胡　玲　李　林

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南　南陽(yáng)　473009)

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參麥注射液聯(lián)合丹紅注射液對(duì)體外循環(huán)心肌缺血再灌注損傷患者的保護(hù)作用

胡玲李林1

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽(yáng)473009)

〔摘要〕目的探討參麥注射液聯(lián)合丹紅注射液對(duì)體外循環(huán)心肌缺血再灌注損傷患者的保護(hù)作用。方法體外循環(huán)心肌缺血再灌注損傷患者78例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組：應(yīng)用丹紅注射液靜脈注射治療。觀察組：應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合參麥注射液治療。結(jié)果治療后，觀察組心率、心律失常持續(xù)時(shí)間、心律失常發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.01)；肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTn)I、血管緊張素(Ang)Ⅱ水平低于對(duì)照組(P<0.01)；超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平高于對(duì)照組，丙二醛(MDA)水平低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論參麥注射液聯(lián)合丹紅注射液能夠有效改善體外循環(huán)心肌缺血再灌注損傷患者的心律失常、降低心率，并有助于改善患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)，保護(hù)心肌功能和促進(jìn)受損心肌的恢復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕體外循環(huán)；心肌缺血再灌注損傷；參麥注射液；丹紅注射液；氧化應(yīng)激狀態(tài)；心肌功能

體外循環(huán)在臨床危重疾病的治療中應(yīng)用廣泛，不僅能為進(jìn)一步的搶救治療創(chuàng)造有利條件，同時(shí)能夠維持有效的循環(huán)血量、平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境以及保護(hù)組織重要臟器功能〔1〕。然而在體外循環(huán)和心肌缺血再灌注過程中會(huì)引起明顯的炎癥反應(yīng)，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量自由基而對(duì)心肌造成損傷〔2〕。因此，早期發(fā)現(xiàn)患者的心肌缺血再灌注損傷并予以有效的治療是降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生、促進(jìn)預(yù)后的關(guān)鍵〔3〕。本研究旨在探討參麥注射液聯(lián)合丹紅注射液對(duì)體外循環(huán)心肌缺血再灌注損傷患者的保護(hù)作用。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2014年9月在我院接受治療的體外循環(huán)心肌缺血再灌注損傷患者78例，年齡60～81歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男21例，女18例，平均年齡(73.4±7.3)歲。術(shù)前心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)6例。術(shù)式：二尖瓣置換術(shù)20例，單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)15例，三尖瓣成形術(shù)4例。觀察組39例，男22例，女17例，平均年齡(73.9±7.5)歲。術(shù)前心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)5例。術(shù)式：二尖瓣置換術(shù)21例，單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)13例，三尖瓣成形術(shù)5例。兩組年齡、術(shù)前心功能分級(jí)等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：丹紅注射液(濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)靜脈注射治療，將30 ml丹紅注射液與200 ml葡萄糖溶液混合后靜脈滴注。觀察組：丹紅注射液靜脈注射治療的同時(shí)聯(lián)合參麥注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20093649)靜脈注射治療。將30 ml參麥注射液與200 ml葡萄糖溶液混合后靜脈滴注。兩組治療療程均為1 w。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后兩組患者心律失常發(fā)生率、心率以及心律失常持續(xù)時(shí)間的變化。觀察治療前后兩組肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTn)Ⅰ以及血管緊張素(Ang)Ⅱ水平的變化〔4〕，均通過酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由武漢中幟生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。氧化應(yīng)激指標(biāo)：觀察治療前后兩組超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)以及一氧化氮(NO)水平的變化，均通過化學(xué)比色法測(cè)定，試劑盒由上海哈靈生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組心律失常情況治療前，觀察組心率(134±19)次/min，心律失常持續(xù)時(shí)間(117.1±10.4)s，對(duì)照組分別為(133±18)次/min、(116.3±11.3)s；治療后，觀察組患者心率(78±7)次/min、心律失常持續(xù)時(shí)間(15.9±3.2)s，都低于對(duì)照組的(97±9)次/min、(80.6±7.7)s(P<0.01)。治療前觀察組心律失常發(fā)生率為23例(58.97%)，對(duì)照組為22例(56.41%)；治療后，觀察組心律失常發(fā)生率〔3例(7.69%)〕低于對(duì)照組〔17例(43.59%)〕(χ2=13.179，P<0.01)。

