呂秀蘭吉林省敦化市黃泥河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林敦化　133704

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產(chǎn)前模擬分娩宣教對(duì)降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率效果分析

呂秀蘭
吉林省敦化市黃泥河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林敦化133704

［摘要］目的探討產(chǎn)前模擬分娩宣教對(duì)降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率效果。方法選取2014年1月—2015年1月該院接診的孕婦100例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組給予產(chǎn)前模擬分娩宣教，對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)前宣教。對(duì)比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的差異性。結(jié)果觀察組：42例順產(chǎn)，8例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為16%；對(duì)照組：26例順產(chǎn)，24例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率48%。觀察組新生兒Apgar評(píng)分4～7分的5例，8～10分95例，對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分4～7分4例，8～10分96例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論產(chǎn)前模擬分娩宣教可以幫助產(chǎn)婦樹(shù)立正確的心態(tài)來(lái)對(duì)對(duì)待自然分娩，增加自然分娩的信心，減少剖宮產(chǎn)率。同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使孕產(chǎn)婦了解分娩的生理過(guò)程后，能夠消除心理的負(fù)面情緒，提高機(jī)體的應(yīng)激能力，平安順利的度過(guò)人生中重要的時(shí)刻。

［關(guān)鍵詞］產(chǎn)前模擬分娩宣教；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；孕婦

世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制剖宮產(chǎn)率低于15%。但隨著人們生活水平的提高，孕婦對(duì)自然分娩的恐懼以及認(rèn)為剖宮產(chǎn)的安全，使剖宮產(chǎn)率逐年上升［1］。剖宮產(chǎn)是于子宮前壁做一切口將胎兒分娩出的手術(shù)，最早在1876年首次被提出并且嘗試。隨后的100年里，麻醉技術(shù)及手術(shù)技術(shù)不斷的發(fā)展與進(jìn)步，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性逐漸增加，成為了產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，對(duì)于挽救母嬰的生命安全有重要的作用［2］。根據(jù)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，剖宮產(chǎn)手術(shù)可在一定手術(shù)率范圍內(nèi)降低嬰兒的死亡率及后遺癥。但是，剖宮產(chǎn)作為外科手術(shù)本身具有一定的不安全因素，因此，提高剖宮產(chǎn)率不等于可以降低嬰兒的死亡率，相反的是剖宮產(chǎn)率上升的同時(shí)，產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加。剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的機(jī)率，盆腔在手術(shù)過(guò)程中會(huì)造成機(jī)械性受損，使產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、子宮黏連、疤痕子宮、子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥［4］。加強(qiáng)對(duì)沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣教具有重要意義。為探討產(chǎn)前模擬分娩宣教對(duì)降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率效果，該研究選取2014年1月—2015年1月該院收治的孕產(chǎn)婦100例，胎齡32～36周。對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前模擬分娩宣教，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究選取2014年1月—2015年1月該院收治的孕產(chǎn)婦100例，胎齡32～36周，將所有孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)行不同的產(chǎn)前健康宣教。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［5］

孕婦年齡為20～30歲，初次妊娠；單胎頭位，無(wú)剖宮產(chǎn)指征；語(yǔ)言表達(dá)理解能力正常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

存在剖宮產(chǎn)指征；衛(wèi)生工作者。

1.4研究方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前宣教。觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)前宣教的基礎(chǔ)上在具有分娩功能的模擬室內(nèi)進(jìn)行模擬分娩演練：由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)產(chǎn)婦進(jìn)入具有模仿分娩功能設(shè)施的教室，通過(guò)幻燈片為孕產(chǎn)婦們講解分娩的過(guò)程，告知孕產(chǎn)婦們分娩是人類繁衍必要的自然生理過(guò)程，母親與嬰兒兩者都均有主動(dòng)參與并且完成分娩的能力，剖宮產(chǎn)主要是為難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施的手術(shù)，為了挽救產(chǎn)婦及胎兒的性命，盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)達(dá)使剖宮產(chǎn)手術(shù)具有良好的安全性，但是手術(shù)屬于人為創(chuàng)傷，不僅會(huì)造成術(shù)后感染，使母親發(fā)生子宮黏連、子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥，還會(huì)減少胎兒必要的旋轉(zhuǎn)及產(chǎn)道擠壓，使胎兒出生后協(xié)調(diào)能力較差，發(fā)生呼吸窘迫、濕肺等并發(fā)癥的機(jī)率增高。然后，選出一名孕婦代表，進(jìn)行臨床至分娩的互動(dòng)演示，其余產(chǎn)婦及家屬可在旁觀看。具體的演示方法為：進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)需要先用鼻子進(jìn)行深呼吸，深深的吸氣后緩緩呼出，過(guò)程如同吹蠟燭。為產(chǎn)婦講解放松技巧：當(dāng)發(fā)生宮縮后，產(chǎn)婦可將眼睛始終注意一點(diǎn)，有意識(shí)地對(duì)某一處肌肉進(jìn)行放松，并逐漸擴(kuò)散至全身。在演練過(guò)程中，注意產(chǎn)婦的狀態(tài)，是否出現(xiàn)皺眉、握拳、手臂僵直等情況。意識(shí)控制呼吸：①胸式呼吸：主要用于第一產(chǎn)程的潛伏期階段，保持呼吸頻率為正常呼吸的一半，減慢自己的呼吸速度；②淺、慢加速呼吸：主要用于第一產(chǎn)程的活躍階段，將呼吸頻控制為正常呼吸的2倍；③淺呼吸：主要用于第一產(chǎn)程的減速器階段，產(chǎn)婦應(yīng)快速呼吸4次，隨后用力吹氣，維持此節(jié)奏，反復(fù)進(jìn)行，過(guò)程中需要注意不要過(guò)度換氣；④閉氣用力運(yùn)動(dòng)：主要用于第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦先大口吸氣，隨即憋住，然后由下腹部開(kāi)始用力逐漸延伸至肛門處，產(chǎn)婦頭可略抬起看向臍部，臉頰向前縮，憋氣時(shí)間為20～30 s，隨后吐氣，吐氣后馬上再次憋氣用力，反復(fù)進(jìn)行直至收縮結(jié)束；⑤哈氣運(yùn)動(dòng)：當(dāng)產(chǎn)婦子宮頸未完全擴(kuò)張開(kāi)，且出現(xiàn)強(qiáng)烈的便意或胎頭娩出2/3時(shí)，應(yīng)進(jìn)行哈氣運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦嘴巴張開(kāi)，進(jìn)行急促呼吸，同時(shí)放松全身。使孕產(chǎn)婦們對(duì)上述的動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行理解及初步掌握即可，不可過(guò)分深入練習(xí)，避免發(fā)生意外?；卮鹪挟a(chǎn)婦及其家屬的問(wèn)題,強(qiáng)調(diào)陰道分娩對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒的好處，對(duì)于心理壓力大的孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行溝通，消除心理壓力。

