●藍(lán)開健

咖啡攝入與膀胱癌的meta分析

●藍(lán)開健

目的：以分析流行病學(xué)方法分析咖啡攝入量與膀胱癌關(guān)系。方法：采用系統(tǒng)評價(jià)方法，對知網(wǎng)、維普、CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，提取數(shù)據(jù)進(jìn)行meta分析。結(jié)果：咖啡攝入與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)OR1.335，95%CI1.19～1.48.整合后OR值為0.98,95%CI在0.83～1.15。異質(zhì)性分析P=0.0008，I2=38.4%。結(jié)論：飲用咖啡人員患膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)增加，男性飲用咖啡和禁煙飲用咖啡更加容易出現(xiàn)膀胱癌。

咖啡；膀胱癌；meta

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見癌癥之一，難以治愈，發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，開展病因?qū)W研究對膀胱癌預(yù)防有重要價(jià)值?？Х葦z入與膀胱癌的關(guān)系研究一直存在較大爭議，為分析咖啡攝入與膀胱癌的關(guān)系，采用mata分析，依照納入標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：截止到2016年5月國內(nèi)外研究有關(guān)膀胱癌與咖啡研究，研究對象包括尿路上皮癌、鱗癌、腺癌等，文獻(xiàn)對樣本大小、咖啡攝入量有明確規(guī)定，原始數(shù)據(jù)已經(jīng)提供OR值以及95%CI。

排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)性研究，特殊職業(yè)人群，轉(zhuǎn)移性膀胱癌研究。

1.2 判斷指標(biāo)

以O(shè)R值和95%CI作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索

檢索數(shù)據(jù)庫包括萬方數(shù)據(jù)庫、中文全文數(shù)據(jù)庫、NCBI、ResearchGate、JSTOR、維普數(shù)據(jù)庫、EMBASE等。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，由兩位研究者單獨(dú)檢索文獻(xiàn)，文獻(xiàn)時(shí)間從1996年～2016年5月。檢索詞包括膀胱癌、咖啡、Bladder cancer、Coffee等。將研究人員篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行試驗(yàn)，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)，閱讀全文，判斷是否納入研究。

1.4 質(zhì)量評價(jià)

納入研究治療評價(jià)依照觀察性研究進(jìn)行判斷，質(zhì)量評價(jià)采用MOOSE標(biāo)準(zhǔn)，判斷文獻(xiàn)偏移性，研究設(shè)計(jì)是否明確、科學(xué)，納入標(biāo)準(zhǔn)是否明確，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否得當(dāng)。得分在2分以上質(zhì)量可靠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 RevMan5.2軟件，異質(zhì)性數(shù)據(jù)采用卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義數(shù)據(jù)采用隨機(jī)效應(yīng)模型整合分析OR，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義數(shù)據(jù)采用固定效應(yīng)模型分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

依照標(biāo)準(zhǔn)檢索文獻(xiàn)，共得到163篇，其中包括16中文文獻(xiàn)，英文文獻(xiàn)147篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、未涉及咖啡研究、非膀胱癌研究，余下文獻(xiàn)21篇。閱讀檢索文獻(xiàn)全文，查詢是夠符合標(biāo)準(zhǔn)，排除指標(biāo)不完善、分組不明確等文獻(xiàn)，最終納入3篇文獻(xiàn)，其中1篇文獻(xiàn)為中文(2005)，2篇文獻(xiàn)為英文(2003,2009）。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

納入研究中，均依照性別進(jìn)行分層，提取患者咖啡攝入情況，無上限界定值，每天至少飲用一杯，提取研究信息制成表格。詳見表1。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

提取文獻(xiàn)信息，采用meta效應(yīng)模型分析OR結(jié)果，分析咖啡與膀胱癌關(guān)系，咖啡攝入與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)OR1.335，95%CI1.19～1.48.整合后OR值為0.98,95%CI在0.83～1.15。異質(zhì)性分析P=0.0008，I2=38.4%.剔除一項(xiàng)研究指標(biāo)，再次計(jì)算OR值，再次計(jì)算整合后的OR值，總OR值為0.99、1.04，沒有研究引起OR值的變化。

2.4 偏移性分析

進(jìn)行漏斗圖分析，散點(diǎn)大致相對稱，所有文獻(xiàn)質(zhì)量評分均在3～7分，偏移性小。

表1 納入研究基本特征

3 討論

綜合分析膀胱癌危險(xiǎn)因素，當(dāng)前研究主要集中在吸煙、需求、性別等方面，國內(nèi)有關(guān)咖啡與膀胱癌相關(guān)性研究很少，國外這方面研究較多，但是結(jié)果不太一致。本組分析中采用Meta分析方法，分析近幾十年膀胱癌與咖啡攝入的關(guān)系。咖啡作為一種膀胱癌的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究觀點(diǎn)不太一致，咖啡屬于復(fù)雜飲料，含有多種化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)前已經(jīng)明確的化學(xué)物質(zhì)，如多換放晴、亞硝胺、咖啡因等物質(zhì)，均發(fā)現(xiàn)存在致癌風(fēng)險(xiǎn)。其中咖啡因已經(jīng)證實(shí)能夠影響正常細(xì)胞DNA的修復(fù)，另外咖啡中的咖啡春、咖啡豆醇、茶多酚等物質(zhì)能夠產(chǎn)生致癌物質(zhì)。本組研究中重點(diǎn)探討咖啡與膀胱癌關(guān)系，納入文獻(xiàn)語言限制在中英文，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性經(jīng)常攝入咖啡人員更加容易出現(xiàn)膀胱癌，整合后OR值為0.98,95%CI在0.83～1.15。異質(zhì)性分析P=0.0008，I2=38.4%.考慮到統(tǒng)計(jì)學(xué)可能存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，剔除一項(xiàng)研究再次計(jì)算整合后的OR值，沒有研究引起OR值的變化，總OR值為0.99、1.04，經(jīng)常攝入咖啡增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。本文研究也存在一定不足，沒有納入尚未發(fā)表的原始資料，可能存在偏移性，雖然大部分納入研究調(diào)整了膀胱癌因素，但是仍然不排除其他可測量因素?？傊鶕?jù)文獻(xiàn)Meta分析顯示攝入咖啡增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。

(作者單位：汕頭市中心醫(yī)院)

[1]劉寶明.咖啡與吸煙者膀胱癌患病率的相關(guān)研究[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2005.

[2]Porta，M.et al.Coffee drinking：the rationale for treating it as a poteential effect modifier of carcinogenic exposures.Eur J Epidemiol,2003,18：289-298.

[3]Pelucchi C, La V C. Alcohol, coffee, and bladder cancer risk： a review of epidemiological studies.[J]. European Journal of Cancer Prevention the Official Journal of the European Cancer Prevention Organisation, 2009, 18(1)：62-68.