姜　微，黃　興，劉海博（吉林省人民醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春130021）

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MSCT對(duì)心臟血管發(fā)育異常的診斷價(jià)值

姜微，黃興，劉海博
（吉林省人民醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春130021）

［摘要］目的：分析MSCT對(duì)心臟血管發(fā)育異常的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院行CTA及經(jīng)胸心臟超聲（transthoracic echocardiography，TTE）檢查的27例心臟血管發(fā)育異?；颊叩挠跋駥W(xué)資料，27例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。結(jié)果：27例中，主動(dòng)脈弓縮窄9例（其中合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例），主動(dòng)脈弓離斷4例（均合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉），右位主動(dòng)脈弓4例，迷走左肺動(dòng)脈5例，肺靜脈異位引流5例。結(jié)論：CTA對(duì)心臟血管發(fā)育異常的顯示更加直觀、全面，能為臨床醫(yī)師術(shù)前提供更加豐富的影像學(xué)信息，對(duì)該病的診斷具有一定優(yōu)勢(shì)。

［關(guān)鍵詞］心血管畸形；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異?；虺錾髴?yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合而致的畸形，是小兒最常見的心臟病，主要采取手術(shù)治療［1］。既往對(duì)心血管發(fā)育異常的診斷主要依賴血管造影（angiocardiography，CAG）和經(jīng)胸心臟超聲（transthoracic echocardiography，TTE）。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新，越來越多的影像學(xué)檢查方法已廣泛應(yīng)用于臨床，其中包括CT、MRI等。MSCT具有掃描速度快、空間分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，其后處理技術(shù)對(duì)心血管的解剖特點(diǎn)有良好的顯示［2］?，F(xiàn)對(duì)2012—2014年我院行CTA及TTE檢查的27例心臟血管發(fā)育異?；颊叩挠跋褓Y料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組27例，男15例，女12例；年齡2～28歲，平均13.6歲。13例主動(dòng)脈弓縮窄或離斷的患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染、活動(dòng)后氣促，聽診胸骨左緣2、3肋間收縮期3/6級(jí)雜音；4例右位主動(dòng)脈弓患者中1例表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，3例無明顯臨床表現(xiàn)；5例迷走左肺動(dòng)脈患者表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，其中2例伴慢性阻塞性肺炎；5例肺靜脈異位引流表現(xiàn)為心悸、氣急，其中2例伴輕度紫紺、1例伴右心衰竭。均行TTE及CTA檢查，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2儀器與方法TTE采用Philips IE33超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz，年幼不能配合的患兒采用水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜后檢查。患者取仰臥位，行標(biāo)準(zhǔn)切面心臟掃查，包括M型、脈沖波及彩色多普勒檢查，測(cè)量房室大小、觀察室壁運(yùn)動(dòng)及血管內(nèi)徑。CT采用GE Discovery CT 750 HD。掃描范圍為下頜至肺底，掃描參數(shù)：100～120 kV，150～300 mAs，層厚及層距均為2.5～5.0 mm。增強(qiáng)掃描經(jīng)靜脈注入非離子型對(duì)比劑歐乃派克（300 mgI/mL），注射流率1.5～3.0 mL/s，將升主動(dòng)脈作為靶血管，設(shè)定CT值120 HU為觸發(fā)掃描閾值。原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站行MPR、CPR及VR后處理。

2　結(jié)果

本組27例，主要分為以下幾種血管發(fā)育異常：①主動(dòng)脈弓縮窄，本組9例，其中合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，主動(dòng)脈弓降部局部管腔明顯狹窄（圖1），狹窄近端右側(cè)無名動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈擴(kuò)張，并與遠(yuǎn)端肋間動(dòng)脈形成血管吻合；②主動(dòng)脈弓離斷，本組4例，均合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈弓降部局部管腔閉鎖，降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合，導(dǎo)管直徑0.4～0.9 mm；③右位主動(dòng)脈弓，本組4例，升主動(dòng)脈位置及走行正常，主動(dòng)脈弓扭轉(zhuǎn)并沿上腔靜脈后方下行，主動(dòng)脈弓降部及降主動(dòng)脈位于右側(cè)胸腔（圖2）；④迷走左肺動(dòng)脈，本組5例，兩肺血增多，主肺動(dòng)脈擴(kuò)張明顯（最寬處直徑11.7 mm），左肺動(dòng)脈自右肺動(dòng)脈發(fā)出（圖3），左肺動(dòng)脈狹窄（最窄處直徑2.4 mm）并環(huán)繞右主支氣管和主氣管遠(yuǎn)端向后外側(cè)延伸達(dá)左肺門；⑤肺靜脈異位引流，本組5例，其中完全性肺靜脈異位引流2例，均為心上型，肺總靜脈經(jīng)垂直靜脈、左無名靜脈、上腔靜脈匯入右心房。部分性肺靜脈異位引流3例，均為心下型，左右肺靜脈匯合后形成共干并向下走行通過門靜脈回流至肝臟（圖4）。