1.5觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率以及新生兒狀況評(píng)分。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率

觀察組剖宮產(chǎn)率為15%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率43%，可見(jiàn)觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較低，證明產(chǎn)前模擬分娩可以有效幫助孕產(chǎn)婦消除恐懼心理，對(duì)陰道分娩有正確的認(rèn)識(shí)，降低剖宮產(chǎn)率。見(jiàn)表1。

2.2新生兒Apgar評(píng)分

觀察組新生兒Apgar評(píng)分4～7分的5例，8～10分95例，對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分4～7分4例，8～10分96例。見(jiàn)表2。

表2兩組新生兒5 min內(nèi)Apgar評(píng)分

3討論

分娩時(shí)人類繁衍過(guò)程中自然的生物學(xué)過(guò)程，但是對(duì)于初產(chǎn)婦而言，是一個(gè)陌生而又強(qiáng)烈的心理應(yīng)激過(guò)程［7］。因生理、心理、社會(huì)以及外界壞境等原因的影響下，初產(chǎn)婦的心理變化不穩(wěn)定，影響分娩。焦慮、恐懼、抑郁是分娩過(guò)程中常見(jiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)。過(guò)度的焦慮、抑郁會(huì)使人體去甲腎上腺素分泌的荷爾蒙改變，使子宮的收縮能力變?nèi)酰?］。根據(jù)相關(guān)研究表明［8］，初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中過(guò)度的焦慮與恐懼會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，造成一系列的生理及病理變化，加之外界刺激，會(huì)提高產(chǎn)婦疼痛閾值效應(yīng)的敏感性。產(chǎn)婦精神狀態(tài)較差，影響正常的飲食水平，加之分娩過(guò)程中體能的消耗，使身體儲(chǔ)備能量不足，造成電解質(zhì)異常、內(nèi)分泌紊亂等情況，影響子宮收縮能力，延長(zhǎng)產(chǎn)程。由此可見(jiàn)，恐懼、焦慮、抑郁會(huì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦發(fā)生心理性難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血及相關(guān)并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)是指當(dāng)孕婦妊娠期滿28周，可于腹壁及子宮壁做切口將胎兒及其附屬物取出，是目前解決高危妊娠的主要手段［9］。隨著麻醉技術(shù)與手術(shù)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性受到了臨床醫(yī)師們的認(rèn)可。剖宮產(chǎn)避免了陰道分娩帶來(lái)的疼痛，在剖宮產(chǎn)安全性不斷提高的同時(shí)，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)指征逐漸擴(kuò)大。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)均取得了較大進(jìn)步，使得人們過(guò)分依賴剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)作為一種分娩的干預(yù)措施，在具有手術(shù)指征的時(shí)候可以挽救產(chǎn)婦及嬰兒的生命，然而在沒(méi)有明確指征的情況下進(jìn)行剖宮產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)給國(guó)家與家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。

