●張黎敏

骨盆骨折手術后預防下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質護理方法

●張黎敏

目的：探討骨盆骨折手術后預防下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質護理方法。方法：收集2014年3月～2016年1月我院骨盆骨折的患者，骨折類型為C1型、C2型、C3型。隨機分為：研究組（接受預防下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質護理）和對照組（僅接受常規(guī)護理）。對比（1）兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率（2）兩組護理前后股靜脈流速。結果：（1）兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05）。（2）兩組護理前股靜脈流速結果比較無差異（P＞0.05）；兩組護理后下股靜脈流速比較有差異（P＜0.05）。結論：綜合護理可以減少骨科手術后下肢深靜脈血栓的形成。

骨盆骨折；血栓；優(yōu)質護理

據美國學者統(tǒng)計在2015年歐洲骨折術后發(fā)生深靜脈血栓的人數達到150余萬人。下肢深靜脈血栓早期癥狀多可表現肢體腫脹、疼痛，后期血栓脫落后會流入肺、腦等重要臟器，發(fā)生致死性事件［1］。如何減少骨折術后下肢深靜脈血栓得發(fā)生成為本次研究重點。本文擬收集2014年3月～2016年1月我院骨盆骨折的患者，探討預防下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質護理方法。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2014年3月～2016年1月我院骨盆骨折的患者，骨折類型為C1型、C2型、C3型。隨機分為：研究組（接受預防下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質護理）和對照組（僅接受常規(guī)護理）。研究組和對照組平均年齡、性別、骨折類型分別為（50.4±12.8歲；12例男，13例女；11例C1、8例C2型、6例C3型）、（44.8±10.7歲；14例男，11例女；10例C1、5例C2型、10例C3型），兩組性別，年齡，骨折類型無差異。

1.2 入選標準

（1）既往無下肢血栓性疾病者。（2）凝血功能正常者。

1.3 常規(guī)護理

健康教育，講解骨折手術方法，宣傳下肢深靜脈血栓形成的高危因素，告知患者戒煙，低脂飲食，術后抬高患肢，定期進行按摩，遵醫(yī)囑進行護理。

1.4 預防下肢深靜脈血栓形成的綜合護理

1.4.1 手術前

（1）大部分患者對下肢深靜脈血栓形成的機理、高危因素認識不足，護士要努力扭轉患者認知錯誤，如“骨折手術后應該臥床，休息少動，以利于身體的康復”。護士告知患者如何進行踝關節(jié)的伸屈活動、膝關節(jié)的屈曲運動等，幫助其形成客觀科學的態(tài)度。（2）與患者進行認真、細致的心理交流，利用微信、圖片、多媒體等多種方式, 采取通俗易懂的語言,。（3）護士在與患者交流中，注意禮貌用語、學會尊重患者，以提高患者的護理依從性。（4）對于氣候炎熱的夏季，體液丟失過多，會造成血液濃縮，因此護士要告知患者多飲水，避免體內高凝狀態(tài)。

1.4.2 手術中護理

（1）手術或創(chuàng)傷與下肢深靜脈血栓發(fā)病密切相關，患者進入手術室后，護士要合理調整手術室溫度，避免溫度過度，造成血管收縮，血液流動緩慢，護士要將毛毯蓋于患者身上，避免體內溫度丟失，尤其是要保護好下肢，避免血管痙攣、造成血管內皮功能受到損傷，或血小板凝聚。

1.4.3 手術后護理

（1）護士確?；颊呦轮幱谑孢m的體位，利于血液回流。（2）產后2h 后對患者下肢、踝關節(jié)、膝關節(jié)進行被動活動，同時雙手擠壓腓腸肌，充分利用肌肉泵的作用，促進靜脈瓣的淤積血流回流心臟。（3）術后24小時鼓勵患者翻身活動，踝關節(jié)、雙足內收外展運動,趾部的主、被動活動。（4）飲食指導：有大腸排氣后，以高蛋白、高纖維和高維生素的食物為主，多食蔬菜和水果，保持大便通暢。（5）休息時可抬高下肢 , 加快血液回流。（6）術后早期在護士幫助下及時離床活動（7）手術后機體內分泌代謝紊亂，存在高血壓、高血脂等異常狀態(tài)，護士要根據患者血糖、血脂水平和醫(yī)生共同挑戰(zhàn)用藥方案，以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。（8）定期對手術部位進行體格檢查，必要時可以借助血管超聲來排除靜脈腔有無異常血流信號。

1.5 觀察指標

對比（1）兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率（2）兩組護理前后股靜脈流速。

1.6 統(tǒng)計學

采取SPSS 19軟件，樣本率用χ2檢驗法，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率

兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率

2.2 兩組護理前后股靜脈流速

兩組護理前股靜脈流速結果比較無差異（P＞0.05）；兩組護理后下股靜脈流速比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后股靜脈流速

3 討論

骨盆的主要功能是支持體重和保護盆腔內臟器,骨盆骨折是一種嚴重外傷，占骨折總數的1%～3%。骨盆骨折后手術是有效的治療方法［2］。但是術后患者需要臥床休息，長期臥床休息中會造成靜脈血液流動緩慢，形成深靜脈血栓。因此本次研究中我們分別從術前、術中、術后進行早期護理干預，不僅讓患者了解疾病的特點，還讓患者早期下床運動，同時配合合理的飲食及生活方式，這對預防疾病形成具有極大的意義[3-5]。同樣結果發(fā)現研究組和對照組在下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率上具有明顯差異。因此我們認為通過綜合護理可以減少骨科手術后下肢深靜脈血栓的形成。

（作者單位：四川廣安市人民醫(yī)院）

［1］呂惠茹，郭曉英，陳靜，等． 早期護理干預對腰椎術后預防深靜脈血栓的效果觀察［J］． 陜西醫(yī)學雜志，2014，(7)：34

［2］張秀梅，侯娜． 剖宮產術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防及治療護理體會［J］． 吉林醫(yī)學，2014，35(12)：2