李小靜

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院(河南平頂山 467000)，E-mail：2968593160@qq.com

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益心舒膠囊對(duì)急性心肌梗死病人急診PCI術(shù)后血管內(nèi)皮功能的影響

李小靜

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院(河南平頂山 467000)，E-mail：2968593160@qq.com

摘要：目的探討益心舒膠囊對(duì)急性心肌梗死(AMI)病人急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后血管內(nèi)皮功能的影響。方法將入選的43例急性ST段抬高型心肌梗死病人隨機(jī)分為對(duì)照組(21例)和治療組(22例)，兩組病人入院后均急診行PCI術(shù)開通罪犯血管，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊。分別于冠脈介入術(shù)前、服藥1個(gè)月、服藥3個(gè)月觀察可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1(sVCAM-1)、E-選擇素(E-selectin)水平的變化。結(jié)果兩組治療1個(gè)月、3個(gè)月后血清sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin較入院時(shí)均有下降，治療組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論益心舒膠囊可進(jìn)一步改善血管內(nèi)皮功能，降低急診PCI 術(shù)后的炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；益心舒膠囊；可溶性細(xì)胞間黏附分子-1；可溶性血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1；E-選擇素

急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率在我國近年來逐年增長，且病人年齡有年輕化趨勢(shì)。隨著心血管介入技術(shù)的普及和提高，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)開通罪犯血管，恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌，有效地降低了死亡率，改善了病人的預(yù)后。但術(shù)中球囊擴(kuò)張、支架植入、再灌注損傷對(duì)血管壁的損傷可加重局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為血清中炎癥因子水平的升高，導(dǎo)致術(shù)后心血管事件、支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。本研究將益心舒膠囊應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后病人，觀察益心舒膠囊對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后病人血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1(sVCAM-1)、E-選擇素(E-selectin)炎癥因子水平的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年1月—2015年1月入我院治療的43例急性ST段抬高的心肌梗死病人，年齡(63.5±10.3)歲，其中男35例，女18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀持續(xù)時(shí)間大于30 min、2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2 mV，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTn T)升高。所有病人均急診行PCI術(shù)開通罪犯血管，術(shù)中無并發(fā)癥，術(shù)后閉塞血管血流達(dá)TIMI3 級(jí)。43 例病人按是否加服益心舒膠囊隨機(jī)分為對(duì)照組(21例)和治療組(22例)，兩組病人年齡、性別、高血壓、糖尿病、體重指數(shù)(BMI)、血脂、吸煙、飲酒基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)血液病、感染性疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、合并其他心臟病(如肥厚性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病等)。

1.3方法所有入選病人PCI術(shù)后均給予替羅非班針泵入，低分子肝素針皮下注射，阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司)，3 粒/次，每日3 次，療程3個(gè)月。

1.4檢測(cè)指標(biāo)所有受檢者分別于冠脈介入術(shù)前、服藥1個(gè)月、服藥3個(gè)月清晨抽取肘靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心30 min，分離上清血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin。嚴(yán)格按照說明書操作。

2結(jié)果

兩組治療1個(gè)月、3個(gè)月后血清sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin較入院時(shí)均有下降，治療組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后炎癥因子比較(±s) 　μg/L

3討論

急性ST段抬高型心肌梗死病人進(jìn)行急診PCI術(shù)，能及時(shí)有效的恢復(fù)冠脈血流，從而有效緩解臨床癥狀，挽救冬眠心肌、瀕死心肌，減少心肌壞死數(shù)量，維持心臟功能，提高生活質(zhì)量。但急診PCI術(shù)給病人帶來臨床獲益的同時(shí)，球囊擴(kuò)張及支架置入機(jī)械擠壓造成血管內(nèi)皮損，內(nèi)皮功能失調(diào)導(dǎo)致PCI術(shù)后的心血管事件、支架內(nèi)再狹窄，嚴(yán)重影響其療效[1，2]。炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是參與術(shù)后心血管事件、支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的最主要因素[3]。sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin為反映血管內(nèi)皮功能的重要炎性因子，在心血管方面已有很多研究資料。sICAM-1 介導(dǎo)外周血白細(xì)胞向缺血區(qū)聚集、浸潤，堵塞微循環(huán)通道，減少組織細(xì)胞的血液供應(yīng)，進(jìn)入組織內(nèi)活化的白細(xì)胞可釋放大量血管活性物質(zhì)，如氧自由基和白三烯、細(xì)胞因子等血管活性物，損害局部血管。sVCAM-1通過介導(dǎo)白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的滾動(dòng)和穩(wěn)定黏附，啟動(dòng)局部的炎癥反應(yīng)，在支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。E-選擇素是黏附分子選擇素家族的重要成員[4]，主要由內(nèi)皮細(xì)胞分泌，可促進(jìn)白細(xì)胞的激活，氧自由基釋放，損傷內(nèi)皮導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓[5]。

PCI術(shù)后抗凝、抗血小板聚集、調(diào)制、穩(wěn)定斑塊等綜合治療已經(jīng)大大降低了PCI術(shù)后心血管事件、支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率[6]。但隨著介入治療病人例數(shù)不斷增長，PCI術(shù)后不良心血管事件的總數(shù)仍很高。

益心舒膠囊由生曬參、丹參、川芎、黃芪、麥冬、五味子、山楂七味中藥組方。其中黃芪、生曬參為君藥，益氣扶正，大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫；丹參、川芎、麥冬為臣藥，活血化瘀、養(yǎng)陰行氣；山楂、五味子為佐藥，斂氣生津，保護(hù)心肌[7]。益心舒膠囊可能從以下方面改善血管內(nèi)皮功能：升高一氧化氮含量，降低內(nèi)皮素水平，改善血管內(nèi)皮功能。研究表明，麥冬、川芎及丹參具有抗血小板集聚，清除自由基，改善微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮，保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。山楂具有擴(kuò)張冠脈，改善心肌供養(yǎng)，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。本研究結(jié)果提示，方中諸藥合用，可抑制急性心肌梗死病人急診PCI術(shù)后的炎癥反應(yīng)，改善冠脈血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin水平顯著改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在強(qiáng)化西藥標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益心舒膠囊可進(jìn)一步抑制炎癥因子的活化及表達(dá)，進(jìn)一步降低AMI病人急診PCI 術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生。本研究入選病人人數(shù)、隨訪時(shí)間有限，要證實(shí)益心舒膠囊對(duì)PCI術(shù)后病人不良心血管事件有正性作用，期待更大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-13)

中圖分類號(hào)：R542.2R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．025

文章編號(hào)：1672-1349(2016)06-0632-02