●王立文 蔣洋洋

融入醫(yī)療救護(hù)員資格證的《急救護(hù)理》課程改革的探討

●王立文 蔣洋洋

急救護(hù)理(Emergency Nursing)是一門(mén)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理專業(yè)核心課程，其最終目標(biāo)是增強(qiáng)學(xué)生的急救意識(shí)，訓(xùn)練急救基本技能，培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下迅速評(píng)估、正確決策和果斷實(shí)施的綜合急救能力，實(shí)踐性、操作性和緊急性是危急診護(hù)理的突出特點(diǎn)[1]。

當(dāng)前高職院?！都本茸o(hù)理》教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)法，理論知識(shí)教學(xué)以“講授式”和“灌輸式”為主，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教師示教，學(xué)生模仿，按照操作步驟和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作練習(xí)。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的發(fā)展，忽視了學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)新性及學(xué)習(xí)積極性；對(duì)所學(xué)知識(shí)護(hù)生缺少推理，缺少反思。護(hù)生在真正遇到緊急救護(hù)時(shí)，手忙腳亂，思維混亂，不知所措，輕則延誤搶救時(shí)間，重則違紀(jì)患者生命。

為提高護(hù)生的職業(yè)能力，通過(guò)課程學(xué)習(xí)能熟練開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救，增加學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，我校以培養(yǎng)醫(yī)療救護(hù)員為目標(biāo)[2]，根據(jù)職業(yè)崗位要求，參照職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，改革《急救護(hù)理》課程體系和教學(xué)內(nèi)容，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段和仿真教學(xué)資源培養(yǎng)護(hù)生急救能力，取得良好效果，帶來(lái)良好社會(huì)影響?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我校2010級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，其中試驗(yàn)班級(jí)50人，對(duì)照班級(jí)51人。兩組學(xué)生均為參加無(wú)錫市中考統(tǒng)招學(xué)生，性別均為女性，年齡無(wú)差異，兩個(gè)班級(jí)在前兩年學(xué)習(xí)中各科學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)明顯差異。任課班級(jí)由專職、兼職教師共同授課，專職教師為副教授，兼職教師為急救中心副高級(jí)以上職稱老師擔(dān)任教學(xué)任務(wù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，遵循課程標(biāo)準(zhǔn)，以考試為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行教學(xué)；試驗(yàn)組采用仿真實(shí)訓(xùn)室現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，遵循醫(yī)療救護(hù)員資格標(biāo)準(zhǔn)，以現(xiàn)場(chǎng)急救為評(píng)價(jià)的方式開(kāi)展教學(xué)。

1.2 試驗(yàn)組教學(xué)改革

1.2.1 整合《急救護(hù)理》教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)程序

通過(guò)比較《急救護(hù)理》課程標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療救護(hù)員崗位任務(wù)，前者的教學(xué)任務(wù)覆蓋了醫(yī)療救護(hù)員的全部工作任務(wù)，因此對(duì)這部分內(nèi)容進(jìn)行整合，希望在系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上能掌握醫(yī)療救護(hù)員的必備技能，并獲得醫(yī)療救護(hù)員資格證。

中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，人力資源與社會(huì)保障部職業(yè)技能鑒定中心對(duì)醫(yī)療救護(hù)員的工作任務(wù)做出了明確的規(guī)定[3]，主要包括（1）對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理；（2）對(duì)傷員進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；（3）搬運(yùn)、護(hù)送傷病員；（4）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇；（5）在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)群眾自救、互救；（6）開(kāi)展群眾性現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)普及培訓(xùn)等六大任務(wù)。傳統(tǒng)《急救護(hù)理》教學(xué)內(nèi)容通常被分為課程認(rèn)知、院前救護(hù)和醫(yī)院急診科救護(hù)薩達(dá)模塊，試驗(yàn)組以醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)和急診護(hù)理崗位任務(wù)為教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，整合模塊一和模塊二的教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整教學(xué)順序，以國(guó)家對(duì)醫(yī)療救護(hù)員崗位資格、工作任務(wù)為教學(xué)導(dǎo)向，開(kāi)展以急救任務(wù)為導(dǎo)向的課程教學(xué)，同時(shí)為學(xué)生獲得醫(yī)療救護(hù)員資格證奠定基礎(chǔ)。具體見(jiàn)表1：

