)體化護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月—2015年5月在該院接受慢性傷口治療的患者94例，該研究得到倫理委員會(huì)通過(guò)，且患者簽署知情同意書，隨機(jī)分為兩組，每組47例。對(duì)照組中男26例，女21例，患者年齡14～78歲，平均年齡（38.7±9.8）歲，傷口病程2～7個(gè)月，平均病程（3.9±1.2）月，其中靜脈性潰瘍有4例、動(dòng)脈性潰瘍有7例、創(chuàng)傷性潰瘍有23例、壓力性潰瘍有13例。觀察組中男22例，女25例，患者年齡13～80歲，平均年齡（40.2±8.5）歲，傷口病程1～6個(gè)月，平均病程（3.2±1.9）月，其中靜脈性潰瘍有3例、動(dòng)脈性潰瘍有6例、創(chuàng)傷性潰瘍有20例、壓力性潰瘍有18例。比較兩組患者年齡、病程等資料，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)管理先了解患者的詳細(xì)情況，再對(duì)傷口進(jìn)行處理。先對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，慢性傷口評(píng)估時(shí)需注意著重對(duì)局部傷口的評(píng)估，忽略患者免疫功能、年紀(jì)等身體因素。清潔之前跟患者溝通，讓其知曉清潔過(guò)程，接著進(jìn)行傷口清潔，選取碘伏、酒精等殺菌的消毒水來(lái)清洗傷口，若護(hù)理人員操作不當(dāng)會(huì)引發(fā)出血。傷口敷料抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合，但使用不當(dāng)會(huì)造成傷口感染，所以護(hù)理人員需徹底了解敷料的作用，并運(yùn)用好敷料。提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，并在治療中要多跟患者及家屬交流，讓其配合清洗治療。護(hù)理人員也需跟醫(yī)生及時(shí)溝通，整個(gè)過(guò)程要以病患為主，并與病患多交流溝通來(lái)治療慢性傷口。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，了解患者的基本情況，進(jìn)行治療，給予用藥，并詢問(wèn)患者的情況。觀察組給予個(gè)性化護(hù)理，如下具體措施：用心服務(wù)、以溝通和人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，做好入院須知及注意事項(xiàng)，護(hù)理人員熱情接待并向患者自我介紹加深其印象，可以拉近病患與醫(yī)護(hù)人員的距離；護(hù)理人員每天同患者交流一定時(shí)間，了解患者的身體、生活習(xí)慣、情緒等方面的情況；營(yíng)造病房環(huán)境接近家庭化，使患者在舒適的環(huán)境治療疾??；護(hù)理人員用親切、通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，比如稱呼老年患者為大爺、大媽；護(hù)理人員對(duì)待病患要像對(duì)待家人一樣，有耐心多溝通，不要歧視患者，一視同仁，從心理、身體等方面給予患者關(guān)注；由于慢性傷口病程較長(zhǎng)，患者治療后發(fā)現(xiàn)患處沒(méi)有好轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生暴躁、易怒的不良情緒，這時(shí)護(hù)理人員需告知患者本病病因、并發(fā)癥、護(hù)理方式等知識(shí)，告知患者慢性傷口治療是個(gè)緩慢的過(guò)程，讓患者在對(duì)抗疾病方面有信心，減少過(guò)激反應(yīng)；護(hù)理人員做好自身的消毒工作，在對(duì)患者消毒換藥時(shí)，先清潔雙手，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。以問(wèn)卷調(diào)查方式來(lái)調(diào)查患者的滿意率，主要從護(hù)理態(tài)度、療效等將其分為：非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%［4-5］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用х2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1滿意率比較

治療后，對(duì)照組中對(duì)護(hù)理非常滿意有26例，滿意有11例，不滿意有10例，總滿意率為78.72%；觀察組中對(duì)護(hù)理非常滿意有34例，滿意有9例，不滿意有4例，總滿意率為91.49%。對(duì)照組的總滿意率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組不同護(hù)理患者滿意對(duì)比［n（%）］

2.2醫(yī)療糾紛比較

對(duì)照組中醫(yī)療糾紛有8例（17.02%），觀察組中醫(yī)療糾紛有3例（6.38%）。觀察組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率為6.38%，明顯低于對(duì)照組的17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%，低于對(duì)照組的46.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組不同護(hù)理并發(fā)癥對(duì)比［n（%）］

3討論

慢性傷口是指愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，傷口不能正常治愈，需要借助外部因素才能治愈的傷口，是臨床目前診斷治療的難點(diǎn)之一。傷口護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)先對(duì)慢性傷口患者臨床相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)了解，其中包括造成慢性傷口原因、傷口部位、大小、氣味等，是否疼痛或疼痛加重，病史、過(guò)敏史、是否用藥、家族遺傳史等［6］。慢性傷口治愈緩慢，跟患者自身疾病也有關(guān)系，血管病變、血糖問(wèn)題、精神問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡以及感染、出血等均會(huì)影響傷口治愈。慢性傷口包括燙傷、癌性傷口、免疫性潰瘍、化學(xué)性潰瘍等，臨床治療慢性傷口常用局部治療，例如傳統(tǒng)換藥、理療、手術(shù)治療等［7］。輕微潰瘍患者可以使用無(wú)菌鈍頭探針進(jìn)行深入檢查，檢查潰瘍是否深入骨頭部位并發(fā)生潰瘍；對(duì)于中度潰瘍，懷疑潰瘍發(fā)生感染，所以要對(duì)組織進(jìn)行活檢來(lái)確定診斷。若發(fā)生感染則要對(duì)潰瘍傷口進(jìn)行徹底的切除，切除后在潰瘍上提取化膿性膿液進(jìn)行檢查。治療慢性傷口以病因治療為主，其治療原則是控制感染、促進(jìn)愈合，主要為清潔創(chuàng)面、清除壞死組織，加強(qiáng)換藥。高壓氧治療可提高血氧濃度，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，創(chuàng)面愈合；物理治療法、生長(zhǎng)因子在組織修復(fù)中均起到一定的作用［8］。

