●茍穎

血液透析患者的抑郁狀態(tài)評(píng)估及心理護(hù)理干預(yù)措施探究

●茍穎

血液透析（HD）已經(jīng)被臨床醫(yī)學(xué)所廣泛使用和推廣，HD患者在接受治療過程中通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如焦慮、緊張和易怒等，在臨床治療中經(jīng)常被忽視。相對(duì)于HD患者而言，在患病的初始階段，心理以及身體等方面的變化較為顯著，透析治療作為一種長(zhǎng)期的代替療法，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。近幾年來，伴隨透析治療的不斷發(fā)展和進(jìn)步，HD患者的精神狀態(tài)已經(jīng)受到臨床醫(yī)學(xué)的重視關(guān)注，通過對(duì)HD患者予以心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的不良情緒，因此，如何對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行更完善的心理咨詢和心理支持就顯得尤為重要。本科自2014年8月以來，對(duì)40例維持性血液透析患者實(shí)施我們制定的心理護(hù)理方法，取得較好效果。

血液透析；抑郁；心理護(hù)理

1 對(duì)象與方法

（1）對(duì)象2014年8月～2016年5月在本科進(jìn)行血液透析的患者75例，男38例，女37例，年齡18～80歲，透析時(shí)間為3.5個(gè)月～25個(gè)月。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎27例，糖尿病腎病14例，多囊腎8例，腎動(dòng)脈硬化17例，腎移植術(shù)后9例。隨機(jī)分為觀察組40例，評(píng)估后行心理護(hù)理；對(duì)照組35例，評(píng)估后未行心理護(hù)理。

（2）方法：①?gòu)谋驹貉和肝鲋行幕颊撸ㄩT診患者和住院患者）入院時(shí)采用Zung抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)試，行心理護(hù)理3個(gè)月后再進(jìn)行測(cè)試。量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分；最低總分為20分，最高總分為80分；將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分（T分），T分≥50分為劃界分，表明患者存在抑郁狀態(tài)，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度。3個(gè)月后重新測(cè)試，T分下降10分視為有效；T分下降＜10分或較前升高視為無(wú)效。測(cè)量時(shí)讓患者仔細(xì)閱讀問卷上的說明，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，填完后當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率為100%。此外，對(duì)患者的性別、年齡、學(xué)歷、透析時(shí)間等情況進(jìn)行記錄，最后對(duì)資料進(jìn)行匯總分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。②由掌握一定心理護(hù)理知識(shí)的護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)觀察組的40例患者進(jìn)行評(píng)估、分析。每個(gè)患者的個(gè)性心理，因性別、年齡、職業(yè)、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況等因素不同而截然不同，針對(duì)每個(gè)患者的不同心理特點(diǎn)，因人施教，有的放失進(jìn)行心理護(hù)理，通過門診、電話、專題輔導(dǎo)等方法進(jìn)行有效正確的心理輔導(dǎo)。若出現(xiàn)新的心理問題，及時(shí)添加到計(jì)劃書中，制定出相應(yīng)的心理護(hù)理措施并實(shí)施。盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)解決各種心理問題。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1～4。

表1 觀察組與對(duì)照組患者背景情況比較

從表1可見，觀察組患者40例，對(duì)照組患者35例，分別對(duì)2組患者的年齡、透析時(shí)間進(jìn)行比較，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩組基本條件均衡性較好，有可比意義。

表2 抑郁程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

從表3可見，觀察組心理護(hù)理后抑郁輕度無(wú)效4例，重度無(wú)效1例，35例有效，5例無(wú)效。

由表4顯示，觀察組的有效率為92.5%，對(duì)照組的有效率為28.57%，觀察組的有效率高于對(duì)照組（P＜0.05),心理護(hù)理對(duì)抑郁程度改善有重要作用。

3 討論

（1）Katon等[1]認(rèn)為，抑郁會(huì)導(dǎo)致軀體疾病癥狀的擴(kuò)大化合軀體社會(huì)功能的缺陷，導(dǎo)致慢性疾病的心理調(diào)節(jié)機(jī)能的削弱。由于心理因素的作用，又會(huì)引起軀體功能性、器質(zhì)性的改變[2]。心理護(hù)理不但能改變心理機(jī)能，而且能影響軀體功能[3]。由此可見，心身健康狀況可以相互影響。本研究結(jié)果表明，維持性血液透析患者具有較高的抑郁發(fā)生率，與其他研究結(jié)果相似。

表3 心理護(hù)理前后抑郁程度對(duì)照表（n）

表4 觀察組與對(duì)照組的效果比較

（2）心理護(hù)理室通過行為或人際關(guān)系的影響改變患者的心理狀態(tài)的行為，促使患者盡快康復(fù)[4]。心理護(hù)理有十分重要的作用，但是它是及其復(fù)雜、細(xì)致、難于操作的一項(xiàng)工作。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)在護(hù)理工作中的作用已越來越重要[5]。人的健康狀況可以影響其情緒而情緒反過來又可以影響健康，所以根據(jù)患者不同時(shí)期的心理需要，在血液透析中心開展心理護(hù)理工作尤為重要。開展積極的健康教育合心理護(hù)理耐心解答患者疑問，提高患者的應(yīng)激能力合社會(huì)再適應(yīng)能力，將有助于患者保持積極的心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量[6]。

（3）患者的心理狀態(tài)與疾病的康復(fù)有著密切的聯(lián)系，護(hù)士應(yīng)以患者為中心，積極與患者及家屬溝通。要針對(duì)每個(gè)患者的不同情況有的放失地進(jìn)行心理護(hù)理，耐心地傾聽患者的主訴，主動(dòng)進(jìn)行疾病基本知識(shí)的宣教，讓患者了解尿毒癥的一般醫(yī)學(xué)知識(shí)，清楚血液透析治療對(duì)改善尿毒癥狀的作用，以減輕患者的生理、心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀與穩(wěn)定的情緒，從而促使患者康復(fù)。實(shí)踐證明，心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理是相輔相成的，具有同等的價(jià)值，在一定條件下心理護(hù)理甚至可以勝于技術(shù)護(hù)理的作用[7]。

現(xiàn)今，整體護(hù)理的開展，要求護(hù)士不斷拓寬心理護(hù)理領(lǐng)域。并有機(jī)地運(yùn)用到臨床，以提高人們的健康水平。因?yàn)槲覀兪覐V大患者知心、知情的可信賴者，是他們生命的保護(hù)神，所以我們不僅要具備精湛的技術(shù)，豐富的人文科學(xué)知識(shí)，而且要用我們良好的性格、敏銳的觀察、靈巧的雙手、巧妙的語(yǔ)言，去關(guān)心患者、體諒患者的心境[8]。隨時(shí)隨地為患者調(diào)整情緒，滿足他們的合理要求，解除患者的痛苦，提高其應(yīng)激能力，減少患者的焦慮、恐懼等心理。從而增強(qiáng)其治療信心，提高生活質(zhì)量，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療與護(hù)理。

（作者單位：成都市第二人民醫(yī)院腎病內(nèi)科）

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