●楊玉慧

免費孕前優(yōu)生健康檢查存在的問題和對策

●楊玉慧

目的：分析免費孕前優(yōu)生健康檢查存在的問題，并提出解決對策。方法：2014年-2015年，我婦幼保健計劃生育服務(wù)中心共對1256對夫婦開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，調(diào)取檔案進(jìn)行回顧性分析，并對部分夫婦進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：檔案完全合格內(nèi)容完整71.97%（904/1256），發(fā)現(xiàn)有不良飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、心理因素、不良孕育史、家族病史、實驗室檢查結(jié)果異常；成功妊娠70.91%（641/904），成功分娩96.88%（621/641），配合衛(wèi)生機構(gòu)積極控制治療疾病76.72%（201/262）；回收有效問卷150份，男女均表示孕前優(yōu)生檢查很有必要，但夫婦對醫(yī)院健康教育、控制風(fēng)險因素信心、對服務(wù)中心信任程度存在差異。結(jié)論：孕前優(yōu)生檢查很有必要主要問題為檔案不全、各項策略未能完全落實、夫婦對風(fēng)險因素控制的信心不足、干預(yù)隨訪不到位；應(yīng)加強與其它衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作，做好階段性干預(yù)。

免費；孕前優(yōu)生健康檢查；問題

我國出生缺陷發(fā)生率仍高達(dá)5.6%[1]。出生缺陷給個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，還影響家庭和諧。一級預(yù)防是出生缺陷管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，孕前優(yōu)生健康檢查，并進(jìn)行有計劃的妊娠，是降低出生缺陷率，提高人口素質(zhì)的重要方法，有助于規(guī)避妊娠中檢出出生缺陷計劃人工流產(chǎn)的倫理學(xué)問題[2]。2010年，我國正式推行免費孕前優(yōu)生健康檢查試點工作，以提高孕前檢的覆蓋率，但現(xiàn)階段這項工作仍存在許多問題。2014年-2015年，我婦幼保健計劃生育服務(wù)中心共對1256對夫婦開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組1256對夫婦，符合國家生育政策，簽署知情同意書，并建立《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務(wù)家庭檔案》。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性檢查未懷孕或懷孕不超過42日。

1.2 方法

1.2.1 檢查

按照國家人口計劃生育委員會制定推行的《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》中有關(guān)的內(nèi)容，開展：①健康教育，了解對象的生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等基本情況，進(jìn)行健康教育；②健康體檢，基于知情原則，進(jìn)行規(guī)范健康檢查，包括病史問詢、孕育史、疾病史、家族病史、體格檢查、實驗室檢查等，如生殖系統(tǒng)異常、夫婦雙方肝腎功能與病毒感染、女方婦科生殖系統(tǒng)感染等；③風(fēng)險評估，了解是否存在出生缺陷疾病、心理、環(huán)境、生活方式、行為等；④進(jìn)行優(yōu)生指導(dǎo)；⑤進(jìn)行隨訪，對高危人群進(jìn)行治療、轉(zhuǎn)診、避孕指導(dǎo)。

1.2.2 調(diào)查研究

主要分為兩部分，一部分調(diào)取檔案資料，進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。另一方面，對2015年10月～12月，進(jìn)行檢查的夫婦進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查了解其知識掌握情況、對免費孕前優(yōu)生檢查的態(tài)度等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1257 例夫婦，檔案完全合格（內(nèi)容完整，咨詢、診斷、檢查、隨訪、干預(yù)等情況真實可靠）904份。檔案中，記錄有不良飲食習(xí)慣者78對、環(huán)境因素316對（前5位因素分別為二手煙、噪音、密切接觸寵物、飲酒、有機溶劑）、心理因素116對（主要為生活工作壓力、同事親友關(guān)系緊張、經(jīng)濟壓力、無妊娠準(zhǔn)備）、不良孕育史144對（主要為流產(chǎn)，其中人工流產(chǎn)史64對）、家族病史36對（主要為家族遺傳病史）、體格檢查異常78例（主要為肥胖、偏瘦）、實驗室檢查結(jié)果異常416對，主要為血紅蛋白偏低144對、RBC偏低61對、PLT偏低56對，高低血糖97對，肝功能異常85對，甲狀腺功能異常164對，乙肝表面抗原陽性54對。

904 對夫婦獲得隨訪，其中641對成功妊娠，621對成功分娩，出現(xiàn)6例出生缺陷，余者出現(xiàn)自然流產(chǎn)、檢出出生缺陷或嚴(yán)重妊娠合并癥人工終止妊娠。904對夫婦，期間配合衛(wèi)生機構(gòu)積極控制治療疾病76.72% （201/262）。

2.2 調(diào)查情況

共發(fā)放問卷167份，其中回收有效問卷150份。結(jié)果顯示如表1。

表1 不同性別對孕前優(yōu)生檢查看法、自我管理強度[n(%)]

3 討論

從調(diào)查研究來看，當(dāng)前免費孕前優(yōu)生健康檢查主要存在問題為：①夫婦飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、心理因素、不良孕育史、家族病史、實驗室檢查中問題較多，需要進(jìn)行控制的風(fēng)險因素較多；②整個健康檢查內(nèi)容未能完全落實，特別是健康教育、隨訪階段，內(nèi)容缺失情況較嚴(yán)重；③部分夫婦對健康教育重視程度不夠，對風(fēng)險因素控制信心不足，對我服務(wù)中心并不完全信任。

服務(wù)中心應(yīng)努力加大人力物力投入，充分利用夫婦共同檢查的時間段，做好健康教育，取得對象的信任，增強育齡夫婦對孕前優(yōu)生檢查、風(fēng)險控制的重視程度。同時加強與其他衛(wèi)生機構(gòu)的合作，做好隨訪工作，幫助計劃妊娠夫婦做好風(fēng)險控制工作。考慮到服務(wù)中心的人力物力有限，應(yīng)集中力量做好健康教育，其被認(rèn)為是投入與獲益比最好的公共衛(wèi)生策略。做好地區(qū)內(nèi)育齡夫婦的統(tǒng)計調(diào)查，基于詳實的衛(wèi)生統(tǒng)計資料，對高危人群開展針對性的干預(yù)工作，如有報道顯示文化水平相對較高的女性心理壓力相對較高，易影響妊娠，故在進(jìn)行優(yōu)生檢查時，應(yīng)重點評估高學(xué)歷女性心理狀態(tài)[3]。為提高管理效果，還應(yīng)探索建立個案、標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑，對特殊人群，如年齡＞35歲夫婦、多發(fā)流產(chǎn)、流行性傳染病夫婦，建立規(guī)范化管理策略，按照路徑處理，以提高管理水平。

（作者單位：青海省海東市平安區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）

[1]何愛娥.優(yōu)生咨詢與出生缺陷預(yù)防的指導(dǎo)服務(wù)和追蹤調(diào)查[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(4)：315-319.

[2]楊美存，朱敏，孫曉如.孕前保健研究文獻(xiàn)分析[J].中國婦幼保健，2012，27(3):3210-3211.

[3]何愛娥.優(yōu)生咨詢與出生缺陷預(yù)防的指導(dǎo)服務(wù)和追蹤調(diào)查[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（4）：315-319.