●許艷華

縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室感染控制工作現(xiàn)狀分析與對(duì)策

●許艷華

對(duì)手術(shù)室環(huán)境及近期臨床科室出現(xiàn)術(shù)后患者傷口感染情況存在的問題進(jìn)行分析，以便預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量。方法：對(duì)23家縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室布局、物品管理、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作、醫(yī)院感染管理組織設(shè)置等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查并對(duì)部分工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室感染管理存在許多不足，需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及加大監(jiān)督管理力度。結(jié)論：基層醫(yī)院發(fā)生感染現(xiàn)象普遍存在，但只有積極采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作，樹立院感意識(shí)，才能達(dá)到有效防護(hù)和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

手術(shù)室；院感隱患；對(duì)策

手術(shù)室是工作量大，風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)院科室，在頻繁的工作中很容易出現(xiàn)各種不安全的隱患。為了杜絕因手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)不強(qiáng)而產(chǎn)生的安全隱患，現(xiàn)以我院手術(shù)室為例，分析縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室感染控制工作現(xiàn)狀，并提出對(duì)策建議。

1 臨床資料

2016 年對(duì)本地區(qū)23家縣醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查并對(duì)部分工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查，其中二級(jí)甲等醫(yī)院16家、二級(jí)乙等醫(yī)院7家。檢查的內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理組織的設(shè)置、管理模式、手術(shù)室布局、急救設(shè)備、物品管理、消毒設(shè)備、手術(shù)器械的滅菌效果、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作、術(shù)后器械清洗情況、手術(shù)間空氣細(xì)菌數(shù)、手術(shù)間每天平均使用率等，調(diào)查結(jié)果不容樂觀，見（表1）。

表 2 3家縣醫(yī)院手術(shù)室感染相關(guān)因素調(diào)查情況(%)

2 存在的問題

領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)意識(shí)不強(qiáng)，23家醫(yī)院中絕大多數(shù)的院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)不足或各種客觀因素限制，致使醫(yī)院感染管理缺乏有效支持。23家醫(yī)院中2家醫(yī)院無(wú)院內(nèi)感染管理質(zhì)控部門。同時(shí)，有些醫(yī)院為降低醫(yī)療成本或盲目減輕患者負(fù)擔(dān)而使一些用于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本防護(hù)用品、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防硬件無(wú)法得到保障。另外，對(duì)23家醫(yī)院手術(shù)室中部分工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)問卷調(diào)查顯示，87%的工作人員未接受或無(wú)定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，93%的工作人員尚未透徹理解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵，慣性思維而忽視職業(yè)暴露的發(fā)生；比如，在接觸有明確血源性傳染疾病患者時(shí)所有醫(yī)護(hù)人員都注意防護(hù)，而面對(duì)普通患者時(shí)卻缺乏防護(hù)意識(shí)，對(duì)未知的、潛在的血液、體液傳播疾病造成的職業(yè)危害認(rèn)識(shí)不夠，這是很大的醫(yī)療安全隱患。

3 管理對(duì)策

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)培訓(xùn)管理，醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)院感染管理的重要性

結(jié)合各院實(shí)際建立完善的醫(yī)院感染管理科、小組。手術(shù)室應(yīng)成立相應(yīng)的感染管理小組。該小組應(yīng)不定期的檢查各種制度的執(zhí)行情況；監(jiān)督各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作技術(shù)；定期進(jìn)行手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。有針對(duì)、分層次、多形式地對(duì)外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)或不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)如：《醫(yī)院感染規(guī)范》、《技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》等，使所有醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到醫(yī)院感染管理工作的重要性與必要性，認(rèn)真履行自己的相關(guān)職責(zé)。

3.2 加強(qiáng)手術(shù)室的合理布局及管理

3.2.1 合理布局

手術(shù)室應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，即工作人員、患者和污物3條通道。嚴(yán)格劃分出污染、清潔、潔凈3區(qū)，按不同要求采取不同隔離措施。備用感染手術(shù)間應(yīng)設(shè)在半限制區(qū)內(nèi)。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行出入室制度

嚴(yán)格限制外源物品，以減少手術(shù)室污染。有呼吸道感染、手部破損或感染者不得進(jìn)人手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室的所有人員需穿洗手衣褲、鞋，戴口罩和帽等；病人穿干凈的病號(hào)服，經(jīng)交換車接送。每間手術(shù)室總?cè)藬?shù)應(yīng)控制在6—8人。術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室前后門，嚴(yán)格限制人員走動(dòng)。接臺(tái)手術(shù)須遵守先無(wú)菌后有菌的原則。

3.2.3 手術(shù)室空氣消毒

每月定期做室內(nèi)氣體培養(yǎng)監(jiān)測(cè)1次，菌落數(shù)控制在規(guī)定范圍之內(nèi)：普通手術(shù)室菌落數(shù)≤200cfu/m3，潔凈手術(shù)室菌落數(shù)≤10cfu/m3。每天必須對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，常規(guī)紫外線持續(xù)照射1小時(shí)以上，連臺(tái)手術(shù)需經(jīng)紫外線消毒后進(jìn)行。手術(shù)室內(nèi)物品整齊擺放，減少不必要的移動(dòng)，保持清潔，做到無(wú)灰塵、無(wú)血跡；敷料制作或包布的整理應(yīng)在手術(shù)間外。手術(shù)室溫度、濕度要適宜，一般溫度控制在20—22℃，濕度40%—60%，手術(shù)間門以自動(dòng)開啟為好，減少氣流流動(dòng)，避免塵埃漂浮在空氣中。

3.2.4 加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)

嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)者手潔凈，能有效控制手術(shù)感染率。因此，手術(shù)室所有人員應(yīng)及時(shí)更新知識(shí)、定期培訓(xùn)，手術(shù)參與者必須嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，巡回護(hù)士應(yīng)監(jiān)督好手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。醫(yī)院感染管理人員應(yīng)不定時(shí)隨機(jī)對(duì)工作人員的無(wú)菌操作情況進(jìn)行考核。

總之，醫(yī)院感染貫穿護(hù)理操作全過(guò)程，我們只有從自身方面提高醫(yī)院感染的意識(shí)，遵守各項(xiàng)管理制度及操作流程，做好衛(wèi)生宣教，才能最大限度降低醫(yī)院感染率，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，讓更多的患者能夠健康的回歸社會(huì)。

（作者單位：吉林省白城地區(qū)通榆縣第一醫(yī)院）

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