王燕冰，王軍委，張　鈞，姚鵬鵬，陳曉麗（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院影像科，河南鄭州450003）

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慢性期腦室型囊蟲病的影像表現(xiàn)

王燕冰，王軍委，張鈞，姚鵬鵬，陳曉麗
（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院影像科，河南鄭州450003）

［摘要］目的：探討慢性期腦室型囊蟲病的影像特點(diǎn)。方法：回顧性分析36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的慢性期腦室型囊蟲病影像特點(diǎn)。所有患者均行CT掃描、CT腦室造影，16例另行MRI檢查。結(jié)果：本組中，發(fā)生于第四腦室20例（55.6%），第三腦室5例（13.9%），側(cè)腦室11例（30.6%）。單發(fā)病灶30例，多發(fā)病灶6例。合并腦膜型7例，腦實(shí)質(zhì)型退變期7例、鈣化期14例。繼發(fā)腦積水35例。28例表現(xiàn)為囊泡皺縮、壁厚，囊內(nèi)密度增加，8例室管膜粘連、腦室形態(tài)嚴(yán)重失常。結(jié)論：綜合多種影像檢查表現(xiàn)可全面反映慢性期腦室型囊蟲病影像特點(diǎn)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］腦室；囊蟲?。惑w層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像；腦室造影術(shù)

近年來，腦囊蟲病發(fā)病率雖明顯下降，但由于對其認(rèn)識不足，治療不當(dāng)，危害程度反而加重。腦室型囊蟲病約占腦囊蟲病的15%～20%［1］，以急性期多見。常規(guī)CT、MRI和腦脊液免疫學(xué)檢查多能明確診斷。慢性期腦室型囊蟲病包括退變期及死亡鈣化期，影像表現(xiàn)缺乏典型特征，腦脊液免疫學(xué)檢查又可為陰性，易誤診。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院1996年10月至2015年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的慢性期腦室型囊蟲病患者36例，男26例，女10例；年齡12～71歲，平均39.6歲。10例腦脊液囊蟲補(bǔ)體試驗(yàn)陰性。36例均有囊蟲病史，最長20余年。表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心嘔吐，可伴視乳頭水腫、視力下降、癲癇發(fā)作、反應(yīng)遲鈍、行走困難等。

1.2儀器與方法36例均行CT掃描、CT腦室造影，16例另行MRI檢查。CT檢查采用島津TFZ-4800、Siemens Sprit掃描機(jī)，層厚5～10mm，層距5～10mm，矩陣512×512。經(jīng)額骨鉆孔額角放置引流管，對比劑使用碘佛醇（320 mgI/mL），成人3 mL，兒童1.5 mL。MRI檢查使用Siemens 1.0 T超導(dǎo)型MRI儀，頭顱線圈，平掃常規(guī)行橫軸位SE T1WI（TR 560 ms，TE 15 ms）、TSE T2WI（TR 4 800 ms，TE 120 ms），矢狀位T1WI（TR 570 ms，TE 15 ms），層厚5 mm，層距0.3 mm，F(xiàn)OV 188 mm×250 mm，矩陣256×150。

2　結(jié)果

2.1病灶分布本組中，發(fā)生于第四腦室20例（55.6%），第三腦室5例（13.9%），側(cè)腦室11例（30.6%）。單發(fā)病灶30例，多發(fā)病灶6例，其中多發(fā)病灶位于側(cè)腦室，第三腦室及第四腦室均為單發(fā)病灶。合并腦膜型7例，腦實(shí)質(zhì)型退變期7例，鈣化期14例。

2.2病灶基本形態(tài)28例表現(xiàn)為囊泡皺縮、壁厚，囊內(nèi)密度或信號增高（圖1，2），不規(guī)則充盈缺損，8例為室管膜粘連、腦室形態(tài)嚴(yán)重失常。第四腦室不規(guī)則充盈缺損7例（圖3）。慢性期病灶變化較大，形態(tài)欠規(guī)則。第三腦室病灶平均直徑＜0.5 cm，第四腦室及側(cè)腦室病灶平均直徑＞1.0 cm。所有患者術(shù)中均可見退變或鈣化之頭節(jié)。

