藍思榮，張淼源，周劍輝（廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲科，廣東梅州514031）

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超聲引導下淋巴結經(jīng)皮穿刺活檢對頸部腫大淋巴結的診斷價值

藍思榮，張淼源，周劍輝
（廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲科，廣東梅州514031）

［摘要］目的：探討超聲引導下淋巴結經(jīng)皮穿刺活檢術（percutafleous needle core biopsy，PNCB）對頸部腫大淋巴結診斷的應用價值。方法：選擇104例頸部淋巴結腫大的患者，對其行常規(guī)超聲檢查、PNCB病理診斷及手術切除淋巴結病理診斷。統(tǒng)計進針次數(shù)、成功率、PNCB取材效果，并評價結果。將手術切除標本病理學檢查結果為金標準，分為惡性（陽性）與良性（陰性），采用ROC分析方法計算常規(guī)超聲與PNCB病理診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率。結果：104例均進針3～6次，共穿刺415針，其中386針適合進行病理學檢查，成功率93.01%。415針穿刺取材效果評價分4級結果為：優(yōu)202針，良141針，一般43針，差29針；術后病理學診斷顯示，頸部淋巴結結核31例，炎性增生淋巴結5例，惡性淋巴瘤16例，轉(zhuǎn)移或浸潤癌52例。PNCB病理診斷除1例將轉(zhuǎn)移癌診斷為炎性增生淋巴結外，其余病理診斷與術后病理學診斷一致；常規(guī)超聲診斷敏感度97.06%、特異度75.00%、陽性預測值88.00%、陰性預測值93.10%、準確率89.42%，PNCB的病理診斷的敏感度98.53%、特異度100%、陽性預測值100%、陰性預測值97.36%、準確率99.04%。結論：PNCB診斷頸部腫大淋巴結安全、易操作，且標本滿意率及病理診斷準確性高，值得臨床推廣。

［關鍵詞］活組織檢查，針吸；超聲檢查；淋巴結

頸部淋巴結腫大病因較多，常見的有淋巴結核、淋巴結炎、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移癌等，臨床需明確病理診斷指導下一步治療，尤其是良惡性的診斷尤為重要，但該區(qū)域神經(jīng)、血管密集對病理活檢操作要求較高［1］。淋巴結超聲引導下經(jīng)皮穿刺活檢術（percutafleous needle core biopsy，PNCB）是在超聲成像的基礎上發(fā)展起來的一門新技術，具有敏感度高、引導準確、無放射線損傷等特點，且簡便易行，有助于減少操作難度［2］。本研究旨為評價PNCB在頸部腫大淋巴結診斷中的應用價值，以期為臨床提供經(jīng)驗和參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2014年9月我院收治的頸部淋巴結腫大患者104例，均經(jīng)常規(guī)超聲診斷明確存在頸部淋巴結腫大，同意行PNCB病理診斷及術后病理診斷。其中男55例，女49例；年齡20～80歲，平均（54.40±18.24）歲。所有納入患者均有完整的臨床資料，且對所行檢查知情同意并簽署知情同意書。

1.2儀器與方法

1.2.1常規(guī)超聲檢查所有患者均行常規(guī)超聲檢查，采用Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭5～13 MHz，凸陣探頭3～6 MHz?；颊呷⊙雠P位，肩部墊高且頭頸向后仰充分暴露頸部。將探頭垂直于頸部皮膚行多切面檢查，對頸部腫大淋巴結掃查，并記錄其位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、回聲、血流情況及與周圍組織的解剖關系等。將數(shù)據(jù)、圖像儲存，由3名主治以上超聲醫(yī)師根據(jù)超聲表現(xiàn)判斷腫大淋巴結的良惡性，取多數(shù)意見為診斷結果。

1.2.2 PNCB方法檢查前行相關檢查（凝血酶系列、血常規(guī)、手術前系列等）以確定適合行PNCB，要求白細胞＜1.2×109/L，血紅蛋白＞100 g/L，血漿凝血酶原時間＜18 s，凝血酶原活動度＞60%。超聲科醫(yī)師依據(jù)常規(guī)超聲檢查結果確定要穿刺的目標淋巴結，選擇形態(tài)、結構、血流明顯異常的淋巴結為重點檢查對象。PNCB具體步驟：患者取仰臥位，墊高肩部頭頸后仰充分暴露手術視野。常規(guī)消毒并鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，麻醉起效后在超聲引導下將穿刺針（采用Bard Magnum公司生產(chǎn)的16 G組織切割針，針長16 cm，檢查時選擇射程2.2 cm或1.5 cm）刺入病變部位，小心避開血管、周圍器官。穿刺針達病變部位后按壓活檢槍發(fā)射裝置，獲取標本后迅速拔針，取出標本置于10%福爾馬林液中保存固定。依據(jù)淋巴結大小及已取標本的情況調(diào)整下次取材長度，并依據(jù)實際情況決定取材次數(shù)，一般3～6針。取材完畢后局部敷料覆蓋，并加壓包扎，觀察有無出血等。評估標本并送病理學檢查。

