●單菊萍 陳霞 陳思思

上消化道大出血患者住院期間心理護理體會

●單菊萍 陳霞 陳思思

目的：分析上消化道大出血患者心理護理的價值。方法：以我院消化道大出血患者為研究對象，分為：研究組（接受基礎護理+心理護理）和對照組（僅接受基礎護理）。對比（1）兩組護理前后焦慮評分。（2）兩組對護士護理滿意度。結果：（1）兩組護理前焦慮評分比較無差異（P＞0.05）;兩組護理后焦慮評分比較有差異（P＜0.05）。（2） 研究組和對照組對護士護理滿意度分別為86.8±5.9分，70.6±6.9分，比較有差異（P＜0.05）。結論：心理護理能減輕上消化道大出血患者焦慮情緒，緩解病情得發(fā)展。

上消化道；出血；心理

上消化道出血是急診內(nèi)科常見病,起病急、進展快，可迅速危及生命。我國流行病學調查顯示上消化道出血年每年發(fā)生數(shù)達到50/10 萬[1]。上消化道出血后患者看到不斷有血塊從口腔突出，難免會出現(xiàn)不良情緒，對患者生理、心理造成巨大沖擊，而有效、高質量的心理護理工作不僅可以提高治療，還能改善患者預后[2]。

本文擬以2014年2月～2016年7月我院消化道大出血患者為研究對象，分析心理護理的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

以我院消化道大出血患者為研究對象，消化道大出血原發(fā)疾病為潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌等、靜脈曲張等。分為：研究組（接受基礎護理+心理護理）和對照組（僅接受基礎護理）。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（46.8±5.7歲、男37例，女33例）、（47.9±6.1歲、男40例、女30例），兩組性別，年齡，消化道大出血原發(fā)疾病無差異。

1.2 入選標準

（1）通過胃鏡確診為非靜脈曲張性上消化道出血；（2）知情同意。

1.3 排除標準

（1）肺部咯血者；（2）護理依從性差者。

1.4 基礎護理

（1）大出血期間，絕對臥床，注意保暖，保持呼吸道通暢,嘔血時將頭偏向一側，以免血液嗆入氣管。（2）起床時用力不能過猛，避免用力咳嗽、用力大便等增加腹壓動作，必要時在床上進行大小便，出血明顯減少或停止后開始離地活動[3]。（3）對于失血量多，四肢發(fā)紺、血壓下降的患者，立即建立靜脈通道，補充血容量，輸血切忌過量輸血，過多的輸血會導致小動靜脈壓力驟然升高而再出血。（4）密切監(jiān)測神志、體溫、脈搏及指端溫度。（5）活動性出血時應禁食，出血停止后飲食中從流質逐步過渡到半流質，避免進食粗糙、堅硬食物，保持口腔黏膜濕潤，適量飲水潤喉，禁煙、酒、濃茶。血壓穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定后可以予流質溫涼流食，如米湯、藕粉等。出血停止5天后，以少渣半流飲食，如肉湯、細面條湯、蒸雞蛋。進食中多加咀嚼，避免急食，同時一定要規(guī)律飲食，以起到稀釋胃液，同時利于潰瘍面的愈合。同時注意補充維生素及微量元素[4]。

1.5 心理護理

（1）消化道出血起病急，發(fā)展快，患者可在短期內(nèi)嘔吐大量鮮血。有文獻指出大部分消化道患者入院時存在焦慮、恐懼等情緒，護士首要給予患者精神和心理支持,通過語言安慰、肢體語言實施心理護理，介紹治療成功的案例[5]。（2）急性期患者需要接受種類繁多的治療藥物，護士要向患者講解各種藥物的治療目的、副作用，緩解患者服藥的疑慮，同時避免不良語言，從而放松情緒[6]。（3）及時更換被污染的床單、被褥，減輕患者恐懼心理，患者出現(xiàn)嘔血時，護士要沉著冷靜處理。妥善安排好治療、檢查，取得患者理解，使患者有思想準備。（4）出血停止，患者會放松警惕，此時護士要加強疾病的健康宣傳教育，將消化道出血的病因、預后、護理方法通過圖文并茂的方式和患者進行講解，對于年齡大、受教育程度低的患者，護士要將繁瑣、枯燥的醫(yī)學知識通過通俗易懂的語言表達給患者，加強患者對疾病的了解。同時病房內(nèi)發(fā)放宣傳手冊，便于患者在休息時、出院后查閱[4]。

1.6 觀察指標

對比：

（1）兩組護理前后焦慮評分；（2）兩組對護士護理滿意度。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件，計量資料t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后焦慮評分

兩組護理前焦慮評分比較無差異（P＞0.05）;兩組護理后焦慮評分比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護理前后焦慮評分

2.2 兩組對護士護理滿意度

研究組和對照組對護士護理滿意度分別為86.8±5.9分，70.6±6.9分，比較有差異（P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血為內(nèi)科急性病，主要臨床表現(xiàn)為心慌、乏力、嘔血或柏油樣便。當失血量大于1000ml時可引起失血性休克。我國上消化道出血人群中主要病因為消化性潰瘍引起。有學者[7]指出上消化道出血患者入院后出現(xiàn)大量嘔血，難免會出現(xiàn)焦慮、恐懼等消極悲觀，甚至對治療失去信心。同時不良情緒會刺激迷走神經(jīng),使得胃酸過量分泌加速血凝塊的溶解。因此對患者進行心理干預非常重要。通過本次干預，我們發(fā)現(xiàn)研究組在焦慮評分及護理滿意度上明顯優(yōu)于對照組。我們推測心理護理可以調節(jié)患者緊張的情緒，使患者心情舒暢、心胸開闊，使患者對醫(yī)務人員充滿信任,從而減輕對疾病的恐懼、憂慮等不良情緒。同時在心理護理中還要注重發(fā)揮家屬的作用，讓家屬一起幫助患者樹立樂觀情緒。綜上所述，本文認為心理護理可以減少上消化道大出血患者住院期間焦慮情緒，對患者的康復有積極的作用。

（作者單位：浙江省臺州醫(yī)院消化內(nèi)科）

[1]王玨華,吉美紅.上消化道出血急救、病情觀察及護理體會[J].臨床合理用藥,2012，5(1B)：152～153

[2]龐聰慧,宋殿榮.術前不良心理狀態(tài)分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2011，3(1)：149～150

[3]廖巧玲,蔣可松.上消化道出血的搶救觀察與護理[J].河北醫(yī)學，2007,13（5）：612．