●鄭 磊

7例呼吸內(nèi)科呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險因素分析

●鄭 磊

目的：分析導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險因素。方法：以我院收治的52例患者中的7例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）為例，將其作為觀察組，45例未患呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者為對照組，分析導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險因素。結(jié)果：結(jié)果顯示機(jī)械通氣時間、阻性阻塞性肺疾病、年齡與呼吸機(jī)肺炎發(fā)生有密切的關(guān)系（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論：機(jī)械通氣時間、阻性阻塞性肺疾病、年齡是導(dǎo)致呼吸機(jī)肺炎發(fā)生的重要原因，在臨床使用呼吸機(jī)的時候必須針對這些原因采取針對性的預(yù)防措施。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；慢性阻塞性肺疾??；肺粘膜保護(hù)劑

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、是呼吸內(nèi)科患者在接受機(jī)械通氣3d以后發(fā)生肺部與呼吸道感染，這是呼吸內(nèi)科急性患者比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，現(xiàn)在的一些研究資料顯示，目前的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病死率高達(dá)40%，并且會引起其它嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為器官衰竭搶救無效而死亡。這就要求在使用呼吸機(jī)的時候，針對可能導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的各類因素，預(yù)先采取針對性的預(yù)防措施，最大程度的減少的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年5月到2015年5呼吸內(nèi)科收治的52例患者為例，患者使用呼吸機(jī)時數(shù)總計為1284h，其中7例發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，將其作為觀察組，剩下的患者作為對照組。其中，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者符合《中國醫(yī)學(xué)會呼吸病分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷治療指南》。觀察組的7例患者當(dāng)中，男3例，女4例，年齡在20-78歲之間，平均年齡（52.9±16.5）歲?；颊呋A(chǔ)病當(dāng)中，2例慢性阻塞性肺疾病、2例肺癌、2例支氣管哮喘、1例肺間質(zhì)病、其他2例。對照組當(dāng)中，男27例，女25例，年齡在16-82歲之間，平均年齡為（52.±12.6）歲，其基礎(chǔ)病為，20例慢性阻塞性肺疾病、10例腦血管疾病、12例支氣管哮喘、6例重癥肌無力、其它4例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 危險因素資料收集

在患者使用呼吸機(jī)的時候，要求護(hù)理人員詳細(xì)觀察兩組患者的基本信息，包括年齡、性別、基礎(chǔ)病、機(jī)械通氣天數(shù)、慢性阻塞性肺疾病、氣管切開術(shù)、意識狀態(tài)、肺部外科手術(shù)等情況。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎死亡認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1肺炎沒有及時控制而死亡；2呼吸機(jī)肺炎發(fā)展成為中毒性休克、多器官功能衰竭死亡；3肺炎為死亡促進(jìn)或合并因素。

1.3 統(tǒng)計處理

本研究所涉及的數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，以x2檢驗，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比兩組患者在臨床上的相關(guān)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣時間、阻性阻塞性肺疾病、年齡與呼吸機(jī)肺炎發(fā)生有密切的關(guān)系（P＜0.01或P＜0.05），具體結(jié)果見表1.

表1 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險因素分析（例）

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種非常典型的醫(yī)院獲得性肺炎，現(xiàn)有的一些研究表明其發(fā)生與機(jī)械通氣有密切的關(guān)系，是機(jī)械通氣當(dāng)中的一種常見的并發(fā)癥、預(yù)后差，一些研究結(jié)果表明呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的死亡率高達(dá)40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般的肺炎。這既與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后差有密切的關(guān)系，也與發(fā)病后延長住院時間，導(dǎo)致其他嚴(yán)重的并發(fā)癥有關(guān)。從臨床上來講，要想避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的死亡率，必須了解導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的因素，本研究旨在通過對比分析的方式，對可能影響機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，機(jī)械通氣時間、阻性阻塞性肺疾病、年齡與呼吸機(jī)肺炎發(fā)生有密切的關(guān)系（P＜0.01或P＜0.05），其中機(jī)械通氣時間與胃粘膜保護(hù)劑的使用是兩個最主要的因素。

針對可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的各種因素，在臨床上應(yīng)該以控制這些因素為主來做好相應(yīng)的預(yù)防措施。1保證治療效果的基礎(chǔ)上，最大程度的減少機(jī)械通氣時間，對于能夠具有一定自主呼吸能力的患者，可以有針對性的減少機(jī)械通氣時間，以半小時為單位對機(jī)械通氣時間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免機(jī)械通氣時間過長。同時，在機(jī)械通氣的過程中，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行有針對性的呼吸功能鍛煉，這樣既能夠增加手術(shù)的耐受力，還能有效的減輕基礎(chǔ)病癥狀，常見的鍛煉方式有腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓(xùn)練等，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，并按時督促患者完成訓(xùn)練。2從年齡上來講，老年人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高的一個主要原因就是老年人的免疫功能低下，很容易發(fā)生泛耐藥肺炎細(xì)菌感染，由于器官功能及免疫力下降，一旦感染很難控制，在治療過程中合理的使用免疫調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)老年人的免疫能力，具有一定的預(yù)防和控制肺炎細(xì)菌感染及耐藥性的產(chǎn)生和傳播的作用。3加強(qiáng)患者管理、避免院內(nèi)耐藥細(xì)菌寄殖者與感染者將耐藥細(xì)菌傳染給其它患者，要求醫(yī)院必須對住院呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行嚴(yán)格的細(xì)菌耐藥性實驗，將耐藥細(xì)菌寄殖者與感染者單獨(dú)隔離在一個病房?？梢杂行У念A(yù)防和減少院內(nèi)的耐藥菌感染幾率。要求醫(yī)護(hù)人員及患者，每天兩次消毒洗手，定期對住院部進(jìn)行環(huán)境消毒，醫(yī)院應(yīng)該在每一個衛(wèi)生間之內(nèi)提供洗手設(shè)備，在每一個醫(yī)護(hù)操作室之內(nèi)也要提供洗手與消毒設(shè)備。4加強(qiáng)患者及其家屬的心理干預(yù)，向他們詳細(xì)的講解圍手術(shù)期之內(nèi)應(yīng)該注意的各項事項，了解呼吸內(nèi)科手術(shù)適應(yīng)癥，以及現(xiàn)行的手術(shù)技術(shù)在優(yōu)越性，以及對基礎(chǔ)病癥上的治療效果，讓患者能夠科學(xué)、正確的認(rèn)識呼吸內(nèi)科的各項病癥，配合醫(yī)院及護(hù)理人員做好術(shù)前術(shù)后的治療和預(yù)防工作?？傊粑鼉?nèi)科在使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療的過程中，要針對可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，探索有效的預(yù)防方法，從根本上減少各項風(fēng)險因素對患者健康的影響。

（作者單位：煙臺芝罘醫(yī)院）

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鄭磊（1973～），女，本科。