2.3并發(fā)癥本組繼發(fā)腦積水35例（97.2%）（圖4）。側(cè)腦室不對稱擴(kuò)大12例。

3　討論

3.1臨床特點(diǎn)慢性期腦室型囊蟲病多由急性期遷延而來。發(fā)生于第四腦室者多見，側(cè)腦室并非罕見，與文獻(xiàn)報(bào)道有出入［2］，可能與本組所選病例有關(guān)。早期腦室內(nèi)囊泡較小，可在腦室內(nèi)隨體位漂移。囊泡游離或帶蒂系于腦室壁，在腦室孔處造成活瓣型阻塞，發(fā)生間歇性腦積水［3］。當(dāng)囊泡較大或退變后，囊泡與室管膜炎性粘連固定時(shí)，臨床癥狀持續(xù)存在。腦室型囊蟲病多合并腦實(shí)質(zhì)型，在臨床藥物治療過程中，加速腦室內(nèi)囊泡退變，引起室管膜炎。也有部分患者早期不愿手術(shù)，保守治療無效導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重。

發(fā)生于第三腦室者常較早出現(xiàn)癥狀且癥狀嚴(yán)重。由于中腦導(dǎo)水管細(xì)而狹長，囊蟲難以通過，滯留于第三腦室后部導(dǎo)水管開口處，造成粘連致嚴(yán)重腦積水，急性積水時(shí)可昏迷。發(fā)生于第四腦室囊蟲早期常表現(xiàn)為典型的“布朗癥”［4］，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫頭位、頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭部急轉(zhuǎn)時(shí)眩暈嘔吐，是由于腦室底部及腦干受囊蟲刺激所致。發(fā)生于側(cè)腦室者一般癥狀較輕微，常阻塞單側(cè)室間孔，造成單側(cè)腦室擴(kuò)大。隨著腦室內(nèi)壓力上升，囊蟲可通過室間孔進(jìn)入第三腦室，因此也必須警惕，早期治療。

3.2影像特點(diǎn)

3.2.1囊泡及頭節(jié)變化囊泡體積縮小，由光滑圓形逐漸萎陷、皺縮，形態(tài)不規(guī)則，囊壁增厚，囊內(nèi)密度或信號升高，頭節(jié)消失或硬化，與急性期腦室內(nèi)囊蟲病表現(xiàn)明顯不同［5］，與腦實(shí)質(zhì)型及腦膜型囊蟲病退變影像表現(xiàn)過程類似［6-8］。根據(jù)本組術(shù)中所見，囊壁增厚呈黃色，囊液渾濁，囊蟲頭節(jié)均已硬化或鈣化。腦室型囊蟲病慢性期囊蟲頭節(jié)很少消失，而腦實(shí)質(zhì)型囊蟲病頭節(jié)容易消失［9-10］。囊蟲死亡后，皺縮的囊壁及鈣化的頭節(jié)黏附于腦室壁，手術(shù)不易摘除，尤其第四腦室底及與腦干粘連者，手術(shù)摘除存在風(fēng)險(xiǎn)，常僅行正中孔成形或腦室腹腔分流以改善腦脊液循環(huán)。3.2.2腦室壁變化急性期腦室內(nèi)囊蟲對腦室壁的影響主要是機(jī)械刺激，慢性期則以毒性刺激為主。腦室內(nèi)囊蟲退變過程明顯長于腦實(shí)質(zhì)型，其死亡過程中釋放的異體蛋白長時(shí)間刺激室管膜發(fā)生炎性反應(yīng)，這種炎性反應(yīng)持續(xù)存在，逐漸加重。早期室管膜水腫，后期室管膜增厚、粘連，嚴(yán)重時(shí)腦室形態(tài)失常，腦室內(nèi)壁僵硬、凹凸不平，與文獻(xiàn)［11］報(bào)道一致。第四腦室表現(xiàn)最明顯，造影呈三角形、葫蘆形，甚至腦室一分為二等。

