●周庭

應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎患者治療中的效果研究

●周庭

目的：探討預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果。方法：以本科2015年2月-2016年2月收治的68例老年重癥肺炎患者為例，使用隨機(jī)的方法將患者分為對照組和觀察組，每組34例，對照組患者實(shí)施重癥肺炎的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理結(jié)局。結(jié)果：對照組患者護(hù)理后的臨床有效率為94.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，觀察組患者的臨床有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為76.5%、25.6%，兩組之間的臨床有效率和并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣。

預(yù)見性護(hù)理；重癥肺炎；老年

肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，若得不到有效的治療可發(fā)展為重癥肺炎，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的氣體交換障礙、急性呼吸衰竭并伴有高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥。而老年人由于其免疫低下，常合并有多種慢性的基礎(chǔ)性疾病，因此很容易導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生。有研究資料表明預(yù)見性護(hù)理可提高老年重癥肺炎的治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)[1]。本次筆者以我院2015年2月-2016年2月收治的老年重癥肺炎患者為例，采用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的方法，研究預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎患者治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月-2016年2月我科收治的68例老年重癥肺炎患者為本次研究病例，以抽簽方式為患者編號，并利用SPSS19.0計(jì)分析系統(tǒng)產(chǎn)生隨機(jī)表，將入選病例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組男18例，女16例；患者年齡60-82歲，平均年齡（70.5±2.0）歲；病程。觀察組中男19例，女15例；患者年齡60-83歲，平均年齡（71.0±2.5）歲。兩組患者均符合美國感染病學(xué)會/美國胸科協(xié)在2007年發(fā)表的成人CPA處理共識指南中對于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者的性別、年齡等一般基數(shù)資料無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實(shí)施老年重癥肺炎的常規(guī)護(hù)理：定時(shí)對患者病房環(huán)境清潔消毒，控制病房內(nèi)適宜的溫度和濕度。限制患者家屬和親友的探視時(shí)間及探視次數(shù)，保持患者住院環(huán)境的安靜。為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并定時(shí)定期對患者的餐具進(jìn)行消毒。季節(jié)變換及天氣溫度變化時(shí)叮囑患者做好保暖工作。患者住院期間密切觀察記錄患者的呼吸、脈搏、體溫等生命體征的變化。協(xié)助醫(yī)生做好對患者的診療工作。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

①減少醫(yī)源性感染：護(hù)理人員在為患者進(jìn)行輸液、機(jī)械通氣等治療時(shí)要嚴(yán)格按照無菌操作原則，對于患者使用的醫(yī)療器械如霧化器、供氧管道、呼吸機(jī)等常用器械要定時(shí)嚴(yán)格消毒。發(fā)熱患者在服用退熱藥物后，護(hù)理人員要注意患者的臨床癥狀和體征變化，防止患者出汗過多，出現(xiàn)休克或虛脫情況。②加強(qiáng)口腔、吸氧護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況為患者配置合適口腔洗漱液，定時(shí)為患者清潔口腔，以減少口腔、咽喉內(nèi)的細(xì)菌滋生。吸氧患者要嚴(yán)格控制氧流量，氧流量控制在1-5L/min為宜，供氧時(shí)要密切觀察患者的癥狀變化，若患者的紫紺癥狀消失要立即停止供氧。③加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理：老年患者的身體體質(zhì)差，加上受到病情的影響，導(dǎo)致其免疫力低，自身的修復(fù)能力差，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥的發(fā)生，因此要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，主食以高蛋白、高鈣類為主，同時(shí)注意維生素和膳食纖維的攝入，保證營養(yǎng)的均衡，注意飲食的易消化性，促進(jìn)患者的吸收。 ④健康教育：為患者和患者家屬講解重癥肺炎的相關(guān)知識，向其告知重癥肺炎多是由于急性肺炎未得到徹底的治療或恢復(fù)期間未注意調(diào)養(yǎng)所致，增加患者和患者家屬對重癥肺炎的了解，使其在生活中更加注意對病情的調(diào)養(yǎng)，從而促進(jìn)病情的快速恢復(fù)。 ⑤出院指導(dǎo)護(hù)理：患者出院前護(hù)理叮囑患者，對居住的房間定時(shí)通風(fēng)，保持空氣的流通，注意勤曬衣被，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保持清淡的飲食，維持良好的生活習(xí)慣，天氣變化時(shí)注意增減衣物，做好保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效以及患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者的臨床癥狀體征消失動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善；無效：癥狀體征無變化，甚至死亡。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理和分析使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差(±s ) 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床有效率對比

觀察組的臨床有效率高于對照組，（X2=8.297），P＜0.05，見表1。

表1.臨床有效率對比（n、±s）

表1.臨床有效率對比（n、±s）

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效有效率（%）觀察組341610876.5對照組342012294.1

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

對照組有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，觀察組中出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)生發(fā)生率為5.9%，觀察組的并發(fā)癥低于對照組，（X2=8.617）P＜0.05。

3 討論

老年重癥肺炎是臨床呼吸內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因主要和老年患者的免疫功能低下、吞咽功能障礙、呼吸系統(tǒng)退行性變化、咳嗽的反射性降低、合并有其他慢性基礎(chǔ)性疾病等原因有關(guān)[3]。在發(fā)病的初期多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，可有食欲減退、呼吸苦難、意識障礙等表現(xiàn)，可通過X線胸片檢查來確診，通過痰培養(yǎng)可見銅綠假單胞菌，在老年肺炎患者的發(fā)病初期對其進(jìn)行肺部感染的積極預(yù)防，可有效的促進(jìn)患者的預(yù)后。通過對觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，臨床有效率高于對照組。綜上所述：對于老年重癥肺炎患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

（作者單位：成都市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

[1]朱玉珍.預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎中的應(yīng)用體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014,1(8)：101-103.

[2]曹秋貴. 預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎中的臨床價(jià)值分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015,8(8)：1131-1132.

[3]尚茜, 孫亮.老年重癥肺炎患者中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(15)：259-260.