●黎筱 劉娟

淺談護(hù)理程序在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用

●黎筱 劉娟

目的：分析護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理工作中的應(yīng)用。方法：選取我院ICU住院患者168例，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用參照“護(hù)理程序”實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：觀察組呼吸機(jī)使用時間與ICU住院時間明顯短于對照組，護(hù)理滿意率明顯高于對照組，均P＜0.05。結(jié)論：護(hù)理程序在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用效果滿意。

護(hù)理程序；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理

遵循護(hù)理程度，采用準(zhǔn)確合理的護(hù)理操作是ICU護(hù)理工作的追求目標(biāo)[1]。本院采用護(hù)理程序在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2016年1月期間ICU住院患者168例，其中男128例，女40例，年齡40-74歲，平均年齡（54.62±6.98）歲，使用呼吸機(jī)168例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，觀察組：84例，其中男65例，女19例，年齡40-73歲，平均年齡（54.59±6.94）歲。對照組：84例，其中男63例，女21例，年齡42-74歲，平均年齡（54.65±6.87）歲。兩組患者在性別、年齡與原發(fā)病等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用參照“護(hù)理程序”實(shí)施護(hù)理。

（1）改善護(hù)士素質(zhì)。增加ICU?？谱o(hù)士關(guān)于重癥疾病知識的培訓(xùn)與考核，規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為[2]：①采用呼吸機(jī)前應(yīng)認(rèn)真檢測呼吸機(jī)情況，避免管道漏氣與儀器故障，及時處理意外風(fēng)險事件。通過講解呼吸機(jī)的呼吸模式，設(shè)置、各種參數(shù)，監(jiān)測、工作原理與儀器結(jié)構(gòu)，呼吸機(jī)治療的護(hù)理要點(diǎn)。培訓(xùn)呼吸機(jī)操作的開關(guān)機(jī)步驟，模式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)等。②關(guān)于護(hù)理職業(yè)風(fēng)險意識的培訓(xùn)。③遵循“以問題為基礎(chǔ)”的培訓(xùn)原則，嚴(yán)格掌握并發(fā)癥的預(yù)防與處理對策。

（2）營養(yǎng)支持的護(hù)理。維持胃管的通暢，若胃管受阻則應(yīng)采用溫水沖洗，必要時采用喂養(yǎng)泵輔助喂養(yǎng)，采用30ml溫開水沖洗胃管。配置腸內(nèi)營養(yǎng)液期間需嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。輸注期間應(yīng)確保維持正確的胃管位置，如合并胃潴留患者則需實(shí)施胃內(nèi)負(fù)壓引流或延長輸注間隔時間，遵醫(yī)囑采用促胃動力藥物治療。在采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的大便與胃液顏色，若出現(xiàn)胃腸道出血應(yīng)遵醫(yī)囑給予抑酸與護(hù)胃治療。

（3）環(huán)境護(hù)理。維持室內(nèi)溫度20-24℃，相對濕度為50%-60%，維持柔和的室內(nèi)環(huán)境，確保床上物品的柔軟整潔，確保室內(nèi)通風(fēng)，提供安靜、溫馨、整潔與安全的病房環(huán)境，使病人自覺舒適與安全。

（4）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在病人清醒后及時給予心理溝通，鼓勵病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，想患者詳細(xì)介紹病情，需采用的護(hù)理對策，增加ICU患者的安全感，完善心理護(hù)理，在清醒合作的前提下盡量避免裸露頻次與時間，盡量滿足病人的需求，維護(hù)病人的自尊心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間與護(hù)理滿意度的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)使用時間與ICU住院時間的對比結(jié)果

觀察組呼吸機(jī)使用時間與ICU住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間的對比結(jié)果（±s，d）

表1 兩組患者住院時間的對比結(jié)果（±s，d）

組別例數(shù)呼吸機(jī)使用時間ICU住院時間觀察組847.42±1.037.61±1.56對照組8411.38±2.5113.84±2.87 t 5.626.23 P ＜0.05＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度的對比結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度的對比結(jié)果

3 討論

隨著生活質(zhì)量的改善，病人對臨床治療與護(hù)理質(zhì)量的期望值明顯增高。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者由于體質(zhì)較差，并發(fā)癥較多與病情重的特征，容易并發(fā)喉水腫、氣管黏膜糜爛、肺部感染與多器官功能衰竭等合并癥[3]。護(hù)理程序是指指導(dǎo)護(hù)士以促進(jìn)護(hù)士健康，滿足護(hù)理需求為目標(biāo)，采用全面、連續(xù)與系統(tǒng)化的整體護(hù)理措施。護(hù)理程序通過落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、遵照護(hù)理工作模式、增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系之間的心理溝通，從而改善護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理程序主要囊括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理與環(huán)境護(hù)理等[4]。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理患者比較，遵循護(hù)理程序的護(hù)理患者呼吸機(jī)使用時間與ICU住院時間明顯縮短，護(hù)理滿意率明顯增高，比較差異具有顯著性。揭示了護(hù)理程序有助于顯著改善縮短病程，從而改善護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理程序通過完善基礎(chǔ)護(hù)理，由于大部分患者均需要呼吸機(jī)治療，因此，完善呼吸機(jī)護(hù)理具有重要的意義。同時，大部分ICU患者均采用靜脈營養(yǎng)與鼻飼營養(yǎng)，實(shí)施營養(yǎng)支持護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理具有重要的臨床應(yīng)用價值。由于患者對ICU環(huán)境較為陌生，從而出現(xiàn)緊張、恐懼與焦慮，缺乏對疾病治愈的信心，擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用增加家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，缺乏家屬陪伴導(dǎo)致的內(nèi)心孤獨(dú)感[5]。因此，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通在ICU護(hù)理工作中的意義顯著。

綜上所述，護(hù)理程序在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用效果滿意。

（作者單位：新津縣人民醫(yī)院ICU）

[1]李鳳英.預(yù)見性護(hù)理在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(20):124-125

[2]田嘉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,(22):2490-2491,2508.

[3]竇英茹,王加鳳,潘春芳，等.實(shí)境培訓(xùn)考核模式在ICU護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,(15):1829-1832.

[4]崔飛飛.PDCA循環(huán)法在EICU護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(21):3228-3229.

[5]胡僭蘋.賞識教育聯(lián)合積極心理學(xué)在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,(16):1568-1569.