●李飛 宋嬌

復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者手術(shù)治療臨床分析

●李飛 宋嬌

目的：對復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者手術(shù)治療進(jìn)行臨床分析。方法：選取2005年6—2014年6月收治的復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者65例，隨機(jī)分為兩組患者，單純組患者32例，采用手術(shù)切開內(nèi)固定治療；聯(lián)合組患者33例，采用單純手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的同時(shí)，聯(lián)合外固定架治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：單純組患者的手術(shù)操作時(shí)間明顯少于聯(lián)合組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者功能恢復(fù)情況、術(shù)后合并癥、愈合延遲、感染等發(fā)生比例顯著優(yōu)越于單純組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，可在手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定后聯(lián)合外固定架治療，可降低術(shù)后合并癥、增加患者術(shù)后功能恢復(fù)、降低感染幾率，因此對于復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者應(yīng)注意手術(shù)時(shí)機(jī)，靈活運(yùn)用固定手術(shù)方法，提高臨床治療效果。

復(fù)雜脛骨Pilon骨折；內(nèi)固定；切開復(fù)位；外固定

復(fù)雜脛骨Pilon骨折是臨床骨科較為不多見的骨折類型，但伴隨近些年來交通事故發(fā)生率的增加，復(fù)雜脛骨Pilon骨折的發(fā)病率也顯著增加[1]。本文中對我院收治的復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者65例，分別進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療和聯(lián)合外固定手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

（1）一般臨床資料。選取2005年6—2014年6月收治的復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者65例，隨機(jī)分為兩組患者，單純組患者32例，其中男性患者16例，女性患者16例，年齡21—72歲，平均年齡（52.50±2.50）歲；聯(lián)合組患者33例，其中男性患者17例，女性患者16例，年齡22—72歲，平均年齡（52.50±2.00）歲；對比兩組患者的平均年齡和性別比例無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均排除手術(shù)禁忌癥和麻醉禁忌癥，排除重癥腦組織損傷、病?；颊吆途駠?yán)重障礙不能配合手術(shù)治療患者。（2）治療方法。單純組患者32例，采用手術(shù)切開內(nèi)固定治療，首先對患者進(jìn)行；良好的術(shù)前評估，依據(jù)骨折的部位和情況主要是手術(shù)切開骨折部位后，進(jìn)行鎖定鋼板或是克什針螺釘?shù)冗M(jìn)行固定，主要依據(jù)固定腓骨骨折、復(fù)位脛骨關(guān)節(jié)面、固定脛骨，必要時(shí)植骨、軟組織損傷的處理及踝關(guān)節(jié)早期活動、晚負(fù)重的治療原則[2]。注意治療后進(jìn)行預(yù)防感染和促進(jìn)軟組織修復(fù)。聯(lián)合組患者33例，采用單純手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的同時(shí)，手術(shù)切開內(nèi)固定手術(shù)同單純組患者，完成內(nèi)固定后在X線或是C臂機(jī)的指導(dǎo)下進(jìn)行外固定架的固定治療，對植骨治療患者注意排異反應(yīng)[3]。（3）臨床效果評估標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：無疼痛；背屈大于5°，跖屈大于40°；成角畸形小于3°.良：間隙性疼痛，可用非類固醇藥緩解；背屈0°-5°，跖屈30°-40°外翻成角畸形3°-5°，內(nèi)翻小于3°可：疼痛已影響日常生活，需用麻醉藥緩解；背屈-5°-0°，跖25°-30°：外翻5°-8°，內(nèi)翻3°-5°差：頑固性疼痛；背屈小于-5°，跖屈小于25°；外翻大于8°，內(nèi)翻大于5°[4].（4）統(tǒng)計(jì)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜O．05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

聯(lián)合組患者功能恢復(fù)情況發(fā)生比例顯著優(yōu)越于單純組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 對比兩組患者的治療情況（n，%）

2.2 對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)和合并癥情況

單純組患者的手術(shù)操作時(shí)間明顯少于聯(lián)合組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者術(shù)后合并癥、愈合延遲、感染等發(fā)生比例顯著優(yōu)越于單純組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)和合并癥情況（±S；）

表2 對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)和合并癥情況（±S；）

感染發(fā)生比例（n%）單純組32148.56±26.48 6（18.75）2（6.25）5（15.63）聯(lián)合組3392.54±21.64 3（9.09）1（3.03）2（6.06）P值—＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)手術(shù)操作時(shí)間（min）術(shù)后合并癥（n%）愈合延遲（n%）

3 討論

復(fù)雜性Pilon骨折指涉及負(fù)重關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端1/3骨折，又稱為脛骨穹隆部骨折，常合并腓骨骨折。最為有效的臨床治療方法是進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位和固定治療，固定方法和手術(shù)治療方法較多，主要采用螺釘鋼板、石膏、空心釘、固定架、克什針等進(jìn)行骨折部位的固定[5].因復(fù)雜性Pilon骨折的骨折情況較為復(fù)雜，骨折部位軟組織損傷較為嚴(yán)重，因此對于手術(shù)治療復(fù)位和固定較為困難。單一的手術(shù)切開內(nèi)固定能夠較好的進(jìn)行復(fù)位和固定，但不利于術(shù)后的早期開展鍛煉和功能恢復(fù)。無論脛骨pilon骨折的粉碎情況及骨折類型如何不同，在踝關(guān)節(jié)后方總有一個(gè)可以固定的骨塊，這樣我們可以由前向后用1—2枚拉力螺釘固定。聯(lián)合外固定架的固定治療可更好地輔助內(nèi)固定治療，幫助患者更早期開展鍛煉治療和功能恢復(fù)，減少術(shù)后骨折移位和骨折愈合延遲的發(fā)生。

本文中對我院收治的復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者65例，分別進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療和聯(lián)合外固定手術(shù)，單純進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)患者的手術(shù)操作時(shí)間明顯少于聯(lián)合外固定架固定患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合外固定手術(shù)患者功能恢復(fù)情況、術(shù)后合并癥、愈合延遲、感染等發(fā)生比例顯著優(yōu)越于單純進(jìn)行內(nèi)固定患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均沒有發(fā)生因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致重癥不良后果發(fā)生。

綜上所述，對于復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，可在手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定后聯(lián)合外固定架治療，可降低術(shù)后合并癥、增加患者術(shù)后功能恢復(fù)、降低感染幾率，因此對于復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者應(yīng)注意手術(shù)時(shí)機(jī)，靈活運(yùn)用固定手術(shù)方法，提高臨床治療效果，對于Pilon骨折患者的術(shù)后恢復(fù)具有較高的臨床價(jià)值。

（作者單位：新疆庫爾勒第二師庫爾勒醫(yī)院）

[1]張波，黃雷，王滿宜，等．脛骨Pilon骨折的乎術(shù)治療[J]．中華骨科雜志，200l，2l：400-407．

[2] 俞光榮，汪文．Pilon骨折治療方法的選擇和療效評價(jià)[J]．中華骨科雜志，2007，27(2)：149．150．

[3] Gardner MJ，Mehta S，Barei DP，et a1．Treatment protocol for open AO／OTA type C3 pilon fractures with segmental bone loss．J Orthop Trauma．2008．22：451-457．

[4] 湯欣，呂德成，唐佩循，等．Pilon骨折的解剖四柱理論與l臨床治療的天系[J]．華外科雜志，2010：48：662-666．

[5] 任繼鑫，劉智，李京生等．復(fù)雜Pilon骨折治療方法的選擇[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(3)：221-224