●李曉楠 高麗鋒 蘇曉萍

老年臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的護(hù)理干預(yù)效果體會

●李曉楠 高麗鋒 蘇曉萍

目的:分析研究老年臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2014年6月-2015年6月在我院接收的老年臥床鼻飼患者一共有92例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對兩組患者發(fā)生吸入性肺炎的幾率給予分析研究。結(jié)果：干預(yù)組出現(xiàn)吸入性肺炎一共有4例，發(fā)生率為8.69%，對照組出現(xiàn)吸入性肺炎一共有9例，發(fā)生率為19.56%，干預(yù)組患者吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對老年臥床鼻飼患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以使發(fā)生吸入性肺炎的幾率明顯降低，進(jìn)而有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

老年臥床；鼻飼；吸入性肺炎；護(hù)理干預(yù)

吸入性肺炎大部分是由于口腔內(nèi)容物或者胃內(nèi)容物誤吸所致，屬于一種危重病灶，其死亡率高達(dá)50%[1]。另外，老年患者容易患有各種各樣的心血管疾病，造成其日常生活能力功能減退以及吞咽功能障礙，所以，需要長期臥床以及鼻飼，但是長期臥床的老年患者極易引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中吸入性肺炎就是最為常見的一種。所以，一定要對采取相對應(yīng)的處理措施。本文筆者選取在我院接收的老年臥床鼻飼患者一共有92例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

（1）一般資料。選取2014年6月-2015年6月在我院接收的老年臥床鼻飼患者一共有92例，隨機(jī)分為兩組，每組各46例。當(dāng)中，干預(yù)組男33例，女13例。年齡在65-84歲，平均為72.3±2.7歲；對照組男34例，女12例。年齡在66-85歲，平均為73.4±3.1歲。兩組患者的相關(guān)資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

（2）護(hù)理方法。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)[2]，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①吸出痰液?；颊咴谖鎏狄哼^程當(dāng)中，首先要吸除干凈氣管當(dāng)中的痰液，之后再吸除口腔或者鼻腔當(dāng)中的分泌物，每次吸出痰液的時間一定要大于15秒，2次抽取痰液的時間大于3min，兩次抽吸間隔時間在3分鐘以上，一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，避免造成患者發(fā)生感染[3]。②濕化呼吸道。超聲霧化治療方法可以使相關(guān)藥液成分轉(zhuǎn)化成為霧狀，隨著病人的不斷呼吸一直到終末支氣管以后，進(jìn)而可以將藥液到達(dá)局部，對比全身使用藥物更加直接、有效以及安全。吸入以后臨床護(hù)理人員要協(xié)助病人翻身，進(jìn)而可以患者的痰液以及相關(guān)分泌物順利排出。另外，采取持續(xù)低流量吸入純氧，吸氧能夠增加患者肺部細(xì)胞的免疫功能，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生率進(jìn)一步減少。除此之外，吸入純氧可以使大腦組織有氧代謝明顯增強(qiáng)，能力產(chǎn)生明顯增多，進(jìn)一步加快酸性代謝產(chǎn)物的有效清除。③增加胃管長度。采取硅膠胃管最末一個側(cè)孔，距離尖端大約8厘米，如果按照常規(guī)方式，這個孔在賁門上方的食管當(dāng)中，當(dāng)注入流食的時候，鼻飼液返流在咽喉部位出現(xiàn)食物返流，容易出現(xiàn)吸入性肺炎。為了能夠有效預(yù)防食物反流，在置入胃管的時候應(yīng)該適當(dāng)增加其長度，使最末側(cè)孔進(jìn)入到胃部當(dāng)中，則不會輕易出現(xiàn)返流。④改變鼻飼體位。當(dāng)患者在進(jìn)食過程當(dāng)中采取平臥體位，胃內(nèi)容物存在胃底、賁門以及胃體當(dāng)中，同時患者的食管下括約肌屏障作用明顯減弱，鼻飼以后非常容易出現(xiàn)食物返流，造成吸入性肺炎。所以，在進(jìn)行鼻飼的時候，臨床護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者病情將床頭適當(dāng)抬高30度或者采取平臥體位，以免發(fā)生食物返流以及誤吸。⑤胃管有效固定。在鼻飼之前應(yīng)該對胃管位置進(jìn)行觀察，保證胃管在患者胃中，并且觀察是否發(fā)生移位以及脫出。常規(guī)膠布固定法經(jīng)常由于患者嘔吐以及咳嗽等造成胃管卷曲和移位等，進(jìn)而導(dǎo)致誤吸。所以，可以采取1厘米寬的小絲帶，在鼻孔上方將胃管打一個結(jié)以后，同時將兩端繞頭部一圈以后打一個結(jié)，可以取得良好的固定效果。⑥增強(qiáng)口腔護(hù)理?；颊呖谇灰约把屎聿课环置谖锂?dāng)中的細(xì)菌是老年發(fā)生吸入性肺炎的主要危險因素。所以，患者一定要保持鼻腔、咽部以及口腔衛(wèi)生清潔，臨床護(hù)理人員根據(jù)其實(shí)際情況，采取適宜的溶液給予口腔護(hù)理，每天兩次，對鼻腔采取清水進(jìn)行清潔，以免由于誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。室內(nèi)穩(wěn)定應(yīng)該保持在20-24攝氏度，臨床護(hù)理人員要為臥床的患者更換衣服，翻身叩背，同時在臨床治療的時候盡可能少暴露患者身體，避免室內(nèi)溫度過低導(dǎo)致其血管以及氣管充分收縮。

