●魏婷婷

脊柱側(cè)凸患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對(duì)策

●魏婷婷

目的：探討脊柱側(cè)凸患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及對(duì)策。方法：選取2014年5月～2016年5月我院收治的112例患者為研究對(duì)象，自2015年5月起開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范活動(dòng)，比較活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)理滿意率。結(jié)果：實(shí)施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于實(shí)施前，護(hù)理滿意率高于實(shí)施前，差異顯著。結(jié)論：脊柱側(cè)凸患者術(shù)后經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，提高了護(hù)理質(zhì)量，滿足了患者護(hù)理需求，值得推廣。

脊柱側(cè)凸；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；防范對(duì)策

脊柱側(cè)凸屬于臨床常見三維骨畸形疾病，多發(fā)于青少年，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其直接影響著患者的成長(zhǎng)與生活[1]。目前，臨床主要以矯治、手術(shù)治療為主，但手術(shù)操作復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)、出血較多、風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，對(duì)臨床護(hù)理提出了較高的要求。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指護(hù)理中可能出現(xiàn)的不安全事件，為了提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)識(shí)別、評(píng)估、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，以此促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文以我院收治的112例患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照分析顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年5月～2016年5月，我院收治了112例患者，其中男62例，女50例，最小10歲、最大56歲，平均（27.3±2.6）歲。手術(shù)類型：脊柱側(cè)凸前路矯形手術(shù)37例、后路矯形手術(shù)56例、聯(lián)合矯形手術(shù)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合脊柱側(cè)凸診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合手術(shù)指征；③均簽署知情同意書；④均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。自2015年5月起采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)，實(shí)施前后各56例，患者性別、年齡等比較，差異不顯著。

1.2 方法

2015年5月前，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等，而2015年后，開展了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 神經(jīng)血管系統(tǒng)并發(fā)癥

脊柱側(cè)凸患者術(shù)后常見神經(jīng)損害，其主要是因引流不暢造成的，多見硬膜外血腫壓迫、脊髓挫傷、肌力下降、截癱等。護(hù)理人員經(jīng)主動(dòng)參與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)與交流后，樹立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，實(shí)踐中結(jié)合醫(yī)囑，術(shù)前給予了促紅細(xì)胞生成素，術(shù)后固定引流管，并關(guān)注引流液顏色、性質(zhì)與數(shù)量以及切口滲血情況等。如果出現(xiàn)滲血或引流量少等問題，則檢查引流管，確保其通暢。待患者清醒后，詢問其雙下肢感覺，觀察其運(yùn)動(dòng)、大小便情況等，通常情況下，24h內(nèi)，測(cè)評(píng)間隔時(shí)間1h，此后逐漸延長(zhǎng)至4h與8h，一旦患者出現(xiàn)感覺減退或活動(dòng)障礙，則及時(shí)告知醫(yī)師，以便于有效處理。

1.2.2 胃腸道并發(fā)癥

患者受胸腰段彎曲、手術(shù)牽拉、全麻等因素影響，極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等反應(yīng)。為了降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生幾率，術(shù)后應(yīng)取頭低足高位，護(hù)理時(shí)，利用負(fù)壓吸引裝置，及時(shí)清除嘔吐物，同時(shí)指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，行深呼吸，結(jié)合醫(yī)囑服用止吐藥物，并且要保持良好的情緒，待臨床癥狀好轉(zhuǎn)、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，再進(jìn)食。

1.2.3 肺部并發(fā)癥

患者因手術(shù)疼痛、氣管壓迫、氣管插管刺激等，隨之引起了肺部感染，常見的有肺不張、肺部感染等。圍手術(shù)期，護(hù)理人員結(jié)合患者年齡、病情等信息，評(píng)估肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率，術(shù)前為患者提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如：散步、慢跑等，并指導(dǎo)其深呼吸、有效咳嗽與排痰，術(shù)后行霧化吸入，部分患者因畏懼疼痛，而排斥咳嗽，護(hù)理人員應(yīng)幫助與鼓勵(lì)患者咳嗽，并加強(qiáng)鍛煉、注重體位引流。

1.2.4 其他并發(fā)癥

患者因手術(shù)牽拉、皮膚受壓與缺血，導(dǎo)致皮膚受損，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)壞死，護(hù)理人員通過定時(shí)巡視，指導(dǎo)患者軸線翻身，翻身時(shí)，注重背部傷口，并將蕎麥皮枕頭防止在凹側(cè)。

患者跌倒主要是因矯形失衡造成的，護(hù)理人員通過及時(shí)的宣教，讓患者及其家屬了解術(shù)后注意事項(xiàng)，叮囑患者在床邊活動(dòng)，首次站立應(yīng)控制在5min內(nèi)，此后逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間及行走距離。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（n）與（%）表示，組間用÷2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于實(shí)施前，護(hù)理滿意率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

脊柱側(cè)凸作為臨床常見與多發(fā)疾病，高危群體為青少年，如果未能給予及時(shí)治療，則會(huì)造成呼吸、神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)截癱。臨床上經(jīng)矯治保守治療，效果欠佳，患者常需手術(shù)治療，但因操作繁瑣、創(chuàng)傷較大、出血量較多，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[2]。術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不僅影響著患者康復(fù)，也激化了醫(yī)護(hù)患矛盾，為了提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，本文以我院收治的112例患者為研究對(duì)象，經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范后，取得了顯著成效。

實(shí)施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)理滿意率均優(yōu)于實(shí)施前，差異顯著，此結(jié)果表明，脊柱側(cè)凸患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范措施，避免了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，滿足了患者護(hù)理需求，構(gòu)建了和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

國(guó)內(nèi)學(xué)者[3]以100例患者為研究對(duì)象，圍手術(shù)期間分析、評(píng)估了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定了相應(yīng)的防范方案，其結(jié)果為，與常規(guī)護(hù)理組相比，風(fēng)險(xiǎn)防范組的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均相對(duì)較高，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異顯著，與本研究報(bào)道一致。

綜上所述，脊柱側(cè)凸患者術(shù)后經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，保證了治療與護(hù)理效果，利于患者早日康復(fù)。

（作者單位：綿陽(yáng)市中心醫(yī)院脊柱科）

[1]徐莉杰,張義玲,海涌.脊柱側(cè)凸患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,15（06）：539-541.

[2]戴燕平.脊柱側(cè)凸患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,14（02）：295.

[3]鐘春花,王晉賢,詹雪.脊柱側(cè)凸手冊(cè)在特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,12（05）：58-59.