●王曉冬

慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護理

●王曉冬

觀察整體護理在慢性腎臟病合并冠心病患者經(jīng)動脈介入治療后行血液透析的臨床效果。方法：在我院接受冠狀動脈介入治療后實施血液透析的60例慢性腎臟病伴隨冠心病患者是本次研究對象。根據(jù)護理方案差異，將60例患者隨機分入兩組，觀察組30例，對照組30例，比較兩組患者對護理的滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組對護理的總滿意率為96.67%，對照組為73.33%，前者明顯高于后者，P＜0.05。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，對照組為26.67%。前者顯著低于后者，P＜0.05。結(jié)論：慢性腎臟病伴冠心病病患在行冠狀動脈介入手術(shù)后，護理人員可采用整體護理的方案，配合其接受進一步的血液透析治療，以提高患者的滿意率，同時減少常見并發(fā)癥的出現(xiàn)次數(shù)。

慢性腎臟??；冠心??；冠狀動脈介入治療；血液透析；護理

目前，慢性腎臟病伴冠心病病患在經(jīng)冠狀動脈介入治療后，往往需要進一步實施血液透析，以有效應(yīng)對各類危險因素，提高自身生活質(zhì)量。[1]但患者行血液透析后，常會出現(xiàn)穿刺部位血腫及心衰等并發(fā)癥，阻礙術(shù)后恢復(fù)。[2]我院為應(yīng)對此類并發(fā)癥，以60例患者為對象，從護理工作在減少并發(fā)癥，提高患者滿意度中的效果入手開展了研究工作。下文為相關(guān)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的60例患者是我院在2015年1月～2016年1月間收治，均符合以下條件：患慢性腎臟病，且伴隨冠心病；接受冠狀動脈介入療法治療，并在病情好轉(zhuǎn)后進行血液透析；對于本次研究的內(nèi)容及目的，患者均知情同意。采用隨機分組方法對其進行分組，每組均30例。觀察組：男18例，女12例，年齡41～72歲，平均年齡（61.17±8.59）歲。對照組：男20例，女10例，年齡43～70歲，平均年齡（60.93±8.61）歲。統(tǒng)計比較兩組患者的基本資料，均為P＞0.05，未有統(tǒng)計意義。組間護理效果比較具有可行性。

1.2 方法 護理人員以臨床常規(guī)護理措施，為兩組患者實施正規(guī)的護理，另外對觀察組患者進行有針對性地整體護理。整體護理內(nèi)容如下：①健康干預(yù)：首先，著力提高患者的心理健康程度。積極與患者就其心理狀況進行細(xì)致地溝通交流，及時掌握其心理變化，并明了清晰地向患者講解血管造影的過程與影響等知識，有效應(yīng)對不良情緒。其次，指導(dǎo)患者進行適宜的運動。結(jié)合患者身心狀況，幫助其安排合理的活動與休息方案，提醒患者在日常生活中進行散步、打太極拳等有氧運動，同時嚴(yán)格限制活動強度，避免引起勞累感。再者，幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣。如按時進餐、少食多餐、禁煙酒、控制鹽分與脂肪攝入、補充維生素與蛋白質(zhì)等、保持二便暢通。②透析前后護理：透析前，仔細(xì)觀察患者病情變化，全面做好運轉(zhuǎn)準(zhǔn)備，如提前備好監(jiān)護儀、氧氣袋、急救藥品，提前疏通運轉(zhuǎn)通道，減少運轉(zhuǎn)途中的時間耗費，保證運轉(zhuǎn)過程安全可靠。透析后，及時恢復(fù)對患者的心電監(jiān)護，同時在第四個肢體為其測量血壓；同時，為患者營造良好的休息環(huán)境，保證其休息時間。③并發(fā)癥護理：針對血液透析常見的三種并發(fā)癥（穿刺部位血腫、血管再狹窄、心衰），對患者進行強化護理，如下：密切觀察穿刺部位變化，針對滲血、皮下淤血、足背動脈搏動等現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，為患者實施預(yù)防護理，盡量減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，在發(fā)生后給予及時處理。術(shù)后，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，保持患者靜脈通道暢通，用藥過程中仔細(xì)觀察患者神志與瞳孔改變、皮膚黏膜與傷口變化、大小便情況等，有效應(yīng)對血管再狹窄癥狀。密切觀察患者有無心衰的征兆，若出現(xiàn)相關(guān)征象，如心率超過110次/分鐘，及時調(diào)整體位為半臥位，據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物干預(yù)，并及時對患者進行安慰，緩解患者的緊張、悲觀等心理，指導(dǎo)心衰的癥狀有效緩解。

1.3 臨床評價指標(biāo) 根據(jù)本次研究的護理內(nèi)容，擬定護理滿意度調(diào)查問卷，并由患者自行填寫問卷。問卷滿分共100分，評分情況如下：非常滿意：總分高于80分；基本滿意：總分在60～80分之間；不滿意：總分不足60分。其中，非常滿意與基本滿意均計入總滿意率。對兩組患者發(fā)生的穿刺部位血腫、血管再狹窄、心衰等常見并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，比較組間發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采集的原始數(shù)據(jù)均轉(zhuǎn)化成SPSS19.0版統(tǒng)計軟件的數(shù)據(jù)庫文件，然后進行檢驗。其中，計數(shù)資料描述的形式為頻數(shù)（n）及構(gòu)成比（%），檢驗方法為x2值法；計量資料中呈正態(tài)分布者描述的形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），檢驗方法為t值法。統(tǒng)計比較組間差異，結(jié)果為P＜0.05，說明存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意情況 兩組患者對于護理的滿意情況如表1所示，比較組間總滿意率，觀察組為96.67%（29/30），顯著高于對照組的73.33%（22/30），P＜0.05。

表1 兩組患者滿意情況比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥 兩組患者的并發(fā)癥情況如表2所示，對比兩組的總發(fā)生率，觀察組

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著冠狀動脈介入手術(shù)、血液透析療法在慢性腎臟病伴冠心病患者治療中的應(yīng)用日益廣泛，護理工作在應(yīng)對這一療法并發(fā)癥中的作用得到了明顯地重視。據(jù)報道，系統(tǒng)優(yōu)化的護理措施可以有效提高對醫(yī)護人員工作的滿意度，且能夠有效應(yīng)對并發(fā)癥。[3]我院立足于相關(guān)報道的結(jié)論，此次對60例患者實施了分組護理研究，結(jié)果顯示，接受整體護理的30例患者滿意率達到96.67%，顯著高于單純常規(guī)護理的30例患者的滿意率（73.33%），P＜0.05，而其并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）則明顯低于常規(guī)護理患者的26.67%，P＜0.05。這一結(jié)果證實整體護理對于實施血液透析治療的患者具有良好效果，與臨床報道大致相同。

綜上所述，整體護理在慢性腎臟病伴冠心病患者實施血液透析時，可有效地提高患者滿意率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，護理人員應(yīng)積極采用此類護理方案，為實施血液透析的患者提供優(yōu)化的護理服務(wù)。

（作者單位：阜南縣人民醫(yī)院）

[1]王艷.慢性腎病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,18:181+184.

[2]牟舒月,李鑫,朱立丹等. 慢性腎臟病等患者經(jīng)冠狀動脈介入術(shù)治療后行血液透析的護理[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,02:259.

[3]白玉錦.慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后血液透析護理分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,27:196-197.