●張凌英

腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻與全憑靜脈麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果分析

●張凌英

目的 探討腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻與全憑靜脈麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取在2013年7月～2015年3月期間在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，將這90例患者隨機(jī)分成A組與B組，各45例， A組實(shí)施腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻，B組實(shí)施全憑靜脈麻醉。結(jié)果 A組HR、SpO2、SBP以及DBP等和麻醉前相比無(wú)較大差異（p＞0.05），波動(dòng)較?。籅組HR、SpO2、SBP以及DBP等和麻醉前相比兩組差別有顯著意義（p＜0.05），波動(dòng)較大。A組麻醉清醒時(shí)間短于B組（p＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻能明顯緩解血壓與心率的波動(dòng)情況，麻醉清醒時(shí)間明顯縮短，安全性更好，值得推廣應(yīng)用。

腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻；全憑靜脈麻醉；老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

近年來(lái)，老年人群髖關(guān)節(jié)置換術(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，老年患者往往合并較多心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等方面的問(wèn)題 ，加上手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激性刺激，機(jī)體對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受性差。然而決定手術(shù)治療成功與否的一個(gè)關(guān)鍵因素為患者對(duì)手術(shù)與麻醉是否耐受[1]。因此，選擇一種安全性高、對(duì)患者影響小的麻醉方法是至關(guān)重要的。本次研究對(duì)腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻與全憑靜脈麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行探討。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月～2015年3月收治的90例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，其中，52例男，38例女，年齡最小為67歲，最大為88歲，平均年齡（70.5±10.6）歲，ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。術(shù)前并發(fā)癥均對(duì)癥治療。將患者完全隨機(jī)分成A組與B組，每組45例，兩組患者年齡、性別、麻醉分級(jí)等基本資料比較無(wú)顯著差異（p＞0.05），具有可比性[2]。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

術(shù)前所有患者均禁飲、禁食8h以上，按一般擇期手術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。入室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，對(duì)患者心電圖、脈搏、血氧飽和度、血壓和呼吸末二氧化碳等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。兩組均在開(kāi)始前五分鐘常規(guī)吸氧。A組實(shí)施腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻，由于疼痛患者伴有心率加快、血壓升高等癥狀，因此應(yīng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜。為患者應(yīng)用舒芬太尼10μg、咪達(dá)唑侖1～2mg進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，并常規(guī)吸氧；使用神經(jīng)刺激儀定位后，使用15mL的1%利多卡因與15mL的0.5%羅哌卡因?qū)紓?cè)腰叢神經(jīng)實(shí)施阻滯麻醉；使用1%利多卡因?qū)颊呱喔?、聲門(mén)部以及咽后壁進(jìn)行噴霧麻醉，生效后注入 0.3～0.5mg/kg阿曲庫(kù)銨，并為患者靜脈緩慢注入1.0-2.0mg/ kg丙泊酚；待患者肌肉松弛、意識(shí)消失后，插入已涂抹表面麻醉劑的氣管導(dǎo)管；術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼，丙泊酚麻醉維持，麻醉藥物劑量約為單純?nèi)橛盟幜康亩种?。?duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)術(shù)中HR、SBP以及DBP變化調(diào)整輸注速度。術(shù)中如SBP＜術(shù)前70%或80mmHg,靜脈注射麻黃堿0.1-.02mg/kg.手術(shù)結(jié)束前5分鐘停藥，待患者出現(xiàn)自主呼吸時(shí)給予拮抗藥。拔管時(shí)機(jī)：患者呑咽反射及自主呼吸恢復(fù)，不吸氧氣約5min， SpO2＞95%以上。

