王　黎　郭紅艷　謝　紅

(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京　100191)

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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人總體健康狀況及影響因素

王黎郭紅艷謝紅

(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京100191)

〔摘要〕目的分析北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人總體健康狀況及影響因素。方法采用問卷調(diào)查法，對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的390名老年人進(jìn)行健康評(píng)估調(diào)查。結(jié)果老年人總體健康狀況良好262名(67.18%)；受損128名(32.82%)，總體健康狀況尚可。二分類Logistic回歸分析顯示，老年人居住情況、疾病指數(shù)和認(rèn)知功能是老年人健康狀況的影響因素(P均<0.05)。結(jié)論養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人總體健康狀況一般，尤其是與他人共同居住、疾病指數(shù)高、認(rèn)知功能偏差的老年人，在保持和提高其整體健康狀況的過程中，要重視老年人身體狀況和生活環(huán)境。

〔關(guān)鍵詞〕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；健康；護(hù)理

中國(guó)老年人口的健康狀況和照護(hù)需求已經(jīng)成為政府、管理者、照顧者的關(guān)注點(diǎn)。了解老年人的健康狀況是提供社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的前提〔1，2〕。老年人的健康狀況對(duì)于老年人有多方面的影響，包括老年人的養(yǎng)老方式〔3〕、居住方式〔4〕、活動(dòng)能力〔5〕、主觀幸福感、社會(huì)參與程度〔6〕、家庭功能〔7〕等方面。本文旨在評(píng)估老年人總體健康狀況分析其影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2011年1月至2013年3月，采用方便抽樣法，對(duì)北京市兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)390名老年人進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷402份，回收有效問卷390份(97.01%)。男151人，女239人，平均年齡(81.44±5.662)歲。

1.2調(diào)查問卷調(diào)查采用《老人多維健康綜合評(píng)估問卷》〔8〕，內(nèi)容包括：①老年人基本資料，包括性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、居住情況等；②健康史：包括疾病診斷(即老年人所患有的疾病數(shù))、營(yíng)養(yǎng)與皮膚、認(rèn)知功能及社會(huì)功能。

1.3數(shù)據(jù)處理對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理過程中，生成新變量：①疾病指數(shù)：疾病診斷中數(shù)據(jù)按照“患有此種疾病”計(jì)為1，“未患此種疾病”計(jì)為0，將老年人所患疾病數(shù)進(jìn)行加和，即為疾病指數(shù)，疾病指數(shù)越高，表示老年人所患疾病越多，范圍0～14；②營(yíng)養(yǎng)指數(shù)：包括體重下降、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、病理性肥胖、壓力性潰瘍、淤血性潰瘍及皮膚病，計(jì)分方法為出現(xiàn)上述情況計(jì)為0，未出現(xiàn)計(jì)為1，將老年人在每項(xiàng)所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行加和，即為營(yíng)養(yǎng)指數(shù)，營(yíng)養(yǎng)指數(shù)越高，表示老年人營(yíng)養(yǎng)狀況越好，范圍0～6；③認(rèn)知功能：包括意識(shí)障礙、記憶/回想、對(duì)日常生活事務(wù)決定能力及決定能力是否變差，其中意識(shí)障礙、記憶/回想及決定能力是否變差的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)均出現(xiàn)上述情況計(jì)為0，未出現(xiàn)計(jì)為1，分?jǐn)?shù)越高，說明老年人認(rèn)知功能越強(qiáng)，范圍0～5；④社會(huì)功能：包括能輕松與他人相處、與家人或朋友公開發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、老年人每天獨(dú)處時(shí)間及老年人最近參與社交活動(dòng)程度，將老年人每天獨(dú)處時(shí)間選項(xiàng)轉(zhuǎn)化為“沒有或有很少獨(dú)處時(shí)間”(計(jì)為1)和“有獨(dú)處時(shí)間”(計(jì)為0)，將老人最近參與社交活動(dòng)程度選項(xiàng)轉(zhuǎn)化為“沒有下降”(計(jì)為1)和“有下降”(計(jì)為0)，同時(shí)能輕松與他人相處、與家人或朋友公開發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、自稱或出現(xiàn)孤獨(dú)的現(xiàn)象的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)均出現(xiàn)上述情況計(jì)為0，未出現(xiàn)計(jì)為1，分?jǐn)?shù)越高，說明老年人社會(huì)功能越強(qiáng)，范圍0～5。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件t檢驗(yàn)、方差分析及Logistic回歸。

2結(jié)果

2.1老年人總體健康狀況本組老年人營(yíng)養(yǎng)指數(shù)為(5.00±0.00)，疾病指數(shù)(4.90±2.898)，認(rèn)知功能(3.70±0.745)，社會(huì)功能(4.01±1.078)。老年人總體健康狀況良好262名(67.18%)；受損128名(32.82%)。

2.2老年人總體健康的單因素分析見表1。

表1總體健康的影響因素(n，n=390)

項(xiàng)目n總體健康良好(n=262)受損(n=128)t或χ2值P值年齡(x±s,歲)81.29±5.39881.75±6.178-0.7530.452月收入(x±s,元)3278.70±1816.9623806.23±2039.193-2.3930.018性別0.7720.380男15110645女23915683居住情況14.8390.002獨(dú)居18213052與他人同住20813276文化程度7.3820.194初中及以下916229高中432716專科825725大學(xué)或以上17411658婚姻狀況4.5330.339已婚24818266喪偶1206555其他22157經(jīng)濟(jì)來(lái)源9.1130.167退休金324219105其他664323營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(x±s)5.95±0.264.95±0.2602.3750.019疾病指數(shù)(x±s)4.06±2.4416.61±3.015-8.3220.000認(rèn)知功能(x±s)3.82±0.4193.45±1.1143.7230.000社會(huì)功能(x±s)4.11±0.923.79±1.332.4700.014

