●藍(lán)旭麗

細(xì)胞塊石蠟切片在宮頸液基細(xì)胞學(xué)中的應(yīng)用

●藍(lán)旭麗

目前宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查已廣泛用于宮頸上皮內(nèi)病變，通過(guò)對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)剩余標(biāo)本制作成細(xì)胞塊、石蠟切片檢查，提高了診斷的陽(yáng)性率。

宮頸病變；宮頸液基細(xì)胞學(xué)；細(xì)胞塊；石蠟切片

宮頸上皮內(nèi)病變是女性最常見的疾患之一，其不斷演變最終將發(fā)展為宮頸癌。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷的重要手段和首選方法。宮頸薄層細(xì)胞學(xué)檢查（thin-layercervical cytology test, TCT）已廣泛應(yīng)用于早期宮頸癌篩查，然而，如何區(qū)別高?；颊吆蜏p少漏診率仍是宮頸癌篩查中的重要問(wèn)題。筆者通過(guò)對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)剩余標(biāo)本制作成細(xì)胞塊、石蠟切片檢查，提高了診斷的陽(yáng)性率，現(xiàn)介紹如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集2015年6月至2016年5月武義縣第一人民醫(yī)院婦科門診行TCT和陰道鏡下活檢的患者86例，年齡20～56歲，平均38歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與處理

陰道鏡下宮頸活檢，先將宮頸表面分泌物拭凈，將“細(xì)胞刷”置于宮頸管內(nèi)，達(dá)宮頸外口上方10mm左右，在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)5～6周后取出，將附著于小刷子上的標(biāo)本，放入專用細(xì)胞保存液中，采用液基細(xì)胞制片儀制成薄層細(xì)胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色。

1.2.2 細(xì)胞塊制備及切片

TCT保存液瓶?jī)?nèi)剩余的液體經(jīng)1500轉(zhuǎn)/分的轉(zhuǎn)速離心10分鐘，棄去上層液體；生理鹽水漂洗細(xì)胞沉查，以1000轉(zhuǎn)/分轉(zhuǎn)速離5分鐘，棄去上層液體；將剩余細(xì)胞沉渣用4%福爾馬林固定60分，再以1500轉(zhuǎn)/分離心10分鐘棄上清；加入60℃3%瓊脂攪勻，2000轉(zhuǎn)/分鐘離心10分鐘；取出瓊脂塊，常規(guī)脫水、石蠟包埋。所取宮頸活檢組織均經(jīng)10%甲醛固定，按常規(guī)步驟脫水、石蠟包埋。切片經(jīng)HE染色，鏡檢。

1.2.3 結(jié)果判定

根據(jù)TBS－2001陰道/宮頸細(xì)胞學(xué)診斷系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，分類為良性病變（NILM）、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC），組織學(xué)診斷LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。

2 結(jié)果

TCT細(xì)胞學(xué)診斷的結(jié)果是NILM24例，ASCUS15例，LSIL29例，HSIL13例，SCC5例；根據(jù)細(xì)胞塊HE染色行細(xì)胞學(xué)診斷，結(jié)果是NILM22例，ASCUS5例，LSIL35例，HSIL18例，SCC7例；86例患者的組織學(xué)診斷中宮頸炎24例，CINⅠ21例，CINⅡ20例，CINⅢ13例，SCC8例。TCT對(duì)于LSIL以上病變與組織學(xué)診斷符合率為75.8%，制成細(xì)胞塊后符合率為90.3%，見表1。

表1 TCT三種病理診斷比較[例（%）]

3 討論

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查改變了傳統(tǒng)操作方法，具有操作簡(jiǎn)便、患者無(wú)痛苦、技術(shù)領(lǐng)先、可檢測(cè)出宮頸的微小病變等特點(diǎn)。在臨床上具有較強(qiáng)的實(shí)用性，已成為目前全球最為廣泛的宮頸病變篩查方法。而細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷的總符合率僅為60%～70%[1]。TCT明顯改善了宮頸細(xì)胞學(xué)的制片質(zhì)量，但是部分標(biāo)本粘液、血液多而上皮細(xì)胞少仍困擾著細(xì)胞病理學(xué)家的診斷ASCUS變樣模棱兩可的診斷并未減少[2]。如何增加診斷的準(zhǔn)確性減少漏診率是令人關(guān)注的問(wèn)題。細(xì)胞塊技術(shù)在細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中應(yīng)用廣泛，它可提高診斷率，有學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)，制備細(xì)胞塊結(jié)合免疫組化染色有助于確定腫瘤的組織學(xué)類型。宮頸細(xì)胞學(xué)采用細(xì)胞塊技術(shù)以后，細(xì)胞和組織碎片經(jīng)高度濃縮后形成組織學(xué)模式，采集的各類細(xì)胞標(biāo)本更加接近組織學(xué)形態(tài)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)更加清楚，還能夠恢復(fù)一定的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，同時(shí)可減輕粘液等雜質(zhì)對(duì)閱片的干擾，明顯的提高了診斷的準(zhǔn)確率，在細(xì)胞塊切片中可以輕易區(qū)分修復(fù)鱗狀上皮細(xì)胞、鱗狀化生細(xì)胞、萎縮鱗狀上皮細(xì)胞的非典型改變，以及腺上皮的非典型改變，本組病例對(duì)于ASCUS組的診斷降低至5.8%，對(duì)于SIL和HSIL細(xì)胞塊的診斷基本達(dá)到了活檢診斷符合率。同時(shí)細(xì)胞塊制作完成可以多次切片，可進(jìn)一步做原位雜交、免疫組化檢測(cè)，對(duì)于疑難病例進(jìn)一步明確診斷。細(xì)胞學(xué)具有高度敏感性，而陰道鏡下常規(guī)宮頸4點(diǎn)活檢往往具有一定的局限性，不能完整反應(yīng)整個(gè)宮頸的狀態(tài)，因此有一定的漏診率，細(xì)胞塊的檢查可以很好地解決這一問(wèn)題。總之細(xì)胞塊技術(shù)成功運(yùn)用在宮頸細(xì)胞學(xué)中，可以有效地提高診斷的準(zhǔn)確率。

（作者單位：武義縣第一人民醫(yī)院病理科）

[1] SaqiA, Pasha TL, MeGrath CM, et al. Overexpression of pl6INK4A in liquid-based specimens (SurePathTM) as marker of cervical dysplasia and neoplasia [J]. Diagn Cytopathol, 2002, 27(6)： 365-370.

[2] 蘇學(xué)英，陳志強(qiáng)。細(xì)胞穿刺診斷中應(yīng)用細(xì)胞的價(jià)值分析[J]. 中華病理學(xué)雜志，2003， 32（1）：55－56.

藍(lán)旭麗，女，武義縣第一人民醫(yī)院病理科護(hù)士。