B組采用丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿曲庫(kù)銨全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)：先使用1%利多卡因?qū)颊呱喔?、聲門(mén)部以及咽后壁進(jìn)行噴霧麻醉，再使用舒芬太尼0.1～3.0μg/kg ，咪唑安定0.1-0.15mg/kg，阿曲庫(kù)銨0.3～0.5mg/kg，丙泊酚1.0～2.0mg/kg；麻醉維持：手術(shù)過(guò)程中微量泵注瑞芬太尼0.5～1μg/kg、丙泊酚4～10mg/（kg·h）以及阿曲庫(kù)銨0.07～0.1mg/kg。對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)術(shù)中HR、SBP以及DBP變化調(diào)整輸注速度。

術(shù)前半小時(shí)左右停止推注阿曲庫(kù)銨，并靜脈注射曲馬多50～100mg；術(shù)前5分鐘停止丙泊酚注射，術(shù)后停止瑞芬太尼注射。在麻醉誘導(dǎo)期和氣管拔管期應(yīng)用血管活性藥物對(duì)血壓、心率進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)和清醒時(shí)間，并觀察麻醉前、后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，主要包括心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別使用“n/%”與（±s）表示，進(jìn)行X2和t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前、后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

麻醉后，A組HR、SpO2、SBP以及DBP等和麻醉前相比無(wú)較大差異（p＞0.05），波動(dòng)較??；B組HR、SpO2、SBP以及DBP等均低于麻醉前（p＜0.05），波動(dòng)較大，見(jiàn)表1：

表1 麻醉前、后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者清醒時(shí)間對(duì)比

A組患者清醒時(shí)間（7.3±1.6）min短于B組的（35.2±2.9）min（p＜0.05）。

3 討論

老年患者由于年齡較高，機(jī)體器官功能在不斷減退，為麻醉高危人群。因此，行手術(shù)治療時(shí)，要為老年患者選擇一種對(duì)生理干擾產(chǎn)生影響較小的麻醉方法。本組研究對(duì)在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者的麻醉方法進(jìn)行探討，其中，A組實(shí)施腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻，B組實(shí)施全憑靜脈麻醉[4]。結(jié)果顯示：A組清醒時(shí)間短于B組（p＜0.05）；A組HR、SpO2、SBP以及DBP等和麻醉前相比無(wú)較大差異（p＞0.05），波動(dòng)較??；B組HR、SpO2、SBP以及DBP等均低于麻醉前（p＜0.05），波動(dòng)較大。其中，實(shí)施全憑靜脈麻醉，應(yīng)用瑞芬太尼藥物，其為一種μ受體激動(dòng)劑，可直接通過(guò)組織或者血液中的非特異性酯酶藥物出現(xiàn)水解，且代謝時(shí)不受到抗膽堿酯酶藥物影響，也不對(duì)肝腎功能產(chǎn)生依賴(lài)；另外，清除半衰期為9.5min，血腦平衡時(shí)間為3～5min，起效較快[5]。腰叢神經(jīng)阻滯麻醉不會(huì)對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響，但如僅單獨(dú)應(yīng)用腰叢阻滯方式實(shí)施麻醉，不能獲得完善麻醉效果。因此，本次研究對(duì)A組患者實(shí)施腰叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)復(fù)合淺全麻，既可有效消除患者手術(shù)治療應(yīng)激反應(yīng)，還可有效控制患者氣道。

綜上所述，對(duì)行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前實(shí)施腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全麻，麻醉清醒時(shí)間明顯縮短，血壓與心率的波動(dòng)范圍更小，安全性更好，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院）

[1]黎文彬，劉志剛.老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同麻醉方式的探討[J].中外醫(yī)療，2012，31（3）：37-38

[2]李召亮，王光磊.不同麻醉方法對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中血?dú)饧皯?yīng)激反應(yīng)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（13）：1710-1712

[3] 卿朝輝,徐波,黎治滔,屠偉峰. 連續(xù)腰叢阻滯聯(lián)合單次局部阻滯在人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué). 2015(02)

[4] 李娜,郭英. 右美托咪定聯(lián)合腰叢-坐股神經(jīng)阻滯在老年患者脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué). 2014(13)

[5]黃炳強(qiáng),毛慶祥,閆紅,劉宿,陳力勇 . 連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2014，10（4）：286-289