剖宮產(chǎn)并非是最佳的分娩方式，分娩屬于正常的生理現(xiàn)象，大部分女性是可以經(jīng)陰道進(jìn)行自然分娩［9］。盡管剖宮產(chǎn)可以降低孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率，存在明確手術(shù)指征的情況下，剖宮產(chǎn)對(duì)挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命有重要作用，但是剖宮產(chǎn)作為一種非生理性的分娩方式，對(duì)女性身體的完整性有一定損害，作為一種外科手術(shù)也存在著較多不安全因素。①腸道損傷：主要有腸功能損傷及產(chǎn)管損傷。產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)力性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻時(shí)會(huì)造成腸功能損傷，腸管損傷多見(jiàn)于存在腹腔手術(shù)史，使腸管粘連于腹壁上，切開(kāi)腹膜時(shí)容易誤傷到腸管。腸管損傷及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行縫補(bǔ)，大部分可取得良好的預(yù)后［10］。②胎兒損傷：盡管在一定范圍內(nèi)，剖宮產(chǎn)率的提高可以降低圍生兒的死亡率，挽救許多高危妊娠產(chǎn)婦的生命，但這并不代表不斷提高剖宮產(chǎn)率會(huì)將圍生兒死亡率降低。相反的是胎兒未受過(guò)陰道擠壓，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率較高。另外，由于麻醉藥物的作用，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒發(fā)生病理性黃疸的幾率較高［11］。

剖宮產(chǎn)率的增加，與初產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有關(guān)系，認(rèn)為分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且過(guò)于疼痛，陰道分娩后影響夫妻性生活，而剖宮產(chǎn)時(shí)間較短，安全性較高，無(wú)需承擔(dān)痛苦。而常規(guī)的產(chǎn)科門診及孕婦學(xué)校宣教的都是圍產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)，無(wú)法正確引導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)陰道分娩有足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)剖宮產(chǎn)的危害性認(rèn)識(shí)不清，因此，剖宮產(chǎn)率逐漸提高［12］。該結(jié)果顯示，觀察組：42例順產(chǎn)，8例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為16%。對(duì)照組：26例順產(chǎn)，24例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率48%。觀察組新生兒Apgar評(píng)分4～7分的5例，8～10分95例，對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分4～7分4例，8～10分96例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明產(chǎn)前模擬分娩宣教可以幫助產(chǎn)婦樹(shù)立正確的心態(tài)來(lái)對(duì)對(duì)待自然分娩，增加自然分娩的信心，減少剖宮產(chǎn)率。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒時(shí)，應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使孕產(chǎn)婦了解分娩的生理過(guò)程后，消除心理的負(fù)面情緒，提高機(jī)體的應(yīng)激能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)正確的呼吸方式，積極配合醫(yī)務(wù)人員分娩，平安順利地度過(guò)人生中重要的時(shí)刻。在產(chǎn)科門診及孕婦學(xué)校開(kāi)展的產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上建立模仿分娩過(guò)程的功能設(shè)施產(chǎn)房，同時(shí)配置幻燈片為孕產(chǎn)婦進(jìn)行講解，可以使孕產(chǎn)婦及其家屬理解分娩時(shí)人類正常的生理過(guò)程，是人類繁衍的自然方式，大部分孕婦及嬰兒都具有參與并完成分娩的能力，經(jīng)陰道分娩后，新生兒發(fā)生呼吸道疾病的可能性較低，對(duì)孕產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)有一定幫助。另外，綜上所述，產(chǎn)前模擬分娩宣教通過(guò)親身體驗(yàn)分娩的過(guò)程及所處的環(huán)境，能讓孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩過(guò)程有更清晰的認(rèn)識(shí)和了解，降低孕產(chǎn)婦的緊張感，與醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系，增加孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的信心，使分娩順利進(jìn)行，減少剖宮產(chǎn)率。

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Effect of Prenatal Education on Reducing the rate of Cesarean Section in Pregnant Women

LV Xiu-lan
Department of Obstetrics and Gynecology of Jilin city of Dunhua province Huangnihe Town Center Hospital,Dunhua,Jilin Province，133704 China

［Abstract］Objective To investigate the prenatal childbirth education simulation of the effect of reducing maternal cesarean section rate.Methods Hospital from January 2014 to January 2015 in our hospital admissions of pregnant women,100 cases were randomly divided into observation group and control group,50 cases in each.Observation group received prenatal childbirth education simulation,control group received routine prenatal education.Compared two groups of cesarean section rate differences.Results The observation group: 42 cases of birth,eight cases of cesarean section,cesarean section rate of 16%.Control group: 26 cases of birth,24 cases of cesarean section,cesarean section rate of 48%.Observation group Apgar score 4-7 points in 5 cases,8 to 10 points,95 cases in the control group Apgar score 4-7 points in 4 cases,8 to 10 minutes 96 cases,no significant difference.Conclusion The prenatal childbirth education simulation can help mothers to establish a correct attitude to deal with natural childbirth,increase the confidence of natural childbirth,cesarean section rate reduction.While maternal appropriate psychological counseling,so that maternal understanding of the physiological process of childbirth,the negative emotions can eliminate psychological,improve the body's stress ability,safely and smoothly through life's important moments.

［Key words］Prenatal Childbirth Education Simulation;Cesarean Section;Vaginal Delivery;Pregnant Women

收稿日期：（2015-11-18）

［作者簡(jiǎn)介］呂秀蘭（1978.10-），女，山東日照人，本科，主治醫(yī)師，主要從事：產(chǎn)科工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.041

［中圖分類號(hào)］R193

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0041-03