1.2.2 修訂《急救護(hù)理》校本教材

現(xiàn)行出版的國(guó)家規(guī)劃教材多沿襲臨床醫(yī)學(xué)分科的模式設(shè)置，偏重理論基礎(chǔ)、注重教學(xué)體系的科學(xué)性和系統(tǒng)性，對(duì)護(hù)生的操作技能、溝通交流和應(yīng)急應(yīng)變能力不夠重視，護(hù)生的崗位職業(yè)能力有待提升。我校組織專、兼職教師，行業(yè)專家認(rèn)真研讀醫(yī)療救護(hù)員崗位標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士職業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱，共同修訂修訂《急救護(hù)理》校本教材和課程標(biāo)準(zhǔn)。提煉護(hù)士必備的急診操作技能，結(jié)合急救護(hù)理工作性質(zhì)，從單一動(dòng)作到復(fù)雜操作，從單項(xiàng)技能訓(xùn)練到綜合能力訓(xùn)練，編寫(xiě)了《急救護(hù)理基本技能》作為實(shí)訓(xùn)用書(shū)，轉(zhuǎn)化12項(xiàng)救護(hù)任務(wù)為學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生按照操作步驟反復(fù)練習(xí)，提高操作動(dòng)手能力。

表1 《急救護(hù)理》教學(xué)內(nèi)容整合和教學(xué)程序調(diào)整表

1.2.3 改革教學(xué)方法和手段

試驗(yàn)組采取任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式[4]，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人參與課程教學(xué)，即將傳統(tǒng)的講授式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學(xué)、理實(shí)一體化教學(xué)和情境教學(xué)。對(duì)醫(yī)療救護(hù)員崗位工作任務(wù)開(kāi)展情境教學(xué)，有計(jì)劃地讓護(hù)生參與甚至融入到相關(guān)醫(yī)療個(gè)案的活動(dòng)情境中，以直接、形象、具體的方式促進(jìn)學(xué)生理解理論知識(shí)和掌握實(shí)踐操作，激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)生求職欲望，培養(yǎng)在那個(gè)學(xué)生人文情懷；仿真實(shí)訓(xùn)中心的教學(xué)環(huán)境給學(xué)生提供了身臨其境的感覺(jué)，訓(xùn)練學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力和應(yīng)急處理能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方式：醫(yī)療救護(hù)員資格證考試，給學(xué)生搭建了一個(gè)多證融合的平臺(tái)；社區(qū)急救宣教活動(dòng)讓學(xué)生體驗(yàn)以職業(yè)角色身份接觸社會(huì)、走進(jìn)社會(huì)，鍛煉其團(tuán)結(jié)協(xié)作、交流溝通能力，培養(yǎng)服務(wù)社會(huì)的意識(shí)。

1.2.4 改革課程評(píng)價(jià)體系

傳統(tǒng)考核方法往往注重對(duì)理論的學(xué)習(xí)，以試卷的形式進(jìn)行，將平時(shí)、期中、期末合計(jì)的成績(jī)作為課程總成績(jī)，以單項(xiàng)操作技能為訓(xùn)練和考核，學(xué)生的溝通能力、對(duì)危重癥病情的判斷能力、現(xiàn)場(chǎng)急救能力差，這種考核模式已不能滿足崗位對(duì)急救護(hù)理人才的需求。