2.3總體健康的多因素分析以總體健康為因變量(0=良好，1=受損)，以在單因素分析中有影響的老年人月收入、居住情況、營(yíng)養(yǎng)指數(shù)、疾病指數(shù)、認(rèn)知功能及社會(huì)功能為自變量，對(duì)居住情況進(jìn)行啞變量賦值(獨(dú)居=0，與他人同住=1)，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，采用Backward(wald)法篩選變量(α出=0.10，α入=0.05)。結(jié)果顯示：居住情況、疾病指數(shù)、認(rèn)知功能是老年人健康狀況的暴露因素。見表2。

表2老年人總體健康狀況影響因素Logistic回歸分析結(jié)果(n=390)

項(xiàng)目BSEWaldχ2值P值Exp(B)95%CI常量14.42197423.41618.2790.001--與他人同住老人0.4650.2104.9180.0271.5921.056～2.401疾病指數(shù)0.3960.06241.3660.0001.4871.317～1.677認(rèn)知功能-0.9790.22119.6060.0000.3760.244～0.580

3討論

本研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況略低于2010年人口普查〔9〕結(jié)果。2010年人口普查結(jié)果顯示，通過老年人自評(píng)健康，北京市有39.9%的自評(píng)身體健康，42.8%自評(píng)基本健康，兩類合計(jì)占82.7%〔9〕。分析其原因，可能與研究對(duì)象不同所致。本研究研究對(duì)象均為準(zhǔn)備入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者，入住原因可能為老人身體狀況欠佳，需要人照顧。健康是一個(gè)復(fù)雜、多維的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)現(xiàn)象〔10〕，主要包括身體、心里和社會(huì)適應(yīng)等三個(gè)范疇，是人類生存發(fā)展的要素。老年人健康狀況，直接影響其晚年生活質(zhì)量，同時(shí)給照顧者及提供服務(wù)機(jī)構(gòu)造成沉重的負(fù)擔(dān)。本次調(diào)查抽樣機(jī)構(gòu)是綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收住不同生活自理能力的老年人，因此也反映出北京市老年人的較為客觀的健康狀況。

研究顯示，老年人居住情況對(duì)其總體健康狀況有影響，與他人同住老年人健康受損情況要比獨(dú)居老年人嚴(yán)重。這與余昌妹等〔4〕研究結(jié)果一致，與王翠〔6〕、劉向紅〔11〕研究結(jié)果有出入。分析其原因，可能為健康狀況評(píng)估的角度不同所致。本研究中，主要從老年人身體健康方面評(píng)估：①按照居住方式的選擇效用，獨(dú)居老年人多數(shù)身體狀況較好，如果身體較差，家人不會(huì)放心讓老年人獨(dú)居；②獨(dú)居老年人在日常生活中，所有事物均需一個(gè)人完成，從某種程度上來(lái)說，有助于身體功能的保持。而王翠〔6〕、劉向紅〔11〕則主要從心理健康角度分析，認(rèn)為在家庭生活中，親人間的體恤和遷就，比其他的物質(zhì)因素對(duì)于健康的影響更重要。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，子女更傾向于照料健康狀況較差的老年人，而可能忽略健康狀況相對(duì)較好的老年人〔12〕。因此，對(duì)于獨(dú)居、身體狀況較好的老年人同樣應(yīng)給予足夠的重視，多關(guān)愛老年人。

本研究結(jié)果顯示，老年人疾病指數(shù)是其總體健康狀況的影響因素，老年人所患疾病越多，其健康狀況受損可能性越大。這與黃麗玲〔13〕、焦斐斐〔14〕研究結(jié)果一致。不難理解，老年人所患慢性病主要以高血壓、心臟病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病為多〔14〕，這些慢性病長(zhǎng)期存在，將累及多個(gè)器官，進(jìn)而影響整體健康狀況。因此，在日常照料過程中，要密切監(jiān)測(cè)老年人慢性病控制及進(jìn)展情況，以便發(fā)現(xiàn)狀況及時(shí)處理。同時(shí)多為老年人講解關(guān)于慢性病的相關(guān)知識(shí)，老年人在這一方面知識(shí)相對(duì)匱乏。

調(diào)查結(jié)果顯示，老年人認(rèn)知功能對(duì)其總體健康狀況有影響，老年人認(rèn)知功能越好，其健康狀況受損的可能性越小。認(rèn)知功能較好的老年人，其記憶功能、對(duì)日常生活事務(wù)決定能力較好，充滿自信，心理健康狀況良好。因此，在日常照料過程中，應(yīng)注重保持及訓(xùn)練老年人記憶功能，多關(guān)愛老人，保持心理健康。

對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)提供者，可以將影響因素作為干預(yù)重點(diǎn)，將工作重心轉(zhuǎn)移到預(yù)防老年人健康狀況衰退上，盡量維持老年人身體及心理健康。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者，應(yīng)注重老年人健康評(píng)估，及時(shí)了解老年人總體健康狀況，根據(jù)老年人身體狀況開展針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。

4參考文獻(xiàn)

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14焦斐斐.長(zhǎng)春市老年人健康狀況及其影響因素研究〔D〕.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2011.

〔2014-12-13修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1975-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.089

通訊作者：謝紅(1969-)，女，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事養(yǎng)老政策、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行與管理、衛(wèi)生(護(hù)理)經(jīng)濟(jì)學(xué)方面研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(13BRK003)

第一作者：王黎(1987-)，女，護(hù)師，碩士在讀，主要從事護(hù)理管理研究。