1.2.3手術獲取標本手術獲取標本參考文獻［3］中步驟，術后將標本送病理科檢查。

1.3觀察指標根據(jù)參考文獻［4］將針刺取材效果分為4級，優(yōu)：標本無破碎及凝血塊，標本長度＞1.0 cm；良：標本有破碎或凝血塊，標本長度0.5～1.0 cm；一般：標本破碎或大部分為凝血塊，組織芯長度＜0.5cm；差：標本破碎為凝血塊，無法進行病理學檢查診斷。統(tǒng)計常規(guī)超聲診斷、PNCB的病理診斷及術后病理診斷情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，其中以（n，%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)。

2　結果

2.1 PNCB取材效果評價104例穿刺后均有明顯不適，未出現(xiàn)異常出血等并發(fā)癥。每例患者進針3～6次，共穿刺415針，其中386針適合行病理學檢查，成功率為93.01%。415針穿刺取材效果評價4級結果：優(yōu)202針，良141針，一般43針，差29針。

2.2病理學診斷結果頸部淋巴結結核31例，炎性增生淋巴結5例，惡性淋巴瘤16例，轉(zhuǎn)移或浸潤癌52例。PNCB的病理診斷除1例將轉(zhuǎn)移癌診斷為炎性增生淋巴結外，其余病理診斷與術后病理學診斷一致，準確率99.04%。

2.3常規(guī)超聲、PNCB病理及術后病理診斷結果比較（表1）以術后病理診斷結果為金標準，采用ROC分析方法，PNCB的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率分別為98.53%、100%、100%、97.36%、99.04%，超聲分別為97.06%、75.00%、88.00%、93.10%、89.42%。

表1　常規(guī)超聲、PNCB以及術后病理診斷結果　例

3　討論

頸部淋巴結腫大與局部炎癥及多種腫瘤關系密切，是不少惡性腫瘤的首發(fā)癥狀［5］，出現(xiàn)該癥狀時臨床?？紤]惡性病變存在的可能，及時判斷腫大淋巴結的性質(zhì)有助于臨床實施恰當?shù)脑\治方案。長期以來常規(guī)超聲檢查是鑒別頸部淋巴結腫大良惡性的主要檢查手段，依據(jù)腫大淋巴結的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、回聲、血流情況及與周圍組織的解剖關系等特點進行診斷［6-7］，為臨床救治提供重要的參考依據(jù)；但文獻［8-9］顯示其準確率不甚滿意，本研究中其準確率89.42%，與文獻報道相近。常規(guī)超聲的診斷準確率已很難滿足臨床需求。術后獲取標本進行病理學檢查是判斷腫大淋巴結性質(zhì)的金標準［10-11］，但該方法創(chuàng)傷較大、花費較多，很難作為常規(guī)方法。穿刺活檢作為微創(chuàng)診斷方法在臨床的應用日益廣泛，但因頸部血管、神經(jīng)密集，操作具有一定難度，有時甚至會誤傷血管引發(fā)大出血。在此背景下，PNCB逐漸發(fā)展起來［12-13］。

常規(guī)超聲檢查雖不能百分之百判斷腫大淋巴結的性質(zhì)，但可明確其位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部血流及與周圍組織的關系，對穿刺活檢選擇合適的淋巴結有重要意義。在超聲引導下，穿刺針可對非典型表現(xiàn)的腫大淋巴結采集標本，并依據(jù)采集標本的情況調(diào)整標本的長度及采集次數(shù)，豐富的標本信息有助于發(fā)現(xiàn)惡性病變。同時施術者可選擇進針路徑，選擇最佳進針點，并在穿刺針行進過程中避開血管和器官，減少對組織的損傷，減少大出血等并發(fā)癥的發(fā)生，比傳統(tǒng)手術切除腫大淋巴結病理檢查創(chuàng)傷更小，且降低了操作難度，利于臨床推廣應用［14］。將診斷結果以惡性、良性劃分，以手術切除病理診斷為金標準，本研究中PNCB的病理診斷頸部腫大淋巴結惡性的敏感度98.53%、特異度100%，準確率99.04%，與手術切除病理診斷高度吻合，且高于常規(guī)超聲的97.06%、75.00%、89.42%。與手術活檢比較，PNCB漏診1例惡性病變，與標本長度獲取不滿意以及穿刺進針偏少（3針）有關。

綜上所述，PNCB穿刺準確性好、安全性高，穿刺針、血管、器官及腫大淋巴結在超聲圖像下清晰可見，有利于穿刺針避開血管、器官，提高取材成功率，并可多次活檢提高惡性病變組織的檢出。本研究104例行415次穿刺活檢，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；取材成功率高，高于文獻［15］報道，可滿足臨床獲取足夠的標本。另外，PNCB在局部麻醉后進行微創(chuàng)的組織穿刺活檢，術后恢復快，患者易接受。

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收稿日期（2015-04-07）

［通信作者］藍思榮，E-mail：sirong08@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.035