試驗(yàn)班開(kāi)展過(guò)程性評(píng)價(jià)和現(xiàn)場(chǎng)急救能力考核，改革課程評(píng)價(jià)體系，增加平時(shí)考核和實(shí)訓(xùn)考核占比，重在評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程與職業(yè)能力。平時(shí)成績(jī)可以采用課堂提問(wèn)討論、書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃書(shū)、制作宣傳小報(bào)和扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人等方法；實(shí)訓(xùn)考核多結(jié)合單項(xiàng)技能考核與現(xiàn)場(chǎng)病例急救項(xiàng)目，采取小組合作方式考核，由小組合作來(lái)完成該病人的護(hù)理。新的課程評(píng)價(jià)體系體現(xiàn)了過(guò)程性評(píng)價(jià)與結(jié)果性評(píng)價(jià)相結(jié)合、學(xué)生評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)相結(jié)合以及理論考核與實(shí)踐考核相結(jié)合[5]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用試卷考核、小組現(xiàn)場(chǎng)急救和問(wèn)卷調(diào)查等多種評(píng)價(jià)方法。試卷有授課老師統(tǒng)一命題，采取課堂閉卷考核的方法進(jìn)行，包括名詞解釋、填空、選擇和問(wèn)答等常規(guī)題型；小組現(xiàn)場(chǎng)急救由4位學(xué)生自由組合，通過(guò)抽簽的方式獲得考核項(xiàng)目，開(kāi)展情境模擬、現(xiàn)場(chǎng)急救處理等實(shí)訓(xùn)演練；調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)向2個(gè)班級(jí)101位學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)興趣、交流溝通能力，應(yīng)急處理能力，理論鞏固、教學(xué)資源利用及學(xué)習(xí)主動(dòng)性等項(xiàng)目，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過(guò)EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以Means±SD表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生《急救護(hù)理》考核成績(jī)比較

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組《急救護(hù)理》理論考核與現(xiàn)場(chǎng)急救能力考核成績(jī)比較

2.2 學(xué)生參加執(zhí)業(yè)護(hù)士考試成績(jī)比較

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)士資格考試專業(yè)實(shí)務(wù)與實(shí)踐能力考核成績(jī)比較

2.3 學(xué)生對(duì)《急救護(hù)理》課程改革的評(píng)價(jià)

表4 學(xué)生對(duì)《急救護(hù)理》課程評(píng)價(jià)表

3 討論

目前大部分職業(yè)學(xué)校僅將《急救護(hù)理》作為一門(mén)課程進(jìn)行教學(xué)，未能將《急救護(hù)理》和醫(yī)療救護(hù)員這一職業(yè)資格有機(jī)結(jié)合。學(xué)生通過(guò)對(duì)課程學(xué)習(xí)，僅是掌握一些簡(jiǎn)單的理論和幾項(xiàng)較為單一的操作技能，而真正遇到現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和解決問(wèn)題的能力明顯不足，這其實(shí)也是一種無(wú)形的資源浪費(fèi)。如果能在《急救護(hù)理》課程教學(xué)中引入醫(yī)療救護(hù)員資格證，系統(tǒng)組織教學(xué)過(guò)程，有機(jī)整合教學(xué)項(xiàng)目，積極改革教學(xué)方式，將大大提高學(xué)生的職業(yè)能力，不僅能為社會(huì)培養(yǎng)急需的醫(yī)療救護(hù)員，而且將極大提高學(xué)生走向護(hù)理崗位后的專業(yè)能力。

