●潘小花

抗生素分級管理對促進(jìn)臨床合理用藥的應(yīng)用分析及效果探討

●潘小花

目的：探討抗生素分級管理對促進(jìn)臨床合理用藥的應(yīng)用及效果。方法：根據(jù)抗生素分級管理的相關(guān)知識，采用藥物須度法（DDDs）和金額排序法經(jīng)性藥物等級評估及管理，將抗生素藥物分為甲級（非限制性使用的藥物）、乙級（限制使用的藥物）、丙級（特殊使用的藥物），選取2015-2016年筆者所在醫(yī)院600例實(shí)施抗生素分級管理干預(yù)的患者，干預(yù)前組和干預(yù)后各300例，對比分析干預(yù)前后其臨床合理用藥的效果。結(jié)果：與抗生素分級管理前比較，分級管理后患者住院時間明顯縮短，抗生素使用率和合理性用藥費(fèi)用也明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：抗生素分級管理可以對臨床合理用藥起到促進(jìn)作用，明顯改善了患者的治療效果，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)其對醫(yī)院醫(yī)護(hù)滿意度，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

抗生素；分級管理；合理用藥

目前，疾病的臨床治療中經(jīng)常發(fā)生對抗生素的浪費(fèi)或其他不合理使用的情況，超過70%的住院患者表示使用過抗生素藥物。對于臨床用藥中的不合理問題，對用藥管理體系和醫(yī)務(wù)合理用藥水平均有重要影響。隨著居民生活水平的不斷提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高的要求，而臨床用藥的不合理問題往往制約著醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。為此，選取2015-2016年筆者所在醫(yī)院收治的600例實(shí)施抗生素分級管理干預(yù)臨床合理用藥患者的資料，對比分析其臨床合理用藥的效果，具體研究結(jié)果如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月到2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的實(shí)施抗生素分級管理干預(yù)臨床合理用藥患者的資料，干預(yù)前和干預(yù)后各300例。干預(yù)前300例患者中，男110例，女190例，年齡31～69歲，平均(45.7±3.2)歲；干預(yù)后300例患者中，男108例，女192例，年齡31～68歲，平均(46.1±4.7)歲。兩組性別、年齡等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

藥師干預(yù)措施可經(jīng)過對抗生素分級管理的相關(guān)知識研究，決定采用藥物須度法（DDDs）和金額排序法經(jīng)性藥物等級評估及管理，將抗生素藥物分為甲級（非限制性使用的藥物）、乙級（限制使用的藥物）、丙級（特殊使用的藥物），并選取我院于2015年1月到2016年1月收治的600例入院患者，對比其在進(jìn)行分級管理前后的抗生素藥物費(fèi)用、住院天數(shù)、抗生素應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

與抗生素分級管理前比較，分級管理后患者住院時間明顯縮短，抗生素使用率和合理性用藥費(fèi)用也明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1和表2。

表1 藥師干預(yù)前后抗生素藥物費(fèi)用、住院天數(shù)的對比

表2 藥師干預(yù)前后抗生素藥應(yīng)用情況

3 討論

抗生素是由微生物或高等動植物在生活中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的次級代謝產(chǎn)物，是能夠干擾其他生活細(xì)胞進(jìn)行發(fā)育的化學(xué)物質(zhì)。通俗地講，抗生素就是用于治療各種非病毒感染的藥物。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，抗生素是我國銷售金額最高的藥物，在我國醫(yī)療事業(yè)中的應(yīng)用廣泛。所以，為了有效的控制這種情況，我國推行了抗生素的分級管理政策，以保證對抗生素的合理規(guī)劃使用，確?；颊叩挠盟幇踩?。

根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，在我國，可通過藥品的臨床療效、安全性及價格等方面將目前我院只用的抗生素按照分級管理分為以下三類：

甲級藥物-非限制性使用的藥物：這類藥物在經(jīng)過臨床應(yīng)用后，可觀察到這類藥物的療效明顯，價格合理，不良反映少，并且對于細(xì)菌的抗藥性影響小[1]；乙級藥物-限制使用的藥物：該藥物是在臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)具有較為明顯的不良發(fā)應(yīng)，并且價格偏高，所以應(yīng)在主治醫(yī)師簽字確認(rèn)后方可使用。第三代頭抱菌素類藥物即為這類藥物；丙級藥物-特殊使用的藥物：這類藥物雖然在臨床應(yīng)用中對于具有針對性的疾病具有明顯的作用，但是毒副作用過于明顯并且價格昂貴，因此需要由專業(yè)醫(yī)師或科主任向病患及家屬詳細(xì)地介紹服用藥物后出現(xiàn)的癥狀以及出示該藥物的藥檢證明以及用藥說明等相關(guān)證明后，方可應(yīng)用。

早在2002年，我國衛(wèi)生部就聯(lián)合相關(guān)部門制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，該規(guī)定明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)部門應(yīng)當(dāng)在藥學(xué)管理中以患者為中心，在臨床藥學(xué)工作的推行中以合理用藥為核心，從而為臨床疾病的診斷和治療提供相應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。實(shí)踐中，臨床上的不合理用藥將會增加患者在醫(yī)療費(fèi)用上的支出，不僅會激化醫(yī)患之間的矛盾，也不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展。特別是在抗生素上，不少醫(yī)院均存在濫用的問題。

盡管采取了藥物的分級管理，但是還是會出現(xiàn)抗生素使用不合理的情況，這樣不但會使得患者的身體機(jī)能受到損害，還會影響醫(yī)院的聲譽(yù)。所以，院方必須要加強(qiáng)抗生素藥物分級管理這一制度的使用，嚴(yán)格監(jiān)管藥劑師發(fā)放藥劑的數(shù)量，杜絕不合理用藥的出現(xiàn)。通過以上數(shù)據(jù)分析可知，抗生素的分級管理可以有效合理的控制臨床用藥量，但是這其中也會出現(xiàn)一些問題，例如，醫(yī)生可能會因?yàn)閷I(yè)知識撞我不全、欠缺相關(guān)經(jīng)驗(yàn)而在面對某些疾病是采用的是傳統(tǒng)的藥方，而由于傳統(tǒng)藥方中都有醫(yī)生根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)積累下來的，所以通常會出現(xiàn)藥物使用不合理的情況[3]。因此，加大抗生素藥物分級管理政策的宣傳，創(chuàng)建完善的管路系統(tǒng)，設(shè)定科學(xué)合理的獎懲制度，對合理使用抗生素等藥物有明顯的幫助。

（作者單位：江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科）

[1]李磊,宮京選.我院開展抗生素分級管理的實(shí)踐與體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,02:244-245

[2]任長松.抗生素分級管理制度的應(yīng)用分析及效果[J].臨床合理用藥雜志,2014,12:24-25

[3]劉強(qiáng).抗生素分級管理對促進(jìn)臨床合理用藥的意義及效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,19:576-577