●金麗萍

重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療的集束化護(hù)理

●金麗萍

目的：對集束化護(hù)理的管理進(jìn)行一定的探討，研究其對重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者產(chǎn)生的一系列的影響。方法：將2015年1月到12月的850例患者實(shí)行集束化的管理，作為實(shí)驗(yàn)組，將2014年1月到12月的712例患者按照平常的護(hù)理方法，不存在于差別，作為對照組，將兩組的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥明顯的要比對照組低很多，實(shí)驗(yàn)組的呼吸器的使用時間和住院的時間相對于對照組來說，都有明顯的縮短，實(shí)驗(yàn)組的血清指標(biāo)也要比對照組健康很多。結(jié)論：集束化護(hù)理的實(shí)施有利于患者病癥的恢復(fù)，使患者住院的時間大大的縮短，也減少了呼吸器的使用程度，同時使血清學(xué)的指標(biāo)更加的健康，患者生活的品質(zhì)不斷地被提升。

集束化護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；腸內(nèi)營養(yǎng)；生活質(zhì)量

實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的主要目的是為了保護(hù)腸黏膜的功能，有助于應(yīng)激性高代謝的減輕，防止腸源性的感染，同時加強(qiáng)腸的蠕動功能。集束化護(hù)理是在原來護(hù)理的基礎(chǔ)上的一種干擾措施，這個概念首先是被美國的健康研究所提出來的，實(shí)行的主要目的除了為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)之外，也是對于重癥醫(yī)療護(hù)理的一種重視并且存在了一種管理理念。2015年一整年，對重癥室的患者實(shí)施的集束化護(hù)理不出意外的取得了較好的成效。

1 研究資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年1月到12月入住的712名重癥患者作為對照組，這些患者均使用呼吸機(jī)輔助治療，其中男女各占500和212例，年齡大概在16 到88之間。其中包括呼吸疾病192例、神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病168例以及循環(huán)系統(tǒng)方面的疾病104例，還有其他各方面的疾病248例。2015年一整年的850例重病患者作為實(shí)驗(yàn)組，男女各占578和272例年齡的區(qū)間為20到92歲，有178例患者患有循環(huán)系統(tǒng)方面的疾病、202例患者患有呼吸系統(tǒng)方面的疾病以及228例患者患有神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，剩下還有242例患者患有其他的疾病。所有的的患者都使用呼吸機(jī)進(jìn)行了一定程度上的輔助治療，且比起上一組，這組的患者在24小時都實(shí)施例集束化護(hù)理。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

（1）對于對照組來說，給予最常規(guī)的護(hù)理方式和治療方式，護(hù)士應(yīng)該找醫(yī)生的囑咐給患者進(jìn)行腸內(nèi)的營養(yǎng)治療，在治療的過程當(dāng)中采取像平常一樣的護(hù)理方式，在輸注的過程中不應(yīng)該掉以輕心，要不斷的巡視，出現(xiàn)問題要在第一時間得到解決。

（2）對于實(shí)驗(yàn)組要采取集束化護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理之前，要成立專業(yè)的腸內(nèi)營養(yǎng)管理小組，由營養(yǎng)科的專家來進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，組長由護(hù)士長來擔(dān)任，組員要選取優(yōu)秀的有資歷的護(hù)士組成。按照醫(yī)院相應(yīng)的規(guī)章制度，制定和完善腸內(nèi)營養(yǎng)治療相關(guān)的集束化護(hù)理制度和策略，設(shè)計(jì)出科學(xué)有效的集束化護(hù)理方案，通過臨床試驗(yàn)，取得提高患者的恢復(fù)率的元素，且發(fā)揮元素的最大作用，讓更多的患者而從中受益，這些元素具備可操作性原則，一個集束就是由多個這樣的元素組成的。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

表1 兩組并發(fā)癥方式的例數(shù)

