黃科峰，伍曉剛，段　軍，韓俊玲，陳洪高，方曉熠，金文義，周　鵬，宋　君，張?jiān)ゾ辏ㄖ袊?guó)人民解放軍第477醫(yī)院放射科，湖北襄陽(yáng)441003）

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腦靜脈竇血栓形成的MRI表現(xiàn)

黃科峰，伍曉剛，段軍，韓俊玲，陳洪高，方曉熠，金文義，周鵬，宋君，張?jiān)ゾ?br/>（中國(guó)人民解放軍第477醫(yī)院放射科，湖北襄陽(yáng)441003）

［摘要］目的：探討腦靜脈竇血栓形成的MRI表現(xiàn)。方法：回顧性分析23例腦靜脈竇血栓形成患者的影像學(xué)資料，包括MRI平掃、3D Bravo序列增強(qiáng)掃描及DSA。結(jié)果：23例中發(fā)病部位為上矢狀竇10例，乙狀竇6例，直竇3例，橫竇4例。其中多個(gè)靜脈竇同時(shí)受累12例，占52.17%；上矢狀竇受累10例，占43.48%；橫竇受累4例，占17.39%。MRI平掃示腦靜脈竇流空效應(yīng)消失，T1WI及T2WI呈不同信號(hào)改變，其中4例T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；14例T1WI及T2WI均呈高信號(hào)；5例T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。23例均行3D Bravo序列增強(qiáng)掃描，靜脈竇呈環(huán)形、圓形或三角形強(qiáng)化，靜脈竇內(nèi)血栓無(wú)強(qiáng)化，呈充盈缺損狀；11例行DSA檢查受累靜脈竇表現(xiàn)為不規(guī)則顯影、靜脈竇狹窄影或不顯影，且與3D Bravo序列增強(qiáng)掃描檢出的發(fā)病部位及血栓數(shù)量一致。結(jié)論：MRI平掃聯(lián)合3D Bravo序列增強(qiáng)掃描是診斷腦靜脈竇血栓形成快速、無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確的檢查方法。

［關(guān)鍵詞］竇血栓形成，顱內(nèi)；磁共振成像；血管造影術(shù)，數(shù)字減影

腦靜脈竇血栓形成是腦血管疾病中的一種特殊類型，與動(dòng)脈型腦卒中不同，其臨床表現(xiàn)變化快而復(fù)雜，缺乏特異性，早期診斷困難，易誤診或漏診［1］，病死率5%～15%，因此早期正確診斷對(duì)治療及預(yù)后有重要意義［2］。近年來(lái)，隨著影像診斷學(xué)的發(fā)展，尤其是MRI設(shè)備的發(fā)展及掃描序列的優(yōu)化，腦靜脈竇血栓形成的診斷水平不斷提高，現(xiàn)對(duì)23例腦靜脈竇血栓形成患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，探討其MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)該病診斷準(zhǔn)確率。

1　資料與方法

1.1一般資料搜集我院及襄陽(yáng)市中醫(yī)院2012年2月至2015年8月經(jīng)多種影像檢查及臨床確診的23例腦靜脈竇血栓形成患者的資料，其中男9例，女14例；年齡17～66歲，平均（33.5±8.4）歲。23例均有持續(xù)性或間斷性頭痛、嗜睡，嘔吐20例，偏癱10例，抽搐8例，視力下降4例。腦脊液檢查顱內(nèi)壓明顯增高22例，低顱壓1例。

1.2儀器與方法所有患者均行MRI平掃及3D Bravo序列增強(qiáng)掃描。采用GE Discovery MRI 750 3.0 T MRI成像系統(tǒng)。掃描參數(shù)：軸位+矢狀位+冠狀位T1WI FLAIR：TR 1 750 ms，TE 25.2 ms，F(xiàn)OV 24 cm×18 cm，層厚5 mm，矩陣320×256；T2WI：TR 5 642 ms，TE 93.8 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，層厚5 mm，矩陣512×512；T2WI FLAIR：TR 8 400 ms，TE 145.4 ms，TI 2 100，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，層厚5 mm，矩陣256× 256。3D Bravo序列增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑采用Gd-DTPA，劑量0.1 mmoL/kg體質(zhì)量，TR 8.2 ms，TE 3.2 ms，TI 450 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，層厚1.2 cm，矩陣256× 256。11例行DSA檢查，采用GE Innova 2100平板DSA成像系統(tǒng)。

