●張啟柱

阿立哌唑治療癲癇所致精神障礙的臨床研究

●張啟柱

目的：觀察和分析癲癇所致精神障礙患者應(yīng)用阿立哌唑進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選取我院2014年6月～2015年12月期間收治的60例癲癇所致精神障礙患者作為本次研究的對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字法分為了對(duì)照組和研究組，分別各30例。所有患者均采用了常規(guī)抗癲癇及對(duì)癥支持治療，對(duì)照組30例患者在此基礎(chǔ)上采用奮乃靜抗精神病藥物進(jìn)行治療，研究組則給予阿立哌唑治療。治療時(shí)間為6周。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療結(jié)束后，研究組30例患者，治愈12例，進(jìn)步顯著且有效17例，無(wú)效3例，總有效率為90%；對(duì)照組治愈10例，進(jìn)步顯著且有效16例，無(wú)效4例，86.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05)。兩組治療前及治療 6 周末PANSS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。研究組TESS 評(píng)分為（4.15±4.26）分，對(duì)照組評(píng)分為（8.11±5.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：癲癇所致精神障礙患者在常規(guī)基礎(chǔ)上采用阿立哌唑進(jìn)行治療，副作用較小，效果明顯，值得臨床上推廣應(yīng)用。

阿立哌唑；癲癇；精神障礙；效果

阿立哌唑是一種新型非典型抗精神病藥物，由于屬于多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑具有一定的獨(dú)特機(jī)制，因此對(duì)治療精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性癥狀等具有顯著效果，對(duì)于改善患者認(rèn)知功能、服藥依從性、社會(huì)功能等也有一定的作用。癲癇是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，癲癇性精神障礙是指一組反復(fù)發(fā)作性腦異常放電所致的精神障礙，臨床表現(xiàn)形式多樣臨床中約有25.27%的癲癇伴有明顯精神異?；颊?，約有12.6%的癲癇伴持久性精神障礙患者，癲癇性精神障礙是非常復(fù)雜的精神疾病，臨床病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，惡化性比較強(qiáng)[1]。為探討阿立哌唑的臨床療效及安全性，我們以?shī)^乃靜為對(duì)照進(jìn)行了一系列臨床對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年12月期間收治的60例癲癇所致精神障礙患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均以下標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版癲癇所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癲癇病史在5年以上③曾接受過(guò)抗精神病藥物治療。所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病，無(wú)妊娠期、哺乳期及精神分裂癥。按照隨機(jī)原則將60例癲癇所致精神障礙患者分為研究組和對(duì)照組，分別各30例。其中，研究組男18例，女12例，年齡 16～62歲，平均 (29.6±10.1) 歲，病程5～28 年，平均 (6.8±3.1) 年，其中發(fā)作前期精神障礙6例，發(fā)作時(shí)精神障礙3例，發(fā)作后精神障礙 2 例，發(fā)作間精神障礙 19 例；對(duì)照組男21例，女9例，年齡 15～65歲，平均 (30.14±10.3) 歲，病程6～29 年，平均 (7.7±4.2) 年，其中發(fā)作前期精神障礙5例，發(fā)作時(shí)精神障礙3例，發(fā)作后精神障礙 2 例，發(fā)作間精神障礙20例。兩組患者性別、年齡、病情、受教育程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)使用丙戊酸鈉和卡馬西平片抗癲癇治療，同時(shí)予對(duì)癥支持治療。

（1）對(duì)照組：采用奮乃靜抗精神障礙治療，起始劑量 4 mg/d，2 周內(nèi)逐漸加至治療劑量，最大劑量 20 mg/d。（2）研究組：使用阿立派唑口腔崩解片，起始劑量 10 mg/d，2 周內(nèi)逐漸增加至治療劑量，最大可增至 20 mg/d，對(duì)伴有嚴(yán)重興奮躁動(dòng)者可臨時(shí)肌內(nèi)注射氟哌啶醇 5～10 mg，僅限第1周內(nèi)使用，對(duì)伴有嚴(yán)重失眠的患者可聯(lián)用苯二氮類治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前和 6 周治療結(jié)束后分別采用陽(yáng)所致與陰所致癥狀量表(PANSS) 和副反應(yīng)量表 (TESS)對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：PANSS治療前后減分率≥ 80% 為痊愈；≥ 50% 為顯著進(jìn)步；≥ 25% 為有效；＜25% 為無(wú)效?？傆行?=( 痊愈例數(shù) + 顯著進(jìn)步例數(shù) + 有效例數(shù) )/ 總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

6周治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)估，研究組總有效率為90%；對(duì)照組總有效率為86.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較（%）

2.2 兩組患者治療前后 PANSS 評(píng)分對(duì)比

兩組治療前及治療6周PANSS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分

2.3 兩組藥物副反應(yīng)對(duì)比

治療 6 周，研究組TESS 評(píng)分跟對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05）詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療6周末TESS評(píng)分

3 討論

癲癇性精神障礙疾病多是由于患者癲癇多次發(fā)作，導(dǎo)致腦組織供血供氧不足，引起了生理性的變化，如果沒(méi)有按時(shí)按量使用抗癲癇藥物，就會(huì)導(dǎo)致其癲痛病情惡化，發(fā)作頻繁，也會(huì)比較容易出現(xiàn)精神障礙。臨床上癲癇性精神障礙主要有慢性精神分裂癥樣狀態(tài)、短暫的精神分裂癥樣發(fā)作和情感性障礙三組癥候群，其中思維障礙是比較普遍的，常見(jiàn)的情況就是患者的被害妄想癥。阿立哌唑（ARIPIRAZOLE）屬于喹啉類衍生物，是多巴胺 -5- 羥色胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑。它既可以阻滯突觸后 DA 受體，又能夠激動(dòng)突觸前自主受體，是一種新型的非典型抗精神病藥物。阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者的陽(yáng)性，陰性和認(rèn)知功能均有顯著療效。在本次試驗(yàn)中，60例癲癇所致精神障礙患者中，研究組給予阿立哌唑，總共治療 6 周。與對(duì)照組治療后結(jié)果記性對(duì)比，總有效率為90%， PANSS評(píng)分為（48.12±11.97）分，治療效果與奮乃靜沒(méi)有很大差異，但不良反應(yīng)方面顯著低于奮乃靜，這就說(shuō)明阿立哌唑組改善陰性癥狀療效較奮乃靜組更顯著，更加有效，并且安全性高，是臨床治療癲癇導(dǎo)致精神障礙值得推廣的一種藥物。

（作者單位：黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院）