（3）觀察指標(biāo)。對兩組患者的吸入性肺炎發(fā)生率給予記錄和對比。（4）臨床統(tǒng)計學(xué)處理。采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（±s ）表示。計數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組出現(xiàn)吸入性肺炎一共有4例，發(fā)生率為8.69%，對照組出現(xiàn)吸入性肺炎一共有9例，發(fā)生率為19.56%，干預(yù)組患者吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生吸入性肺炎的幾率情況對比

3 討論

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[4]，老年患者因?yàn)槭彻芙馄式Y(jié)構(gòu)的改變，下食管括約肌較為松弛，有效防止反流的生理屏障作用明顯減弱，更加容易出現(xiàn)嗆咳、食物返流以及胃潴留。另外，由于老年患者長期臥床，活動量明顯減少，胃腸蠕動功能明顯減弱，極易引發(fā)胃潴留。所以，以上相關(guān)危險因素都有可能導(dǎo)致吸入性肺炎。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5]，對老年臥床鼻飼患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以使吸入性肺炎的發(fā)生率明顯降低，使患者痛苦明顯減輕。臨床護(hù)理人員一定要熟悉以及掌握并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素，同時增強(qiáng)鼻飼管的護(hù)理以及呼吸道護(hù)理，對肺部功能給予有效保護(hù)，進(jìn)而有效預(yù)防吸入性肺炎的出現(xiàn)，使患者健康生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組吸入性肺炎發(fā)生率為8.69%，對照組吸入性肺炎發(fā)生率為19.56%，干預(yù)組患者吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對老年臥床鼻飼患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以使發(fā)生吸入性肺炎的幾率明顯降低，進(jìn)而有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

(作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院)

[1]周小萍.氣管切開術(shù)后進(jìn)行有效排痰的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（5）：635.

[2]侯學(xué)榮. 腦卒中患者誤吸的原因分析及干預(yù)措施[J].中國中醫(yī)急癥，2011，15（7）：800-801.

[3]陳瓊芳. 腦血管意外病人留置胃管鼻飼的特點(diǎn)及護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報，2010，7（2）：26-27.

[4]程艷爽，王建榮. 鼻飼病人易發(fā)誤吸的原因及預(yù)防研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，39（8）：618-620.

[5]俞玉蓉，徐繼紅，管待秋.老年臥床患者長期鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].山東醫(yī)藥，2011，51（40）：117.

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