●何誠(chéng)成張迎春

倍他司汀與紅花黃色素治療眩暈癥時(shí)是否聯(lián)用東莨菪堿的療效對(duì)比研究

●何誠(chéng)成1張迎春2

目的：通過對(duì)比現(xiàn)察倍他司汀與紅花黃色素治療眩暈癥時(shí)是否聯(lián)用東莨菪堿治療的臨床效果。方法選取2015年8月～2015年12月中江縣人民醫(yī)院急診科輸液留觀治療的眩暈癥患者48例。隨就診先后順序隨機(jī)分為兩組，各24例，甲組：采用鹽酸倍他司汀20mg與紅花黃色素100mg靜滴，乙組：采用鹽酸倍他司汀20mg與紅花黃色素100mg及丁溴酸東莨菪堿20mg靜滴，對(duì)比兩組治療時(shí)間及療效的差異。結(jié)果甲乙兩組療對(duì)眩暈治療效果無差異性，故一般病人不必聯(lián)用丁溴酸東莨菪堿，但考慮到丁溴酸東莨菪堿在拮抗迷走神經(jīng)興奮所致心率緩慢，面色蒼白，多汗等的作用，合并多汗、心律減慢的眩暈病人可考慮使用。

眩暈癥；東莨菪堿；倍他司?。患t花黃色素

眩暈癥在急診內(nèi)科較為常見，發(fā)病率高，對(duì)比我科觀察室采用倍他司汀與紅花黃色素治療過的眩暈癥病人48例，其中聯(lián)用了丁溴酸東莨菪堿的24例，結(jié)果顯示是否聯(lián)用丁溴酸東莨菪堿對(duì)最終結(jié)局的影響無差異性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2015年12月中江縣人民醫(yī)院急診科輸液留觀治療的眩暈癥患者48例，患者均有頭暈、運(yùn)動(dòng)感、惡心、嘔吐、多汗癥狀，隨就診先后順序隨機(jī)分為兩組，其中甲組24例，男6例，女18例，發(fā)病年齡34～81歲，平均年齡50歲，乙組24例．其中男7例．女17例，年齡39～74歲，平均年齡51歲。兩組患者年齡、性別、癥狀及嚴(yán)重度等臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異，具有可比性。

1.2 治療方法

甲組：采用鹽酸倍他司汀20mg與紅花黃色素100mg分別加入0.9%生理鹽水注射液250 ml中靜滴，1次／d，并門診給予口服三七通舒膠囊1粒Tid、異丙嗪0.125Bid、氟桂利嗪1粒Qn。乙組：采用鹽酸倍他司汀20mg與紅花黃色素100mg及丁溴酸東莨菪堿20mg分別加入0.9%生理鹽水注射液250 ml中靜滴，1次／d，并門診給予口服三七通舒膠囊1粒Tid、異丙嗪0.125Bid、氟桂利嗪1粒Qn。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解

顯效：經(jīng)輸液治療1天，同時(shí)口服藥物3天以內(nèi)者，眩暈癥狀其他伴隨癥狀完全消失近期內(nèi)未再來門診復(fù)診者。有效：經(jīng)輸液治療2天，同時(shí)口服藥物3天以內(nèi)者，眩暈癥狀其他伴隨癥狀完全消失近期內(nèi)未再來門診復(fù)診者。一般：經(jīng)輸液治療3天，同時(shí)口服藥物1周以內(nèi)者，眩暈癥狀其他伴隨癥狀完全消失近期內(nèi)未再來門診復(fù)診者。無效：經(jīng)輸液治療3天，同時(shí)口服藥物1周以上，患者自覺眩暈癥狀其他伴隨癥狀減輕未達(dá)到初診時(shí)一半以上者及治療中途轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科住院者?？傆行?(顯效+有效)／總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用跌和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0．01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組總有效率83.33%，低于對(duì)照組總有效率87.50%。兩組總有效率相比較，P＞0．05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，乙組感口干3例。