我校自2011年開(kāi)始利用業(yè)余時(shí)間，對(duì)在校二年紀(jì)學(xué)生開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)培訓(xùn)，三年來(lái)，有5000 人獲得紅十字會(huì)初級(jí)救護(hù)員資格證，通過(guò)初步培訓(xùn)，學(xué)生能掌握現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本知識(shí)，具備初期心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷病人應(yīng)急處理能力，能從事對(duì)心跳呼吸驟停、創(chuàng)傷、災(zāi)難等意外事故的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)處理，并且在這其中涌現(xiàn)了一批優(yōu)秀學(xué)生，有學(xué)生在2013年暑假期間遇到落水青年心跳呼吸驟停時(shí)，利用所學(xué)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施緊急救護(hù)并取得復(fù)蘇成功，為我校帶來(lái)很好社會(huì)聲譽(yù)。然而，這項(xiàng)培訓(xùn)僅使護(hù)生掌握了緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的幾個(gè)基本技術(shù)，護(hù)生對(duì)突發(fā)事件的整體解決能力還很不成熟。進(jìn)入3年級(jí)的護(hù)生將開(kāi)設(shè)《急救護(hù)理》課程，將系統(tǒng)的學(xué)習(xí)急癥疾病的基本理論、基本知識(shí)、救護(hù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)，開(kāi)展各種緊急醫(yī)療救護(hù)項(xiàng)目訓(xùn)練，這就為學(xué)生進(jìn)一步獲得醫(yī)療救護(hù)員資格提供良好的平臺(tái)，同時(shí)也可以緩解醫(yī)療急救員緊缺的局面。

在教學(xué)過(guò)程中圍繞崗位資格，開(kāi)展課程建設(shè)和改革，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，整合教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展以實(shí)施醫(yī)療急救員崗位任務(wù)為目標(biāo)的教學(xué)改革，使師生都參與到教學(xué)中，發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生興趣，改善師生關(guān)系。現(xiàn)場(chǎng)急救情境創(chuàng)設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入，給學(xué)生一個(gè)真實(shí)、開(kāi)放的學(xué)習(xí)環(huán)境，發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，增強(qiáng)協(xié)作精神，提高了護(hù)生的溝通技巧、操作技能、應(yīng)變能力和健康教育能力。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理模擬訓(xùn)練，學(xué)生的應(yīng)急能力明顯提升。2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試江蘇考區(qū)正式實(shí)施人機(jī)對(duì)話，在人機(jī)對(duì)話考試整個(gè)過(guò)程中，計(jì)算機(jī)屏幕下方會(huì)顯示答題進(jìn)度和考試剩余時(shí)間，對(duì)學(xué)生的臨場(chǎng)應(yīng)變能力提出更高的要求。我們統(tǒng)計(jì)了試驗(yàn)組與對(duì)照組班級(jí)的護(hù)士資格考試成績(jī)，試驗(yàn)組的學(xué)生明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救訓(xùn)練，護(hù)士的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力有較大提升[6]。

總之，將醫(yī)療救護(hù)員資格證引入到《急救護(hù)理》課程教學(xué)中和，優(yōu)化了課程體系，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)多證融合，提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生職業(yè)能力。

（作者單位：無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理系）

[1]譚進(jìn).危急重癥護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.7

[2]《關(guān)于同意將醫(yī)療救護(hù)員等2個(gè)新職業(yè)納入衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)范圍的函》. 勞社廳函[2005]425號(hào). 勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳. 2005.11.19

[3]人力資源與社會(huì)保障部職業(yè)技能鑒定中心. http：//www.cettic. gov.cn

[4]金松洋，張小琴,黃惠安,等.基于職業(yè)能力分析的任務(wù)引領(lǐng)型教學(xué)在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理管理雜志，2015，15(2)：113－114．

[5]汪青梅.高職院校創(chuàng)新課程評(píng)價(jià)的思考［J］職業(yè)技術(shù)，2014.10

[6]范志紅，萬(wàn)曉燕，趙輝，等．高職院校護(hù)生多元化急救能力培養(yǎng)方法的應(yīng)用與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2013，13(6)：400－401．

王立文，副教授，長(zhǎng)期從事急救護(hù)理教學(xué)工作。

江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究立項(xiàng)課題：融入醫(yī)療救護(hù)員標(biāo)準(zhǔn)的《急救護(hù)理》課程建設(shè)J201415