●米爾夏提·阿不都熱西提

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和開放手術(shù)的療效比較

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目的：比較腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和開放手術(shù)的療效。方法：選取2011年6月～2015年5月期間于我院接受手術(shù)治療的62例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的差異分為觀察組（腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)）32例和對(duì)照組（開放手術(shù)）30例，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、術(shù)后恢復(fù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組對(duì)比，觀察組在平均住院時(shí)間[（13.52±2.15）d＜（19.64±3.72）d]、術(shù)中出血量[（752.78±312.85）ml＜（1287.01±457.24）ml]、疼痛VAS評(píng)分[（2.14±0.75）分＜（3.67±1.24）分以及留置導(dǎo)尿時(shí)間[（14.21±2.36）d＜（18.24±4.31）d]等方面均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療有效率（93.7%＞80%）明顯高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率（6.3%＜16.7%）明顯低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期治療效果顯著優(yōu)于開放手術(shù)，能夠幫助患者盡快恢復(fù)健康。具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；開放手術(shù)；療效

前列腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，其嚴(yán)重影響著男性患者的身體健康。其患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿失禁、陰部疼痛等壓迫性癥狀以及雙下肢水腫、骨痛或病理性骨折等轉(zhuǎn)移性癥狀[1]。手術(shù)是前列腺癌的臨床治療辦法，其中以開放手術(shù)和腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)最具代表性，對(duì)于改善患者的臨床癥狀和提高其生存質(zhì)量頗有療效[1]。本研究以我院2011年6月～2015年5月期間收治的62例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，觀察腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和開放手術(shù)的療效，以選擇更好的手術(shù)治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

(1)一般資料。我院2011年6月～2015年5月期間，收治前列腺癌患者62例，其中32例患者接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，將其作為觀察組；31例患者接受開放手術(shù)治療，將其作為對(duì)照組。觀察組患者年齡45～65歲，平均（57.3±5.6）歲。對(duì)照組患者年齡47～62歲，平均（57.9±6.1）歲。兩組患者的一般資料具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（2）方法。觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，患者取仰臥位，墊高臀部，保持頭低腳高，行氣管插管全身麻醉。選擇臍部上緣部位作為切點(diǎn)，建立壓力為14mmHg左右的氣腹，將腹腔鏡和10mm Trocar置入。于右側(cè)髂前上棘上、左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍連線中點(diǎn)置入5mm Trocar，于左側(cè)髂前上棘上、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍連線中點(diǎn)置入10mm Trocar，然后行手術(shù)操作。使用超聲刀清除脂肪組織，使盆底筋膜和恥骨前列腺韌帶能夠完全顯露出來(lái)，予以切開和離斷。貫穿縫合，然后離斷背深靜脈。切開膀胱頸壁，游離精囊腺并切斷輸精管。將狄氏筋膜切開，游離前列腺，剪斷陰莖背深靜脈叢和尿道前壁。牽拉導(dǎo)尿管并離斷尿道后壁，使前列腺完全游離后。即可裝袋取出。使用生理鹽水進(jìn)行腹腔的沖洗，將引流管置入后予以縫合，完成手術(shù)操作[2]。對(duì)照組行開放手術(shù)，患者經(jīng)全身麻醉后，于臍下緣至恥骨聯(lián)合上緣切開，行盆腔淋巴結(jié)清掃，送檢病變組織。清除脂肪組織，切斷恥骨前列腺韌帶、背深靜脈叢及尿道。游離狄氏筋膜及直腸前組織，并切斷前列腺與膀胱相連處。切斷膀胱頸后壁，并予以牽拉。行輸精管結(jié)扎，將游離精囊切除后縫合以吻合尿道，并留置引流管[3]。

（3）觀察指標(biāo) 。①兩組患者的臨床治療效果，評(píng)價(jià)為顯效、有效以及無(wú)效等3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效和有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)，對(duì)比兩組患者的治療有效率。②兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果，比較兩組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛VAS評(píng)分以及留置導(dǎo)尿時(shí)間等。③兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者出現(xiàn)尿道切口感染、尿失禁等并發(fā)癥2例，發(fā)生率為6.3%，對(duì)照組出現(xiàn)尿道膀胱吻合口瘺、切口感染、尿失禁、勃起功能障礙等并發(fā)癥5例，發(fā)生率為16.7%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 ：兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

表2 ：兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

表2 ：兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

3 討論

前列腺癌是威脅男性健康的主要疾病，屬于前列腺上皮惡性腫瘤，其患者前列腺腺體增大導(dǎo)致尿道受到壓迫而影響正常的排尿，同時(shí)累及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[4]。在臨床上，傳統(tǒng)采用開放手術(shù)進(jìn)行前列腺癌的治療，其治療效果頗為顯著，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量高，在很大程度上延緩了患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)容易引發(fā)多種并發(fā)癥。目前，以腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)開始在前列腺癌的臨床治療當(dāng)中得到有效的應(yīng)用。其利用腹腔鏡來(lái)保證術(shù)野的清晰，前列腺腺體的解剖結(jié)構(gòu)以及其周圍組織的血管、神經(jīng)和括約肌均得以清晰的顯示出來(lái)，便于精細(xì)化的手術(shù)操作，減少對(duì)于患者身體的創(chuàng)傷，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，遠(yuǎn)期預(yù)后效果更好。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的治療有效率分別為93.7%和80%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者在術(shù)后恢復(fù)效果方面的對(duì)比，觀察組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛VAS評(píng)分以及留置導(dǎo)尿時(shí)間等均低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.3%和16.7%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在前列腺癌的臨床治療當(dāng)中，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和開放手術(shù)均具有良好的療效，其中腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)比開放手術(shù)更為安全有效，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，建議在臨床上予以推廣。

（作者單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心）

[1]江上軍，汪朔.腹腔鏡與開放前列腺癌根治術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（02）：133-136.

[2]曹成.開放手術(shù)與經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：110-111.

[3]周曉波，廖錦先.開放手術(shù)與經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（15）：136-137.