3.2.3繼發(fā)改變腦積水是最常見并發(fā)癥，本組發(fā)生率97.2%，積水可對稱也可不對稱。單側(cè)室間孔阻塞常造成不對稱腦積水。單純腦室型多引起梗阻性腦積水，合并腦膜型時(shí)梗阻性及交通性腦積水同時(shí)存在，此型積水最為嚴(yán)重。早期囊泡阻塞腦脊液循環(huán)通道，晚期退變壞死囊蟲引起室管膜炎所致的室間孔、中腦導(dǎo)水管或中側(cè)孔狹窄、閉塞及蛛網(wǎng)膜粒吸收障礙，同時(shí)對脈絡(luò)叢的刺激也使后者產(chǎn)生較多的腦脊液，表現(xiàn)為梗阻平面以上腦室高度擴(kuò)大或腦室、蛛網(wǎng)膜下腔均擴(kuò)大。腦室內(nèi)壓力過高時(shí)，腦脊液外溢，腦室旁白質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊緣模糊的對稱略低密度影（間質(zhì)性腦水腫），腦實(shí)質(zhì)受壓、變薄。

3.3影像學(xué)方法比較CT掃描可顯示頭節(jié)鈣化和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化病灶，對囊壁顯示欠佳，后顱窩病灶受偽影干擾較大，CT不易顯示。MRI具有較高的軟組織分辨力，不受顱底偽影干擾，可多序列、多方位成像，不僅可顯示退變增厚的囊壁，還可顯示積水梗阻的部位，但對鈣化不敏感。腦室囊蟲頭節(jié)是診斷的關(guān)鍵。一般認(rèn)為不易見到腦室內(nèi)囊蟲頭節(jié)［12］，CT和MRI平掃很難診斷，常需行腦室造影CT確定有囊腫蟲存在［2］。腦室造影可全面反映腦室形態(tài)，對CT 或MRI難以發(fā)現(xiàn)的第三腦室較小病灶，也可顯示。退變死亡囊蟲僅顯示為不規(guī)則充盈缺損。腦室造影作為有創(chuàng)檢查，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，只有臨床高度懷疑腦室型腦囊蟲病而CT及MRI檢查陰性或并發(fā)嚴(yán)重腦積水需采取分流術(shù)時(shí)使用。因此，單一的影像檢查診斷對退變期腦室型囊蟲病均有一定的局限性，可綜合應(yīng)用多種影像檢查方法，取長補(bǔ)短。

3.4臨床意義腦室型腦囊蟲病以手術(shù)治療為主［13］，急性期單純腦室型囊蟲病應(yīng)立即手術(shù)，混合型腦室型囊蟲病在藥物治療的同時(shí)盡早手術(shù)，此期手術(shù)療效好，可治愈。無明顯積水的側(cè)腦室囊蟲病在密切觀察的情況下也可保守治療。腦室囊蟲發(fā)生退變，引起室管膜水腫、粘連，則囊蟲不易完整摘除，易遺留隱患。囊蟲發(fā)生退變死亡，手術(shù)很難摘除，應(yīng)力求切除頭節(jié)及部分囊壁。治療不當(dāng)時(shí)，腦積水長時(shí)間壓迫大腦，患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、大小便失禁等癥狀，生活質(zhì)量明顯下降，甚至危及生命。即使采取腦積水分流術(shù)，也會(huì)隨著時(shí)間的推移，因引流管粘連、阻塞等原因不得不多次手術(shù)，預(yù)后較差。故結(jié)合多種影像檢查，充分認(rèn)識慢性期腦室型腦囊蟲病的影像特點(diǎn)對疾病的早期治療及預(yù)后均有重要臨床意義。

圖1　男，45歲，右側(cè)側(cè)腦室囊蟲　圖1a，1b分別為T1WI及T2WI，顯示右側(cè)腦室體部囊蟲，頭節(jié)不清，囊泡縮小、壁厚，呈結(jié)節(jié)狀（白箭）圖2　男，48歲，右側(cè)側(cè)腦室后角囊蟲，CT示右側(cè)側(cè)腦室后角囊蟲縮小，呈梭形，壁厚，囊內(nèi)密度增高，頭節(jié)鈣化（白箭），腦實(shí)質(zhì)鈣化點(diǎn)　圖3　女，36歲，第四腦室囊蟲，CT腦室造影示囊蟲退變死亡，第四腦室不規(guī)則充盈缺損，形態(tài)嚴(yán)重失常（白箭）圖4男，22歲，混合型腦囊蟲病，CT示兩側(cè)腦室重度擴(kuò)大，內(nèi)壁不光滑，合并右外側(cè)裂及腦實(shí)質(zhì)囊蟲

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收稿日期（2015-10-12）

［通信作者］王軍委，E-mail：1152889206@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.021