3　討論

3.1病理及臨床胎兒期由于心臟及大血管的形成障礙，可引起胚胎局部解剖結(jié)構(gòu)異?；虺錾髴?yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合，從而導(dǎo)致先天性心臟病［3］。大血管發(fā)育異常主要包括主動(dòng)脈弓縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、右位主動(dòng)脈弓、迷走左肺動(dòng)脈及肺靜脈異位引流等，常并發(fā)其他臨床癥狀，如反復(fù)心悸、活動(dòng)后氣促、陣發(fā)性呼吸困難及腹部感染等。其中主動(dòng)脈弓縮窄約占先天性心臟病的5%，絕大多數(shù)發(fā)生于主動(dòng)脈狹部即左鎖骨下動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管之間，目前對(duì)主動(dòng)脈弓縮窄的分類仍有爭(zhēng)議［4］。主動(dòng)脈弓離斷為升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈之間部分管腔的閉鎖或中斷，是由于胚胎第6～7周左側(cè)背主動(dòng)脈近端或第4弓退化萎縮而成［5］。右位主動(dòng)脈弓是胚胎發(fā)育時(shí)吸收退化點(diǎn)位于左鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈間而形成。迷走左肺動(dòng)脈是一種罕見的先天性心血管畸形，其病理特征為主肺動(dòng)脈延伸為右肺動(dòng)脈，左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈近心段后上壁。肺靜脈異位引流是指胚胎發(fā)育過程中，肺靜脈未與肺靜脈原基鏈接，而與內(nèi)臟靜脈（如右前、左前主要靜脈、臍卵黃靜脈）連接，導(dǎo)致部分或全部肺靜脈開口于右心房，或通過腔靜脈系統(tǒng)，再注入右心房而形成的回流血管畸形。先天性心臟病患者多需手術(shù)治療，術(shù)前詳細(xì)了解心臟大血管的結(jié)構(gòu)和功能改變，對(duì)手術(shù)方案的制訂及術(shù)后療效評(píng)價(jià)具有重要意義。

3.2 MSCT對(duì)本病的診斷價(jià)值MSCT可進(jìn)行快速容積掃描，重建圖像質(zhì)量高，可多角度、全方位顯示病變的形態(tài)及空間位置，且操作無創(chuàng)傷，是目前無創(chuàng)性心血管檢查最具潛力和價(jià)值的方法之一［6-9］。MSCT的橫斷面掃描可達(dá)到亞毫米的組織厚度水平，極大提高了圖像的準(zhǔn)確性，其強(qiáng)大的后處理技術(shù)可清晰顯示心臟復(fù)雜的解剖關(guān)系，尤其是在顯示大血管畸形及其遠(yuǎn)端分支血管發(fā)育情況方面更具優(yōu)勢(shì)，在顯示肺動(dòng)脈發(fā)育、肺靜脈畸形引流及主動(dòng)脈側(cè)支血管方面甚至優(yōu)于心血管造影，且價(jià)格低廉，可適用于術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪，重癥及不能耐受心導(dǎo)管檢查的患者也可應(yīng)用［10-11］。MSCT軸位圖像結(jié)合MPR、CPR 及VR等可從不同角度觀察主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及肺靜脈形態(tài)、連續(xù)性及管腔寬度，并可明確顯示肺動(dòng)脈-動(dòng)脈導(dǎo)管-降主動(dòng)脈三者的連接［12］，更適用于心臟血管異常的常規(guī)篩查。TTE檢查由于無電離輻射，且操作簡(jiǎn)便、檢查費(fèi)用低，目前已經(jīng)成為臨床診斷先天性心臟病血管發(fā)育異常的首選方法之一，尤其是在心臟瓣膜病變及心內(nèi)間隔缺損的診斷中具有其他影像學(xué)檢查無法比擬的優(yōu)勢(shì)。但由于TTE是二維圖像，結(jié)果常受制于超聲科醫(yī)師的主觀判斷。受超聲技術(shù)的限制，對(duì)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端及復(fù)雜血管畸形的情況較難診斷。

綜上所述，MSCT具有掃描速度快、空間分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，其后處理技術(shù)對(duì)心血管的解剖特點(diǎn)有良好的顯示，對(duì)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端及復(fù)雜血管畸形的顯示明顯優(yōu)于TTE，且成像更加直觀，可為臨床醫(yī)師診斷本病及制訂相應(yīng)手術(shù)方案、術(shù)后隨訪提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

圖1　男，6歲，主動(dòng)脈弓縮窄。CT增強(qiáng)掃描CPR顯示主動(dòng)脈弓降部局部管腔明顯狹窄（白箭），最窄處直徑約3.0 mm　圖2女，12歲，右位主動(dòng)脈弓。增強(qiáng)掃描CPR顯示主動(dòng)脈弓扭轉(zhuǎn)并沿上腔靜脈后方下行，主動(dòng)脈弓降部及降主動(dòng)脈位于右側(cè)胸腔　圖3女，4歲，迷走左肺動(dòng)脈。增強(qiáng)掃描軸位顯示左肺動(dòng)脈自右肺動(dòng)脈發(fā)出，左肺動(dòng)脈狹窄并環(huán)繞主氣管遠(yuǎn)端（紅箭）向后外側(cè)延伸　圖4男，4歲，肺靜脈異位引流。CT增強(qiáng)掃描VR顯示左右肺靜脈匯合后形成共干并向下走行通過門靜脈進(jìn)入肝臟

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收稿日期（2015-09-18）

［通信作者］劉海博，E-mail：3139689146@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.032