楊　東，王培軍，宋　彬，王　浩（.上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院放射科，上海099；.同濟大學附屬同濟醫(yī)院放射科，上海00065）

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肺內(nèi)支氣管囊腫的CT表現(xiàn)

楊東1，王培軍2，宋彬1，王浩1
（1.上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院放射科，上海201199；2.同濟大學附屬同濟醫(yī)院放射科，上海200065）

［摘要］目的：提高對肺內(nèi)支氣管囊腫的影像學認識。方法：收集20例經(jīng)手術病理證實的肺內(nèi)支氣管囊腫，分析其CT表現(xiàn)特點。結果：單發(fā)15例，多發(fā)5例。CT表現(xiàn)為空腔型14例，球灶型1例，蜂窩型5例。14例空腔型薄壁及厚壁分別為8例、6例；1例球灶型為薄壁；5例蜂窩型囊腫壁厚薄不均。15例有曲菌球寄生，3例見囊壁鈣化，2例囊腔內(nèi)容物有鈣化。19例囊腫周圍肺組織見斑片實變影，3例見周圍肺組織透亮度增高。結論：肺內(nèi)支氣管囊腫CT表現(xiàn)為肺內(nèi)含氣或含液囊腔影，單發(fā)或多發(fā)，臨床上伴發(fā)感染多見，腔內(nèi)常寄生曲菌球。

［關鍵詞］支氣管源性囊腫；體層攝影術，X線計算機

肺內(nèi)支氣管囊腫是一種少見的先天性支氣管發(fā)育異常疾病［1-3］，影像學表現(xiàn)多樣，易誤診。文獻報道以縱隔支氣管囊腫多見?，F(xiàn)收集我院2005—2015年經(jīng)病理證實的20例肺內(nèi)支氣管囊腫，分析其CT表現(xiàn)特點，旨在提高對本病的影像學認識。

1　資料與方法

1.1一般資料本組20例，男13例，女7例；年齡22～61歲，平均（48.3±7.5）歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰11例，發(fā)熱5例，咯血或痰血10例，胸痛、胸悶不適3例；2例無明顯臨床癥狀體檢偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2儀器與方法采用Siemens Somatom Definition AS 128層CT掃描機，層厚、層距均為5 mm，重建層厚0.75 mm。其中10例行CT平掃及增強掃描，6例僅行CT平掃，4例僅行CT增強掃描。

2　結果

本組病灶單發(fā)15例，多發(fā)5例。發(fā)生在右肺上葉4例，中葉2例，下葉2例；左肺上葉5例，下葉2例；一側肺多葉2例，雙肺多葉3例。

2.1影像學表現(xiàn)

2.1.1空腔型即氣囊腫或氣液囊腫（圖1～7）14例，均為單發(fā)，為圓形或橢圓形，最長徑1.4～12.1 cm，邊緣多較光滑。薄壁（＜3 mm）8例（圖1），厚壁（≥3 mm）6例（圖2，3），2例囊壁見斑點狀、弧形鈣化（圖4）。3例囊內(nèi)可見液平面（圖4，5），1例囊內(nèi)低密度液體內(nèi)見散在氣體（圖3），12例腔內(nèi)見結節(jié)（圖1，2，6，7），其中2例囊腔內(nèi)容物斑點狀鈣化（圖1）。囊腫周圍均可見斑片狀實變影或磨玻璃影，3例較大囊腫鄰近肺組織呈節(jié)段性壓縮不張（圖5），2例囊腫周圍肺透亮度增高，2例周圍見支氣管擴張，1例周圍有異常增粗血管，5例鄰近胸膜增厚粘連，伴胸腔積液或液氣胸（圖5）各1例。2例合并結核，其中1例為雙肺浸潤性結核，肺內(nèi)病灶彌漫（圖7）；1例為雙肺上葉陳舊性結核（圖1）。

2.1.2球灶型即液囊腫，1例，單發(fā)，橢圓形，長軸與支氣管走行方向平行，病灶最長徑3.1 cm，邊界較清楚，薄壁，單房，遠端見弧形鈣化。囊內(nèi)密度均勻一致，CT值14 HU，合并雙肺尖陳舊性結核。

2.1.3蜂窩型5例，病灶累及兩葉或三葉，呈簇狀分布，表現(xiàn)為大小不等囊腔影，囊腔較小，以1.0 cm以下為主，部分囊腔內(nèi)可見小液平，4例較大囊腔內(nèi)見單個或多個結節(jié)。周圍肺組織內(nèi)見斑片實變影，1例病灶周圍肺組織透亮度增高，1例累及范圍較大的蜂窩型肺囊腫可見肺葉體積縮小，葉間裂向患側移位，其余肺組織代償性肺氣腫。

