●買買提艾力·吐爾遜 李黎

烏司他丁聯(lián)合CBP治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察

●買買提艾力·吐爾遜 李黎

目的：分析探討烏司他丁聯(lián)合持續(xù)血液凈化（CBP）治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床療效。方法：選取2014年12月～2016年2月期間我院收治的93例ARDS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=47）。對(duì)照組患者采用單純?yōu)跛舅≈委?，觀察組患者采用烏司他丁聯(lián)合CBP治療。分析比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療后，兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/PiO2）顯著升高，觀察組患者的PaO2、PaO2/PiO2大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：烏司他丁聯(lián)合CBP能顯著改善患者的肺組織換氣功能，改善預(yù)后。

烏司他??；CBP；ARDS；血?dú)庵笜?biāo)

ARDS是由肺部損傷引起的，以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征。我院采用烏司他丁聯(lián)合CBP治療取得了滿意的治療效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年2月期間我院收治的93例ARDS患者，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男27例，女19例。年齡37～62歲，平均年齡（47.53±5.24）歲；對(duì)照組中男30例，女17例。年齡35～67歲，平均年齡（48.11±5.76）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者確診為ARDS，且未合并可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療不耐受的患者。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受呼吸機(jī)輔助通氣、激素抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

對(duì)照組：患者靜脈推注200kU烏司他丁+40mL生理鹽水，每6h一次，連續(xù)治療6d。

觀察組：烏司他丁同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，患者采用瑞典金寶Prisma血液凈化儀，以連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)模式，調(diào)整前、后置換液流速為1.5L/h，血流速度150-200mL/min。再根據(jù)患者的凝血檢查結(jié)果調(diào)整整低分子肝素鈉使用劑量。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

分別于患者治療前后檢測(cè)其氫離子濃度指數(shù)（PH）、PaO2、PaCO2、PaO2/PiO2；記錄患者住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間；采用APACHEⅡ評(píng)分計(jì)量法測(cè)量患者治療后的APACHEⅡ評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)

治療后，兩組患者的PH無(wú)明顯變化，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PaO2、PaCO2、PaO2/PiO2則顯著升高，兩組患者的PaCO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的PaO2、PaO2/PiO2大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)

2.2 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的治療效果

3 討論

ARDS作為嚴(yán)重危害人類生命健康安全的疾病，其治病機(jī)制和治療方法已成為眾多科研人員關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于其治病機(jī)制，目前有研究[2]表明與肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞病變、肺毛細(xì)血管通透性增高引起中性粒細(xì)胞在肺部聚集、黏附、激活有關(guān)。因此，以抗炎和降低肺毛細(xì)血管通透性為臨床治療關(guān)鍵。

烏司他丁是臨床治療ARDS的常用藥物，屬于蛋白水解酶抑制劑。研究其作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)①烏司他丁可有效抑制中性粒細(xì)胞的趨化作用，緩解肺組織的炎性反應(yīng)。②阻止血小板的大量聚集，改善肺組織缺血再灌注現(xiàn)象。③抑制肺泡表面蛋白質(zhì)的分解，降低肺毛細(xì)血管通透性，減少肺部炎性滲液的產(chǎn)生。因此，烏司他丁有顯著的消炎、保護(hù)肺組織等作用[3]。CBP是近幾年新興的ARDS治療方法，其主要治病機(jī)制是將循環(huán)系統(tǒng)的血液引出體外進(jìn)行凈化，清除血液內(nèi)原有的致病炎癥介質(zhì)和有害毒素。此外，CBP還可促進(jìn)肺部組織內(nèi)水份和人體內(nèi)CO2的排出，達(dá)到緩解肺間質(zhì)、肺泡水腫和炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，改善患者肺部的氧合生理學(xué)功能和氧供狀態(tài)[4]。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合CBP能顯著改善患者的肺組織換氣功能，改善預(yù)后，有積極的臨床推廣價(jià)值。

[1]鄭鯤,馮輝斌.烏司他丁與連續(xù)性血液凈化聯(lián)合治療ARDS的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(20)：294-294.

[2]何發(fā)標(biāo).烏司他丁聯(lián)合血液凈化治療急性呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(3)：428,466.

[3]彭光善.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性呼吸窘迫綜合征[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(1)：94-96.

[4]魏銘,鐘強(qiáng),甄海寧等.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性呼吸窘迫綜合征48例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(7)：910-913.

李黎

（

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸一科）