2　結(jié)果

2.1發(fā)病部位23例中，位于上矢狀竇10例，乙狀竇6例，直竇3例，橫竇4例。其中多個(gè)靜脈竇同時(shí)受累12例，占52.17%；上矢狀竇受累10例，占43.48%；橫竇受累4例，占17.39%。

2.2 MRI平掃表現(xiàn)MRI平掃示腦靜脈竇流空效應(yīng)消失，T1WI及T2WI呈不同信號(hào)改變，其中4例T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；14例T1WI及T2WI均呈高信號(hào)（圖1a，1b）；5例T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。

2.3 MRI 3D Bravo序列增強(qiáng)掃描及DSA表現(xiàn)23 例3D Bravo序列增強(qiáng)掃描示靜脈竇呈環(huán)形、圓形或三角形強(qiáng)化，靜脈竇內(nèi)血栓無(wú)強(qiáng)化，呈充盈缺損狀（圖1c～1e）。11例DSA示受累靜脈竇表現(xiàn)為不規(guī)則顯影、靜脈竇狹窄影或不顯影（圖1f），與3D Bravo序列增強(qiáng)掃描檢出的發(fā)病部位及血栓數(shù)量一致。MRI還可顯示部分患者的病因和間接征象，其中3例慢性中耳乳突炎；1例多發(fā)硬腦膜動(dòng)靜脈畸形，1例腦靜脈竇鄰近腦實(shí)質(zhì)水腫，1例鄰近腦靜脈擴(kuò)張。

3　討論

腦靜脈竇血栓形成是一種少見(jiàn)的顱內(nèi)缺血性腦血管疾病，主要引起腦部靜脈回流和腦脊液吸收障礙，發(fā)病急、進(jìn)展快，表現(xiàn)復(fù)雜，診斷困難，約占全部腦血栓形成的3.5%［3］。其發(fā)病機(jī)制與血液的高凝狀態(tài)、血流緩慢、纖溶活性降低、血管內(nèi)皮損傷和血液成分改變有直接關(guān)系［4-6］。病因分為感染性和非感染性［7］，感染性病變?nèi)缁撔员馓殷w炎、中耳乳突炎、付鼻竇炎、腦膜炎、腦膿腫等，受累部位多在海綿竇、橫竇，本組3例橫竇病變繼發(fā)中耳乳突炎感染。非感染性病變?nèi)顼B內(nèi)腫瘤、腦外傷、重度脫水等，以上矢狀竇受累為主。腦靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)為靜脈梗阻引起局灶性癥狀和腦靜脈血栓引起顱壓增高，如頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作，以及不同程度的神經(jīng)功能缺損和意識(shí)障礙等［8］。本組1例表現(xiàn)為低顱壓，3次腰穿腦脊液壓力低于50mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa），并出現(xiàn)典型的體位性頭痛［9］，也有文獻(xiàn)報(bào)道腦靜脈竇血栓形成發(fā)生在低顱壓之后，因此，低顱壓是腦靜脈竇血栓形成的危險(xiǎn)因素之一［10-12］。其機(jī)制可能與硬腦膜撕裂引起的腦脊液漏等的靜脈充血有關(guān)［13］，充血可致血管代償性擴(kuò)張，血流速度減慢，血液瘀滯，最終導(dǎo)致血栓形成。

腦靜脈竇血栓形成診斷方法較多，CT和MRI平掃僅能作為初選檢查方法，MSCT減影法腦靜脈成像（MSCTV）及MRI對(duì)比增強(qiáng)三維腦靜脈減影法成像（3D-CE-MRV）可作為無(wú)創(chuàng)確診手段，但MSCTV受掃描時(shí)間限制，且當(dāng)腦靜脈竇對(duì)比劑充盈好時(shí)掃描才能全面顯示所有靜脈竇，否則易漏診和誤診。3DCE-MRV是常用的方法，但由于影像層面質(zhì)子飽和、血管扭曲和渦流狀態(tài)等因素導(dǎo)致局部信號(hào)缺失，難以與腦靜脈竇發(fā)育不良鑒別，易造成假象。DSA一直是診斷腦靜脈竇血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)，直接征象為腦靜脈竇部分或完全不充盈，間接征象為雙側(cè)皮質(zhì)靜脈擴(kuò)張、迂曲，腦循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。DSA不足之處是無(wú)法顯示繼發(fā)性腦組織改變，無(wú)法鑒別不顯影的橫竇、乙狀竇等，具有一定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性，且一次注射對(duì)比劑無(wú)法顯示所有的靜脈竇，因此一般僅在診斷困難或介入治療時(shí)選用。

