●鄭露

不同類型兒童癲癇患者采取丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療的臨床對(duì)比

●鄭露

目的 觀察丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇患者的臨床效果。方法 臨床納入我院收治的兒童癲癇患者共127例，根據(jù)癲癇的類型分為4組，分別為部分發(fā)作型（PS）組（52例）、部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作（SGS）組（37例）、全面性發(fā)作（GS）組（28例）、Lennox Gastaut綜合征（LGS）組（10例）。所有患者均給予丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療，觀察各組患者的臨床治療效果。結(jié)果 完全控制率方面，SGS組為35.14%，明顯高于其它3組（P＜0.05）。而LGS組最低，為0%；治療總有效率方面，SGS組為64.86%，明顯高于其它3組（P＜0.05）。而LGS組最低，為30.00%。發(fā)作頻次方面，各組患者與治療前比較均有不同程度的減少，差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇患者均有不同程度的效果，均能夠顯著減少患兒癲癇的發(fā)作次數(shù)，其中以SGS療效最為明顯。

癲癇；兒童；丙戊酸鈉；拉莫三嗪；療效

癲癇是臨床上較為常見的一種植物神經(jīng)功能異常疾病，屬于各種因素引起的腦部神經(jīng)元群發(fā)生陣發(fā)性異常放電導(dǎo)致[1]。對(duì)于新診斷癲癇患者的治療，一般首選單藥治療。研究表明，超過70%的患者服用一種抗癲癇藥物就能夠顯著控制疾病的發(fā)作[2]。為進(jìn)一步探討丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇患者的臨床效果，筆者對(duì)我院收治的127例癲癇患兒進(jìn)行了臨床分組觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

（1）一般資料：本研究共納入兒童癲癇患者127例，均為我院2008年1月～2014年10月收治的病例。根據(jù)患兒癲癇類型的不同分為4組，分別為部分發(fā)作型（PS）組（52例）、部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作（SGS）組（37例）、全面性發(fā)作（GS）組（28例）、Lennox Gastaut綜合征（LGS）組（10例）。PS組：男性31例，女性21例，年齡1～13歲，平均年齡（5.3±1.2）歲；SGS組：男性22例，女性15例，年齡1～12歲，平均年齡（5.1±1.4）歲；GS組：男性18例，女性10例，年齡1～13歲，平均年齡（5.2±1.6）歲；LGS組：男性7例，女性3例，年齡1～13歲，平均年齡（4.9±1.1）歲。各組患兒性別、年齡等資料差異均無顯著性（P＞0.05），有可比性。

（2）治療方法：若患者既往治療中已使用丙戊酸鈉，且丙戊酸鈉血藥濃度在50～100μg/ml時(shí)，給予拉莫三嗪口服，初始劑量為0.15mg/kg/d。第2～4周每周增加0.2 mg/kg，第5～8周每周增加0.3 mg/kg，第9周起每周增加0.5～1.0mg/kg。當(dāng)每日用量劑量達(dá)到3.0mg/kg或患兒癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少時(shí)可逐漸減少丙戊酸鈉的服用劑量；若患者既往治療中未使用丙戊酸鈉，首先給予丙戊酸鈉口服，初始劑量為20mg/kg/d，直至血藥濃度達(dá)到50～100μg/ml時(shí)給予拉莫三嗪口服。拉莫三嗪口服方法同上。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）各組患兒臨床療效比較：完全控制率方面，SGS組為35.14%，明顯高于其它3組（P＜0.05）。而LGS組最低，為0%；治療總有效率方面，SGS組為64.86%，明顯高于其它3組（P＜0.05）。而LGS組最低，為30.00%，見表1。著性（P＜0.05），見表2。

表1 各組患兒臨床療效比較[例(%)]

（2） 各組患者治療前后癲癇發(fā)作頻率比較：各組患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月發(fā)作頻率與治療前3個(gè)月比較均有不同程度的減少，差異均有顯

表2 各組患者治療前后癲癇發(fā)作頻率比較（例，±s）

表2 各組患者治療前后癲癇發(fā)作頻率比較（例，±s）

注：與本組治療前3個(gè)月比較，*P＜0.05，#P＜0.05.

組別例數(shù)發(fā)作頻率（次）治療前3個(gè)月治療后6個(gè)月治療后12個(gè)月PS組5229.68±6.4512.86±2.17*13.14±2.22# SGS組3714.67±2.375.80±3.36*5.35±1.16# GS組2823.79±1.7212.66±2.41*12.27±2.24# LGS組1045.46±4.0532.58±3.49*32.01±3.18#

（3） 各組患兒治療期間不良反應(yīng)情況分析：治療期間，共有11.81%（15/127）患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，包括乏力、頭暈、惡心、納差等。上述患者未進(jìn)行特殊干預(yù)，均自行緩解。

3 討論

隨著各種新型抗癲癇藥物的不斷問世，癲癇治療的概念由原先選擇2～3種單藥治療更新為單一藥物治療無效后改為聯(lián)合治療[3]。有研究表明[4]，丙戊酸鈉能夠顯著提高拉莫三嗪的血藥濃度，其血漿清除率能夠降低50%。因此，兩藥聯(lián)用具有較強(qiáng)的協(xié)同作用，可以減少單一藥物的使用劑量。近年來，越來越多的研究證實(shí)[5]，兩藥抗癲癇的機(jī)制能夠進(jìn)行相互補(bǔ)充，從而擴(kuò)大了抗癲癇譜，提高了治療的有效性。

為進(jìn)一步探討丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇患者的臨床效果，筆者對(duì)我院收治的127例癲癇患兒進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，我們比較了各種類型患兒治療后癲癇的控制情況。結(jié)果顯示，SGS組患兒的完全控制率及治療總有效率均明顯高于其它三組（P＜0.05）。表明部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作對(duì)丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療的反應(yīng)性較好，能夠顯著減少癲癇發(fā)作。本研究發(fā)現(xiàn)，LGS組患兒的完全控制率及治療總有效率均較低。造成該情況發(fā)生的原因可能與以下兩個(gè)方面有關(guān)：一方面是本研究LGS組患兒較少，因此研究結(jié)果上可能存在一定的偏頗；更為重要的是，Lennox Gastaut綜合征屬于臨床較難治療的一種癲癇類型，抗癲癇藥的療效一般，80%～90%的發(fā)作患兒不能得到有效的控制。而在改善癲癇發(fā)作頻率方面，我們發(fā)現(xiàn)各組患者在治療后6個(gè)月、12個(gè)月發(fā)作頻率均明顯低于治療前（P＜0.05）。表明丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪在減少不同類型癲癇患兒發(fā)作頻率方面均有較好的作用。安全性方面，本組均有11.81%的患兒發(fā)生乏力、頭暈、惡心、納差等輕微不良反應(yīng)，未經(jīng)處理后均自行緩解，未對(duì)治療造成明顯的影響。

綜上所述，丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療不同類型兒童癲癇患者均有不同程度的效果，均能夠顯著減少患兒癲癇的發(fā)作次數(shù)，其中以SGS療效最為明顯。

（作者單位：恩施市中心醫(yī)院）

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.新診斷兒童癲癇的初始單藥治療專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2015,53(10)：734-737.

[2] 李樂超,狄晴,張燕芳等.卡馬西平治療新診斷部分性發(fā)作癲癇患者的預(yù)后[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46(8)：524-526.