2.2病理檢查12例伴腔內(nèi)結節(jié)的空腔型囊腫，術后病理證實11例為寄生曲菌球，1例為灰黃色泥沙樣內(nèi)容物。4例單發(fā)氣液囊腫，2例腔內(nèi)均為膿液，其中1例在CT上表現(xiàn)為氣液平，另1例表現(xiàn)為低密度液體內(nèi)散在斑點狀氣體。4例蜂窩型囊腫內(nèi)部分較大囊腔內(nèi)結節(jié)為曲菌球。

3　討論

3.1臨床特點支氣管囊腫是先天性前腸畸形的一種［1-2］，多見于縱隔［4-6］，其次為肺，也可偶發(fā)于胸腺、心包、橫膈、食管、胃、腎上腺、腹膜后、椎管等部位［7-12］。根據(jù)囊腫大小、發(fā)生部位及是否合并感染而有不同的臨床表現(xiàn)［3，13-14］。體積較小的囊腫可無任何臨床癥狀，在體檢或因其他疾病檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)，本組1例長徑3.1 cm的含液囊腫及1例較小的空腔型囊腫即為體檢發(fā)現(xiàn)。較大的囊腫可因占位效應壓迫周圍組織出現(xiàn)相應癥狀。發(fā)生于肺內(nèi)的支氣管囊腫易合并感染而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，本組17例因有癥狀行CT檢查發(fā)現(xiàn)囊腫周圍均有不同程度炎性改變，其中2例合并繼發(fā)性肺膿腫，1例伴膿胸形成，另1例為合并雙肺活動性結核而發(fā)現(xiàn)。若形成張力性囊腫，可能會壓迫及推移毗鄰結構而產(chǎn)生呼吸困難。手術是支氣管囊腫的最佳治療手段［1］。

3.2病理基礎肺內(nèi)支氣管囊腫約占先天性肺部囊性疾病的50%，可單發(fā)或多發(fā)［1-3］。在胚胎發(fā)育第26～40天，支氣管由實心索狀結構演變成中空管狀結構，若此過程發(fā)生障礙，遠端索狀支氣管一段或多段與肺芽脫落單獨發(fā)育，囊內(nèi)細胞分泌黏液積聚在盲囊內(nèi)形成囊腫。因病變形成于不同的發(fā)育階段，可發(fā)生在不同部位［3］。肺芽發(fā)育早期階段形成的支氣管囊腫位于縱隔內(nèi)，較晚則位于肺內(nèi)，有文獻報道［13］肺內(nèi)支氣管囊腫以下葉多見，但本組未見此分布傾向，與尤小芳等［14］報道相近。組織學上以支氣管組織為囊壁，內(nèi)襯柱狀纖毛上皮，壁內(nèi)為彈力纖維、平滑肌、黏液腺和軟骨組織。囊腔內(nèi)容物多為稠厚的膠樣液體。若囊腫與支氣管相通、囊液排出，則形成含氣囊腫、氣液囊腫或活瓣性張力性氣囊腫。本組除1例含液囊腫外，均為含氣囊腫，可能與選擇手術治療的多為并發(fā)感染的含氣囊腫有關。

3.3 CT表現(xiàn)CT上肺內(nèi)支氣管囊腫多為單發(fā)，少數(shù)也可多發(fā)，單房或多房，呈圓形或卵圓形，長軸與支氣管走行方向一致，未伴發(fā)感染時囊壁較薄。根據(jù)囊內(nèi)容物成分不同，含液支氣管囊腫內(nèi)液體密度可由水樣低密度到高密度，囊液內(nèi)高蛋白物質、出血或鈣乳沉積等均可引起CT值增加［14-20］。如囊腫與支氣管相通氣體進入，則形成含氣囊腫或氣液囊腫，呈薄壁圓形透亮影，內(nèi)可有液平。若與支氣管相通處呈活瓣性阻塞，則形成張力性囊腫，囊腫體積明顯增大，占位效應明顯，大者可占據(jù)患側胸腔的1/2或1/3。本組3例囊腫體積較大，導致鄰近肺組織受壓節(jié)段性不張，提示在囊腫與支氣管相通處可能形成了活瓣性阻塞。蜂窩型囊腫由多發(fā)囊腔呈簇狀分布形成，一般囊腔較小，囊壁厚薄不均。

