●馬洪超陳潤都

Bio-Oss骨粉和自體骨修復(fù)頜骨缺損的臨床療效觀察

●馬洪超1陳潤都2

目的：比較利用自體骨和Bio-Oss 骨粉在拔牙創(chuàng)骨缺損患者骨修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇拔牙創(chuàng)骨缺損患者30例，隨機(jī)分成兩組，A組Bio-Oss骨粉充填修復(fù)，B組自體骨充填修復(fù)，術(shù)后9個(gè)月臨床隨訪，對兩組不同時(shí)期的骨質(zhì)質(zhì)量以及 CT 測量2方面觀察臨床效果。結(jié)果：兩組均存活，Bio-Oss骨粉修復(fù)后第9個(gè)月拔牙創(chuàng)骨缺損處骨密度接近周圍正常骨，和自體骨修復(fù)骨缺損無明顯差異。結(jié)論：拔牙創(chuàng)骨缺損使用Bio-Oss骨粉成骨效果優(yōu)良，能有效促進(jìn)骨重建修復(fù)，較自體骨臨床療效好。

自體骨；骨粉；拔牙創(chuàng)

牙拔除形成新拔牙創(chuàng)口后，牙槽嵴呈進(jìn)行性、不可逆性地吸收，常形成牙槽嵴降低， 不利于后續(xù)義齒修復(fù)和種植體修復(fù)，也嚴(yán)重地影響患者的外貌。臨床中我們常利用自體骨和人工骨替代材料，如Bio-Oss骨粉、羥基磷灰石、磷酸三鈣等。而Bio-Oss骨粉能對促進(jìn)拔牙創(chuàng)骨缺損的愈合非常有效，在臨床中療效顯著。 Bio-Oss骨粉是從牛骨提取多孔骨移植材料，擁有優(yōu)良骨引導(dǎo)成骨的功能，其與自體骨混合能使血凝塊固定,并構(gòu)成支架,促進(jìn)成骨細(xì)胞附著成骨并激活此成骨過程，而同新骨合成橋聯(lián)又加快了成骨, 該骨粉應(yīng)用于多種骨缺損, 如新拔牙傷口，上頜竇增高術(shù)，解剖上的缺陷等。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

遴選行拔牙術(shù)后牙槽骨缺損的30例患者（男 15 例，女 15 例），年齡25～50 歲，平均 41 歲。要求患者全身無手術(shù)禁忌證，無糖尿病、高血壓等全身性疾病。30例患者隨機(jī)將其分為兩組：A組Bio-Oss骨粉修復(fù)組，B組自體骨充填修復(fù)。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

A組：利用 Bio-Oss骨粉與自體拔牙創(chuàng)滲血充填骨缺損區(qū)；B：取自體骨，碾碎，填充。

1.3 隨訪觀察

分別在第3、6、9 個(gè)月對患者行復(fù)診檢查。

1.4 植骨區(qū)CT測量和骨吸收值

每3個(gè)月復(fù)診時(shí)CT 掃描植骨處。將CT掃描數(shù)據(jù)錄入Marconi軟件。經(jīng)行骨缺損長軸垂直的平面重建，取牙頸平面、根中平面、 根尖部平面，對 3個(gè)平面的骨缺損CT值進(jìn)行測量計(jì)算，所得平均值作為植骨區(qū)的CT值；對近中平面及遠(yuǎn)中平面進(jìn)行重建，參照鄰牙骨平面測量兩組植骨區(qū)的吸收值，每3次測量值取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 24.0 軟件，對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，對比A組和B組采用配對t檢驗(yàn)分析，P＞0.05

2 結(jié)果

2.1 一般情況

全部患者均行9個(gè)月隨診，未出現(xiàn)失訪。全部患者創(chuàng)口愈合良好，無感染。

2.2 CT值

對不同階段CT值進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，A組骨密度呈較大上升形勢(P＜0.05)而B組則平穩(wěn)發(fā)展(P＜0.05）； 3個(gè)月時(shí)A組和B組CT值有較大差別（P＜0.05），而其他階段A組和B組無明顯差別 （P＞0.05）（見表1）。

2.3 吸收值

在不同階段，A組骨吸收于3個(gè)月時(shí)高于B組（P＜0.05），6個(gè)月后，兩組吸收量沒較明顯差別（P＞0.05）；不同階段A組骨吸收有明顯下降（P＜0.05），B組無差別（P＞0.05）（見表2）。

表 1 A組與B組植骨區(qū)不同階段的CT值( 單位：mg/ cm, ˉ±s)

表 1 A組與B組植骨區(qū)不同階段的CT值( 單位：mg/ cm, ˉ±s)

時(shí)間(月)例數(shù)A組B組P值315173.9±20.2169.6±12.10.046 615169.9±17.4168.4±11.50.053 915170.5±15.1170.2±10.40.068 P值0.0310.079

表 2 A組與B組植骨區(qū)不同階段的吸收值(ˉ±s)

表 2 A組與B組植骨區(qū)不同階段的吸收值(ˉ±s)

時(shí)間(月)例數(shù)A組(mm)B組(mm)P值3151.49±0.161.11±0.300.033 6151.07±0.180.97±0.180.065 9150.77±0.210.68±0.230.052 P值0.0110.072

3 討論

本研究利用Bio-Oss骨粉和自體骨來比較拔牙創(chuàng)骨缺損修復(fù)效果，囑患者術(shù)后9個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)診。觀察顯示，植入的Bio-Oss骨粉能引導(dǎo)新骨長入并被新骨所取代；在9 個(gè)月時(shí)，Bio-Oss骨粉修復(fù)區(qū)成骨與周圍的正常骨組織密度相似，骨密度與自體骨移植幾乎無差別（P＞0.05），表明Bio-Oss骨粉可有效對拔牙創(chuàng)骨進(jìn)行缺損修復(fù)，具有較好的臨床效果。 其中術(shù)后3個(gè)月時(shí)，Bio-Oss吸收量較少、骨密度較高（P＜0.05），但是于第6個(gè)月時(shí)漸趨穩(wěn)定，9個(gè)月時(shí)基本骨改建完成（ P＞0.05）。修復(fù)拔牙創(chuàng)骨缺損用Bio-Oss骨粉要得到良好療效，需注意以下幾點(diǎn)：1.遴選適合的病例，拔牙創(chuàng)不宜出現(xiàn)感染病灶；2.嚴(yán)格無菌操作，要徹底對炎性囊壁刮除并進(jìn)行沖洗，同時(shí)用骨腔滲血混合人工骨，增加緊密度；3.注意口腔衛(wèi)生，減少創(chuàng)口損傷；4.術(shù)前拍 X 線片，選擇材料的合適用量及形狀； 5.人工骨顆粒的要適度用量，要緊密接觸骨腔，應(yīng)嚴(yán)密縫合創(chuàng)口。

4 結(jié)論

用Bio-Oss骨粉充填拔牙創(chuàng)引起的骨缺損，不干擾拔牙創(chuàng)自然愈合過程，可促進(jìn)骨缺損愈合，并能保持牙槽嵴高度，有利于后期的牙種植或義齒，對比自體骨移植是較理想的骨缺損充填材料。

（作者單位：1商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；2武警后勤學(xué)院救援醫(yī)學(xué)）

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