表1 兩組治療眩暈癥的療效結(jié)果

3 討論

眩暈癥是急診內(nèi)科常見病，是機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向和平衡感覺障礙。其病理基礎(chǔ)大多是前庭部位的供血障礙，血管痙攣，迷路積水，迷路神經(jīng)興奮性增高影響前庭功能所致。眩暈發(fā)作時(shí)有不同程度的頭暈，心悸，視物旋轉(zhuǎn)，伴有惡心，嘔吐或便意。少數(shù)患者伴有耳鳴、耳聾，嚴(yán)重者可發(fā)生位置性的猝倒。引起眩暈癥的病因達(dá)25種之多，但急診病人就診時(shí)一般難以迅速明確病因以進(jìn)行病因治療，故通過血管擴(kuò)張劑，改善前庭部位血循環(huán)、解除腦血管痙攣，改善腦供血，緩解、終止眩暈的對(duì)癥治療在急診留觀時(shí)尤為重要。在臨床實(shí)踐中，人們使用多種藥物對(duì)不同病因所致的眩暈癥進(jìn)行治療。雖然各種藥物的作用原理不同，但其根本目的都是使周圍小動(dòng)脈擴(kuò)張、緩解血管痙攣、解除迷路動(dòng)脈痙攣、改善內(nèi)耳微循環(huán)及前庭器官功能，同時(shí)擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、改善腦缺血，使眩暈癥狀緩解乃至消失。

我院急診科常用的治療眩暈癥藥物：1、鹽酸倍他司汀注射用其化學(xué)名稱為N一甲基一2一吡啶乙胺二鹽酸鹽，為雙胺氧化酶抑制劑，是組胺H1受體的弱激動(dòng)劑，H3受體的強(qiáng)拮抗劑，對(duì)腦血管，心血管特別是對(duì)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)有明顯的擴(kuò)張作用，改善血循環(huán)，增加耳蝸和前庭血流量，從而消除內(nèi)耳性眩暈、耳嗚及耳閉感，同時(shí)還能增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收，消除淋巴內(nèi)水腫，緩解眩暈癥狀。2、紅花黃色素是從紅花的花瓣中提取出的天然黃色素，為查耳酮類化合物，其藥理作用有抗血栓： 能夠擴(kuò)張血管，抗血小板聚集，改善腦血液循環(huán)；抗自由基、抗氧化，提高紅細(xì)胞超氧化物和歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶活性，抑制脂質(zhì)過氧化，減少膜磷脂降解，保護(hù)組織細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞代謝；降血脂，降低膽固醇和甘油三酯，改善血粘度；腦保護(hù)，防止再灌注損傷，改善神經(jīng)功能，減輕腦水腫。3、東莨菪堿為一種外周作用較強(qiáng)的抗膽堿藥物，中樞作用以抑制為主，能抑制腺體分泌，解除毛細(xì)血管痙攣，改善微循環(huán)，在治療眩暈時(shí)有協(xié)同作用，有效拮抗迷走神經(jīng)興奮所致心率緩慢，面色蒼白，多汗等表現(xiàn)，是傳統(tǒng)治療眩暈癥的藥物之一。4、異丙嗪為吩噻嗪類抗組胺藥，其藥理作用具有鎮(zhèn)靜、抗組胺、抗膽堿能作用，能阻斷毛細(xì)血管內(nèi)皮、神經(jīng)等組織上的Hl受體，有效地凋節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂、解除血管痙攣、鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛止吐、防治暈動(dòng)癥。而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示倍他司汀與紅花黃色素治療眩暈癥效果顯著，是否聯(lián)用丁溴酸東莨菪堿對(duì)治療結(jié)局無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但有其他研究證實(shí)對(duì)于伴發(fā)多汗、心率減慢等癥狀者聯(lián)用對(duì)緩解多汗等癥狀起效快，故合并多汗、心律減慢等癥狀的眩暈病人可考慮合并使用丁溴酸東莨菪堿。

（作者單位：1四川省中江縣人民醫(yī)院急診科；2四川省中江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

[1]李惠慶. 紅花黃色素聯(lián)合甘露醇治療頸性眩暈的療效觀察［J］．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志2015 年4 月第20 卷第2 期

[2]江華．紅花黃色素藥理作用與臨床觀察［J］． 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，20： 205

何誠(chéng)成，男，出身年月1986年，2009年6月畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科。2009年7月至今在四川省中江縣人民醫(yī)院急診科從事臨床工作，目前職稱內(nèi)科主治醫(yī)師。