3D Bravo是T1WI FLAIR三維容積掃描序列，具有很好的組織對(duì)比度，能清晰顯示病變和正常組織的解剖結(jié)構(gòu)，掃描所得容積數(shù)據(jù)可任意體位重建，腦血管強(qiáng)化明顯［14-15］，對(duì)比劑充盈靜脈竇較好，檢出血栓敏感性高，本組11例DSA檢查與3D-Bravo序列檢查受累靜脈竇數(shù)量和范圍完全一致。因此，MRI平掃聯(lián)合3D Bravo序列增強(qiáng)掃描是診斷腦靜脈竇血栓形成快速、無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確的檢查方法。

圖1　男，20歲　圖1a軸位T1WI示直竇內(nèi)多發(fā)條狀高信號(hào)灶　圖1b軸位T2WI示直竇內(nèi)多發(fā)條狀、結(jié)節(jié)狀稍高信號(hào)　圖1c矢狀位3D Bravo序列增強(qiáng)掃描顯示直竇及上矢狀竇內(nèi)充盈缺損　圖1d冠狀位3D Bravo序列增強(qiáng)掃描顯示左側(cè)乙狀竇內(nèi)充盈缺損　圖1e橫斷位3D Bravo序列增強(qiáng)掃描顯示直竇內(nèi)多發(fā)充盈缺損　圖1f DSA示左側(cè)橫竇及乙狀竇不規(guī)則顯影、靜脈竇狹窄

［參考文獻(xiàn)］

［1］汪桂青，王潤(rùn)青，李瑞剛.顱內(nèi)靜脈竇血栓誤診分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：136-137.

［2］Ferro JM，Canhao P，Stam J，et al. Delay in the diagnosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis：influence on outcome［J］. Stroke，2009，40：3133-3138.

［3］劉群，劉衡，朱克文，等. MRI及磁共振靜脈血管成像診斷腦靜脈竇血栓形成［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（6）：1121-1124.

［4］康立清，張?jiān)仆?腦靜脈竇血栓形成［J］.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2005，28（5）：309-310.

［5］羅峰，高培毅.腦靜脈竇閉塞的MR表現(xiàn)及與顱內(nèi)壓關(guān)系初討［J］.中華放射學(xué)雜志，1997，31（12）：800-804.

［6］范晨雷，曲輝.腦靜脈竇血栓形成的早期影像學(xué)診斷［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17（4）：222-223.

［7］Lee EJ. The empty delta sign［J］. Radiology，2002，224：788-789.

［8］黃華，趙虹，李建新，等.急性腦靜脈竇血栓形成的早期診斷及治療［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（5）：60-62.

［9］Mokri B，Krueger B，Miller GM，et al. Meningeal gadolinium enhancement in low-pressure headaches［J］. Ann Neurol，1991，30：294-295.

［10］Schievink WI，Maya MM. Cerebral venous thrombosis in spontaneous intracranial hypotension［J］. Headache，2008，48：1511-1519.

［11］Marcone A，Andreula C，Leone M. Dural sinus thrombosis in spontaneous instracranial hypotension：hypotheses on possible mechanism［J］. J Neurel，2006，253：1197-1202.

［12］賈建平，馬青峰，高利，等.低顱壓綜合征合并顱內(nèi)靜脈血栓2例并文獻(xiàn)回顧分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（1）：53-56.

［13］Miglis MG，Levine DN. Intracranial venous thrombosis after placement of a lumbar drain［J］. Neurocrit Care，2010，12：83-87.

［14］錢(qián)銀鋒，漆劍頻，張誠(chéng)，等.腦膜病變的磁共振增強(qiáng)T1WI：IR與SE序列的比較［J］.臨床放射學(xué)雜志，2009，28（2）：158-162.

［15］包雪平，曹亮，葛涌錢(qián).磁共振Bravo序列與Cube Flair序列對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的應(yīng)用比較［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（2）：1-3.

收稿日期（2015-09-13）

［通信作者］黃科峰，E-mail：hkf123121@sina.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.018