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步發(fā)展，人們對(duì)法律自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，對(duì)醫(yī)療健康等方面的知識(shí)也在不斷提升，因此對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量要求也日益提高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者身體護(hù)理出現(xiàn)問(wèn)題的行為所負(fù)的經(jīng)濟(jì)賠償及法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)護(hù)人員、病患及家屬等識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，從而采取合適的治療的過(guò)程［9］。提高護(hù)理人員的技術(shù)、服務(wù)及管理，減少護(hù)理中事故的發(fā)生及差錯(cuò)的出現(xiàn)。加強(qiáng)門診硬件和軟件設(shè)施，讓患者在接受治療中放心、安心、靜心。對(duì)患者尊重，方便患者，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)服務(wù)患者?？傊o(hù)理是為患者創(chuàng)建一個(gè)舒適的治療環(huán)境，設(shè)計(jì)一套針對(duì)性、合理性的服務(wù)流程，制定服務(wù)患者的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，對(duì)門診服務(wù)形成共識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)服務(wù)，提高對(duì)患者抱怨的處理技能，是全體醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立以患者為主的專業(yè)服務(wù)意識(shí)。

個(gè)性化護(hù)理，重點(diǎn)在于個(gè)性化，對(duì)于不同的病患，護(hù)理人員能及時(shí)給予不同的護(hù)理服務(wù)，使患者早點(diǎn)治愈，并快速恢復(fù)健康。個(gè)性化護(hù)理是了解每位患者的要求，以患者為主是個(gè)性化護(hù)理的宗旨。針對(duì)患者的社會(huì)、文化及自身需求給患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。當(dāng)今社會(huì)的發(fā)作推動(dòng)著個(gè)性化護(hù)理的發(fā)展，患者更加注重自身的身心健康。早期護(hù)理是醫(yī)療的發(fā)展物，當(dāng)今個(gè)性化護(hù)理是一門學(xué)問(wèn)，以病患為主的護(hù)理服務(wù)理念，與當(dāng)今醫(yī)療模式相一致，從之前的以自我為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［10］，對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，可明顯提高患者的滿意率，減少并發(fā)癥。護(hù)理人員對(duì)待患者應(yīng)一視同仁，并統(tǒng)一操作，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的自身專業(yè)技能。

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，給予個(gè)體化護(hù)理的觀察組，護(hù)理滿意率為91.49%，明顯高于給予常規(guī)性護(hù)理的對(duì)照組的滿意率78.72%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%，明顯低于對(duì)照組的46.81%；對(duì)照組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率為17.02%，顯著高于觀察組的6.38%。提示實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理同時(shí)給予慢性傷口門診患者個(gè)性化護(hù)理，可有效增進(jìn)患護(hù)間關(guān)系，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，慢性傷口門診處理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理及個(gè)性化護(hù)理，可提高患者的滿意率，減少并發(fā)癥，并減少醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣使用。

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Risk Management and Individual Nursing in the Treatment of Chronic Wound

ZHANG Jing-yu，QIU Zhi-hong
Department of burns and plastic surgery,the First Affiliated Hospital,Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361003 China

［Abstract］Objective To explore the clinic treatment of chronic wounds in risk management and individualized nursing methods.Methods 94 cases of patients from November 2013 to May 2015 to accept the treatment of chronic wounds in our hospital,were randomly divided into two groups.The control group 47 patients were given conventional nursing,the observation group 47 patients were given individualized nursing,nursing effect the two groups were compared.Results after treatment,the control group of nursing satisfaction is 26 cases,with 11 cases,with 10 cases,the total satisfaction rate was 78.72%;in the observation group on nursing satisfaction was 34 cases,9 cases were satisfied,not satisfied with 4 cases,the total satisfaction rate of total satisfaction the 91.49%.group was significantly lower than the observation group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.The control group had 8 cases of medical disputes（17.02%）,the observation group in medical disputes in 3 cases（6.38%）.The observation group the incidence of medical disputes was 6.38%,significantly lower than the control group 17.02%,the difference There was significant difference（P＜0.05）.Observation group,the complication rate for 19.15%,lower than the 46.81%in the control group,the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion in chronic wound care,good risk management and the use of individualized nursing method,improve patient care satisfaction rate,reduce medical disputes.

［Key words］Chronic wound;Individualized nursing;Risk management;Satisfaction rate

收稿日期：（2015-11-26）

［作者簡(jiǎn)介］張靜瑜（1972.7-），女，福建廈門人，本科，副主任護(hù)師，國(guó)際傷口治療師，主要從事傷口造口門診的管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.166

［中圖分類號(hào)］R473.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0166-03