囊腫無感染時邊緣光整，與毗鄰肺組織分界清晰。伴感染后囊壁增厚、囊腔擴大、囊內(nèi)液體增多，邊緣模糊，周圍肺野內(nèi)有炎性浸潤影，感染吸收后囊腫可恢復原來的形態(tài)和大小。反復感染可刺激囊壁上的平滑肌及彈力纖維增生，形成肉芽腫或炎性假瘤，導致囊壁不規(guī)則增厚，甚至形成軟組織腫塊［14］，此時診斷困難。長期慢性感染可導致癌變，本組1例囊壁厚1.2 cm的囊腫出現(xiàn)局部囊壁上皮鱗化、增生，若囊壁明顯不規(guī)則增厚或形成壁結節(jié)，提示惡變可能［14］。少數(shù)囊壁有點狀或弧線狀鈣化，本組3例，可能與囊壁內(nèi)原有成分退變或反復感染、長期出血等有關，也有囊內(nèi)鈣化的報道［18］，本組2例囊內(nèi)曲菌球見斑點狀鈣化。增強掃描后囊壁輕度強化，合并感染時強化明顯。另外，3例病灶周圍見局限性透亮度增高，可能與支氣管發(fā)育異常、支氣管小分支減少使得周圍肺泡過度充氣有關［14］。1例反復咯血患者囊腫周圍見增粗扭曲血管影，推測為囊腫反復感染導致鄰近支氣管動脈或肺動脈末梢擴張。另2例囊腫周圍支氣管擴張，考慮可能為合并感染引起的牽拉性支擴。

3.4鑒別診斷肺內(nèi)支氣管囊腫應與其他先天性或后天獲得的肺囊性病變鑒別［14-22］，主要有局限性肺大皰、炎性空洞或肺氣囊、空洞型結核、肺隔離癥、肺包蟲病等。①炎癥、腫瘤或異物可引起支氣管腔的活瓣性阻塞而形成肺大皰，其表現(xiàn)類似于支氣管囊腫，CT有助于顯示支氣管狹窄的原因并作出鑒別。②肺膿腫可形成空洞或氣囊，與支氣管囊腫并發(fā)感染的影像學表現(xiàn)相似。但膿腫壁一般較厚，周圍肺組織實變范圍大，抗感染治療后多可吸收而不留痕跡，而支氣管囊腫并發(fā)感染在感染控制后仍遺留囊腔，如發(fā)現(xiàn)囊壁有多發(fā)點狀或不連續(xù)弧形鈣化則較易鑒別。③結核空洞CT表現(xiàn)也可與肺囊腫類似，病灶周圍有衛(wèi)星灶或其他肺野出現(xiàn)結核灶是重要鑒別征象，但囊腫與結核并存時易誤診，本組2例合并結核，術前診斷困難。④肺隔離癥多位于左肺下葉后基底段，腫塊密度不均，邊界清晰或不清晰，CT示特征性的來自體循環(huán)的異常供血動脈，可作為診斷依據(jù)。⑤肺包蟲囊腫呈水樣密度，邊緣光滑，和支氣管相通時有氣液平，但囊壁鈣化較支氣管囊腫多見，外囊與內(nèi)囊分離為其典型表現(xiàn)。結合患者有疫區(qū)居住史及血清學試驗陽性等可鑒別。

綜上所述，肺內(nèi)支氣管囊腫影像學表現(xiàn)為肺內(nèi)含氣或含液囊腔影，單發(fā)或多發(fā)，臨床上以伴發(fā)感染后多見，腔內(nèi)常見曲菌球寄生，CT有助于該病的診斷及鑒別診斷。

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圖1～7　均為空腔型肺內(nèi)支氣管囊腫　圖1男，20歲，體檢發(fā)現(xiàn)胸部異常。右肺上葉薄壁囊腫，伴曲菌感染，曲菌球形成，雙肺上葉合并陳舊性結核　圖2女，58歲，反復咳嗽、咳痰入院。左肺上葉支氣管囊腫伴曲菌球形成，囊壁明顯增厚，局部囊壁上皮鱗化增生圖3男，53歲，胸痛、咳嗽入院。右肺中葉厚壁支氣管囊腫，中心低密度影內(nèi)見散在斑點狀氣體影，病理證實為繼發(fā)膿腫　圖4　女，24歲，咳嗽、咳痰入院。右肺下葉囊腫，囊壁見斑點、弧線狀鈣化，囊內(nèi)見氣液平　圖5　男，50歲，高熱、胸痛入院。右肺下葉囊腫，內(nèi)見氣液平，周圍肺組織見實變，右側膿胸　圖6　男，38歲，咳嗽、咯血入院，左肺上葉及下葉多發(fā)支氣管囊腫，其中左下葉較大囊腔內(nèi)見曲菌球形成　圖7男，29歲，低熱、乏力入院　圖7a治療前，左肺上葉含氣囊腫，雙肺浸潤性結核　圖7b抗結核治療2年后雙肺結核浸潤影明顯吸收，左肺上葉囊腫仍存在，壁增厚，囊內(nèi)見曲菌球形成

收稿日期（2015-09-28）

［通信作者］宋彬，E-mail：2088221853@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.026