●汪橋

社區(qū)老年支氣管哮喘緩解期的干預(yù)治療

●汪橋

目的：探究社區(qū)老年支氣管哮喘緩解期患者接受干預(yù)治療的效果。方法：根據(jù)是否實施社區(qū)干預(yù)治療將77例老年支氣管哮喘緩解期患者分為研究組（42例）和對照組（35例），比較兩組患者急性發(fā)作情況及哮喘癥狀控制情況。結(jié)果：研究組患者1年內(nèi)急性發(fā)作2次及以上人數(shù)所占比例（11.9%）低于對照組（48.6%），哮喘癥狀總控制率（90.5%）高于對照組（71.4%），比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對老年支氣管哮喘緩解期患者實施社區(qū)干預(yù)治療，可有效減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，更好地改善患者預(yù)后。

支氣管哮喘；緩解期；老年患者；社區(qū)干預(yù)治療

支氣管哮喘是一種高反應(yīng)性氣道炎癥，屬于常見慢性疾病，多見于老年人群，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點，給患者身體健康和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅，全國哮喘防治會議指出，哮喘管理目標(biāo)的重點在于對哮喘癥狀的長期控制，而提高自我管理能力則是重中之重。為提高老年支氣管哮喘的治療效果，我院自2015年10月開始嘗試對緩解期患者開展社區(qū)干預(yù)治療，收到了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2016年3月所轄社區(qū)老年支氣管哮喘緩解期患者作為研究對象，納入者均符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病及存在語言認(rèn)知功能障礙患者予以排除，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分別輕度間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)4個等級，其中2015年6月至10月患者共35例，將其列入對照組，男性20例，女性15例，年齡范圍為60～84歲，平均年齡為（71.5±3.8）歲，平均病程為（3.6±1.3）年；其中2015年11月至2016年3月患者共42例，將其列入研究組，男性25例，女性17例，年齡范圍為60～85歲，平均年齡為（71.6±3.9）歲，平均病程為（3.7±1.4）年。兩組患者在年齡、性別、病程和病情分級方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，即自主住院治療或出院醫(yī)囑治療，對于輕度間歇患者，必要時給予吸入短效β2受體激動劑；輕度秩序患者，吸入必可酮氣霧劑+口服茶堿緩釋片，中度持續(xù)患者加長效β2受體激動劑，重度持續(xù)患者適當(dāng)增加給藥劑量。研究組在此基礎(chǔ)上實施社區(qū)干預(yù)治療，根據(jù)患者具體情況制定階梯治療方案，待患者病情穩(wěn)定后，維持低劑量水平，患者出院后對其進(jìn)行隨訪干預(yù)，指導(dǎo)飲食、運動等，飲食應(yīng)符合老年人群特點，食用高營養(yǎng)、易消化食物，少食多餐，以慢走、擴胸運動等低強度運動為主，明確隨訪干預(yù)注意事項，對于記憶力較差患者，一方面派發(fā)文字資料，教會患者記錄自身病情變化情況和用藥情況，一方面對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，能夠每日叮囑患者定時定量服藥；體質(zhì)較差患者，則要注意用藥的不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血藥濃度，合并多種疾病患者，注意聯(lián)合用藥的安全性；為進(jìn)一步降低患者氣道高反應(yīng)性，改善哮喘癥狀，在緩解期可輔以疫苗、免疫增強劑等，對患者進(jìn)行脫敏治療干預(yù)，指導(dǎo)患者縮唇式呼吸，改善肺功能，家中備有氧氣，營造良好的生活環(huán)境，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院后對其進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，記錄急性發(fā)作2次及以上人數(shù)，結(jié)合肺功能檢查結(jié)果及癥狀改善情況，參照ACT評分，設(shè)定完全控制、控制良好和控制不良3級評價標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀完全消失，得分為25分，記為完全控制；癥狀明顯改善，評分在20～24分之間，記為控制良好；癥狀持續(xù)，評分在20分以下，記為控制不良[1]。比較兩組患者哮喘總控制率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS16.0軟件包對收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料及評分轉(zhuǎn)化資料均以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，研究組患者1年內(nèi)急性發(fā)作人數(shù)所占比例低于對照組，哮喘癥狀總控制率高于對照組，差異較為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者1年內(nèi)急性發(fā)作及癥狀控制情況比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘屬于較為常見的一種頑癥，很難徹底治愈，臨床一緩解期的治療作為急性發(fā)作期的后續(xù)補充，以此來改善患者的預(yù)后。近年來，隨著我國城市控制質(zhì)量的惡化及老齡化趨勢的加強，支氣管哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，老年支氣管哮喘患者人數(shù)的增加已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注，老年支氣管哮喘兼具老年群體的特殊性和哮喘疾病的特點，具有一定的特殊性，相關(guān)研究顯示，老年哮喘患者自我管理能力和控制感知力水平較差，強化其遵醫(yī)行為，在院內(nèi)系統(tǒng)治理基礎(chǔ)上，通過緩解期鞏固治療可起到事半功倍的效果[2-3]。本組研究中，經(jīng)隨訪結(jié)果顯示，實施社區(qū)干預(yù)治療的研究組42例患者，1年內(nèi)急性發(fā)作2次及以上人數(shù)所占比例為11.9%，而未社區(qū)干預(yù)治療的對照組35例患者，1年內(nèi)急性發(fā)作2次及以上人數(shù)所占比例高達(dá)48.6%，且兩組哮喘總控制率對照結(jié)果為90.5%vs71.4%，充分證實在支氣管哮喘緩解期對老年患者對實施社區(qū)干預(yù)治療，能夠提高哮喘治療效果和患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對于老年支氣管哮喘患者的治療，應(yīng)重視改善其預(yù)后，因其在緩解期是在家庭接受持續(xù)治療，有必要對其進(jìn)行隨訪觀察和社區(qū)干預(yù)，這對癥狀的控制、病情的改善及生活質(zhì)量的提高，均有著積極的促進(jìn)作用。

（作者單位：白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]李凌蕓.30例支氣管哮喘患兒緩解期的社區(qū)護理干預(yù)[J].全科護理，2011，7（13）：651-652.

[2]強鳳芬.社區(qū)護理干預(yù)對老年患者吸入治療依從性的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，2（9））：110-112.

[3]邱信葵，李杰榮，鄒家柳，等玲.社區(qū)督導(dǎo)治療對緩解期支氣管哮喘患者的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，10（1）：160-162.