2.2 兩組對于呼吸機(jī)的使用時間、住院的時間長短以及血清學(xué)的指標(biāo)進(jìn)行比較，見下表2個良好的歸納總結(jié)，將這些分散的技巧進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，主要的目的在于提高患者的恢復(fù)率以及提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。組成的集束化護(hù)理的小組成員要注重工作中的每一個細(xì)節(jié)，發(fā)揮監(jiān)督職能，監(jiān)督每一位護(hù)士認(rèn)真的實(shí)施集束化護(hù)理工作。（1）定期給護(hù)理人員組織專業(yè)化的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，不僅僅局限于中國，國外的先進(jìn)的制度與政策也要有相關(guān)的了解，總結(jié)國內(nèi)外的關(guān)于腸營養(yǎng)的新技術(shù)與發(fā)展的動向，查看并發(fā)癥產(chǎn)生的具體原因，提出相應(yīng)的對策，將現(xiàn)有的技術(shù)和制度不斷的改進(jìn)與完善。（2）進(jìn)行合理的系統(tǒng)化的評估，根據(jù)患者的具體情況、治療的進(jìn)度以及治療過程中的營養(yǎng)狀況進(jìn)行科學(xué)化的分析，將以前的狀況和現(xiàn)在的狀況進(jìn)行一個對比，來確定患者更加合適的營養(yǎng)分配與攝入的劑量，建立符合實(shí)際的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的清單。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)的給予方式要選擇最合適的，根據(jù)長時間的臨床試驗(yàn)，集束化護(hù)理的小組成員可以根據(jù)患者的病情和腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)程度來挑選患者最適合的營養(yǎng)獲取的途徑，經(jīng)過小組的討論，最后統(tǒng)一一個結(jié)果，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（4）對于操作要進(jìn)行規(guī)范化的管理，防止感染，應(yīng)該注重衛(wèi)生，在配置和注入營養(yǎng)液以及插管等操作之前一定要多次且細(xì)心的洗手，保持一個干凈的環(huán)境，在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，各個設(shè)施也要充分的消毒，保持一個健康干凈的操作環(huán)境，勤換管路，每次使用之后，要用溫水進(jìn)行清洗。

4 結(jié)語

集束化護(hù)理從一定程度上提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，患者的感染率和腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥也得到了一定的緩解，患者住院的時間上有所縮短，使患者的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)得到相應(yīng)的改善，患者在較短的時間內(nèi)得到高質(zhì)量護(hù)理的同時，恢復(fù)率也得到了提高。常規(guī)的護(hù)理工作，在對患者提供營養(yǎng)方面的支持的時候，護(hù)理人員更多的會關(guān)注自己的主觀判斷以及臨床的經(jīng)驗(yàn)，不同的護(hù)理人員對患者的護(hù)理會出現(xiàn)不同的護(hù)理方法和護(hù)理結(jié)果，質(zhì)量參差不齊，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得護(hù)理的質(zhì)量得不到保障。在實(shí)行集束化護(hù)理措施之后，會更加的注重細(xì)節(jié)化的管理，使團(tuán)隊(duì)護(hù)理統(tǒng)一化，同時對護(hù)理工作進(jìn)行了效果評價，有利于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

（作者單位：宜興市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室）

[1] 陳玉英, 袁凱濤, 錢文芳,等. 集束化管理在胃腸腫瘤根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及評價[C]// 2014中國國際腫瘤營養(yǎng)學(xué)論壇暨全國腫瘤營養(yǎng)與支持治療學(xué)術(shù)會議. 2014.

[2] 孫蕾艷. 集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生誤吸的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版, 2014(17).

[3] 蔡瑜, 史燕飛, 孟雷雷. 集束化護(hù)理對重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015(31).

總例數(shù)呼吸機(jī)使用的時間長短住院的時間長短總蛋白的含量白蛋白的含量血紅蛋白的含量實(shí)驗(yàn)組85012.13±2.227.45±1.4861.48±8.56 33.94±6.3490.88±19.78對照組71216.12±3.89 11.45±9.11 51.44±1.13 31.24±6.1718.56±18.79

3 研究后的討論

集束化護(hù)理更加注重實(shí)施的過程，將分散的護(hù)理方法與元素進(jìn)行一