2.2CK-MB、cTnI以及AngⅡ治療后，觀察組患者的CK-MB、cTnⅠ、AngⅡ水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.3氧化應(yīng)激指標(biāo)治療后，觀察組患者的SOD、NO水平高于對(duì)照組(P<0.01)，而MDA水平低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1兩組患者的CK-MB、cTn I以及AngⅡ水平比較(x±s,n=39)

組別CK-MB(U/L)治療前治療后cTnI(μg/L)治療前治療后AngⅡ(ng/L)治療前治療后對(duì)照組161.3±30.5120.1±25.41.45±0.490.97±0.3611.60±1.7210.04±1.38觀察組162.8±31.978.2±19.61.43±0.470.25±0.0711.58±1.677.53±0.95t值0.2128.1560.18412.2600.1049.244P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

表2兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(x±s,n=39)

組別SOD(U/L)治療前治療后NO(μmol/L)治療前治療后MDA(nmol/L)治療前治療后對(duì)照組25.38±5.1835.96±5.8734.86±8.0241.98±8.939.13±1.237.32±0.92觀察組25.42±5.2248.74±6.8334.82±7.9467.75±9.759.17±1.214.56±0.54t值0.0348.8620.02212.1720.14516.157P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

3討論

丹紅注射液主要由丹參和紅花組成〔5〕，其不僅能夠有效清除體內(nèi)氧自由基、減少心肌耗氧量，同時(shí)具有促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)、改善心肌缺血的作用。參麥注射液主要由紅參和麥冬組成，其具有提高冠脈血流量、增強(qiáng)心肌收縮力的效果〔6〕。本研究結(jié)果說明采用丹紅注射液聯(lián)合參麥注射液治療治療體外循環(huán)在心肌缺血再灌注損傷患者可以有效保護(hù)心肌功能和促進(jìn)受損心肌的恢復(fù)。

體外循環(huán)在心臟手術(shù)、大血管手術(shù)中應(yīng)用十分廣泛。但是在體外循環(huán)治療過程中十分容易誘發(fā)心肌缺血再灌注損傷〔7〕，這與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)以及脂質(zhì)過氧化等因素有關(guān)。心肌缺血再灌注損傷不僅會(huì)影響手術(shù)治療效果，甚至危及患者生命。MDA是評(píng)價(jià)機(jī)體脂質(zhì)過氧化程度的重要指標(biāo)，并能夠有效反映氧自由基的生成量。MDA水平越高表明機(jī)體受自由基攻擊越嚴(yán)重〔8〕。SOD能夠有效清除機(jī)體的自由基，其水平的高低是反映機(jī)體清除自由基的能力〔9〕。NO不僅能夠清除體內(nèi)的氧自由基，同時(shí)在心肌缺血再灌注的保護(hù)中有著關(guān)鍵意義〔10〕。AngⅡ水平過高則會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的纖維化。心肌缺血再灌注損傷患者會(huì)表現(xiàn)出MDA與AngⅡ水平的上升、SOD與NO水平的降低〔11〕。CK-MB與cTn I是評(píng)價(jià)心肌損傷的重要指標(biāo)。余帆等〔12〕探討分析了不同劑量瘦素對(duì)2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響，認(rèn)為給予一定濃度外源性瘦素預(yù)處理能夠降低瘦素、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、MDA水平,可以減輕由炎癥、氧化應(yīng)激、血脂紊亂及胰島素抵抗所介導(dǎo)的2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注損傷。

本研究提示參麥注射液聯(lián)合丹紅注射液在改善體外循環(huán)心肌缺血再灌注損傷患者氧化應(yīng)激狀態(tài)中發(fā)揮出重要作用，有助于改善患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)。

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〔2015-06-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R285.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1847-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.026

通訊作者：李林(1982-)，男，博士，講師，主治中醫(yī)師，主要從事慢性心力衰竭研究。

基金項(xiàng)目：江西省青年科學(xué)基金計(jì)劃(No.20142BAB215061)

1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病科

第一作者：胡玲(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心臟大血管外科研究。