●魏銀萍

急診低血糖昏迷的原因分析及急救護(hù)理

●魏銀萍

目的：分析急診低血糖昏迷患者原因，探討急救護(hù)理方法，提高急救成功率。方法：隨機(jī)選取我院2015年1月～2016年1月實(shí)施搶救護(hù)理的76例急診低血糖昏迷患者作為研究對(duì)象，通過回顧性分析方法，對(duì)臨床發(fā)生原因及急救護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：患有糖尿病的患者發(fā)生低血糖昏迷的幾率高于非糖尿病患者（P＜0.05）；所有患者在經(jīng)過針對(duì)性搶救護(hù)理之后，都康復(fù)出院。結(jié)果：在低血糖昏迷患者的急診急救過程中，必須對(duì)患者昏迷原因進(jìn)行分析和明確，采取針對(duì)性的急救護(hù)理，可以及時(shí)緩解病情減輕并發(fā)癥，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量有一定效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

急診低血糖；昏迷；原因；急救護(hù)理

低血糖昏迷是比較常見的一種內(nèi)科急癥，患者血糖值會(huì)低于2.8mmol/ L[1]，情況嚴(yán)重的還會(huì)影響到肝腎功能和腦細(xì)胞代謝，如患者不能得到及時(shí)的血糖糾正或效果欠佳，很有可能造成腦細(xì)胞受損、壞死，誘發(fā)嚴(yán)重的腦血管疾病，對(duì)患者生命產(chǎn)生極大威脅。但由于低血糖有比較復(fù)雜的病情，且癥狀不典型，因此臨床上誤診率較高。為了進(jìn)一步提高低血糖昏迷的發(fā)生率，就要積極對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行研究和分析，并采取科學(xué)、合理的急救措施，改善低血糖昏迷的急診急救和預(yù)后。隨機(jī)選取我院2015 年1月至2016年1月收治的低血糖昏迷患者76例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其發(fā)病原因及護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床隨機(jī)選取我院2015年1月～2016年1月實(shí)施搶救護(hù)理的76例急診低血糖昏迷患者，其中男性患者51例、女性患者25例；年齡為21～71歲，平均年齡（51.6±2.1）歲；患者臨床均出現(xiàn)中四肢發(fā)冷、全身發(fā)冷、惡心、面色蒼白等臨床癥狀，其中重度昏迷16例、輕度昏迷39例、昏睡7例、嗜睡14例；其血糖值分布情況為：40例患者是在2.80～2.01mmol/L、8例患者是在1.00～0.62mmol/L、28例患者在2.00～1.01mmol/L。

1.2 方法

所有患者均首先分析其病情發(fā)生原因，之后制定相應(yīng)的急救護(hù)理干預(yù)措施。其中其急救護(hù)理方法包括：

1.2.1 一般護(hù)理

絕對(duì)臥床休息，凡懷疑低血糖危象的患者，應(yīng)立即作血糖測(cè)定，確診為低血糖昏迷時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖可使癥狀完全緩解；而延誤治療昏迷時(shí)間超過6h以上則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如果患者的吞咽運(yùn)動(dòng)尚存在可喂食如餅干、糖水、果汁等，重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張，可采用靜脈推注50%葡萄糖40～60mL[2]，在治療過程中動(dòng)態(tài)觀察血糖水平。并繼以10%葡萄糖溶液500～1000mL靜脈滴入，視病情調(diào)整滴速和輸入液量，患者清醒后，應(yīng)盡早進(jìn)食果汁及食物。必要時(shí)可靜滴氫化可的松和(或)肌注胰高血糖素。合理飲食，糖尿病人應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行糖尿病飲食，其他患者則需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不要靠節(jié)食進(jìn)行減肥。日常預(yù)防按時(shí)進(jìn)餐，飲酒或運(yùn)動(dòng)前吃點(diǎn)復(fù)合碳水化合物的食品，如餅干、面包等，避免空腹，多吃點(diǎn)水果、蔬菜、谷類食物、豌豆和蠶豆等各種豆類、肉類、魚類食物等。

1.2.2 病情觀察

密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，看是否低血糖癥狀得到糾正。并注意患者生命體征、意識(shí)情況變化，是否還會(huì)出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖等低血糖反應(yīng)。完善各項(xiàng)輔助檢查，找出引起低血糖的原發(fā)病，如:糖尿病、肝損害、甲亢、惡性腫瘤等，然后協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行治療。

1.2.3 指導(dǎo)科學(xué)合理用藥

囑咐患者一定要嚴(yán)格依照醫(yī)生囑咐服用，不能夠?qū)λ幜侩S意加減，同時(shí)也要將每一種藥物的作用、劑量以及不良反應(yīng)清楚的告訴患者及其家屬，指導(dǎo)其掌握一定的藥物不良反應(yīng)處理方法。

1.2.4 心理護(hù)理

在患者清醒之后，及時(shí)給予其心理護(hù)理，尤其是那些生活不能自理的老年患者，在面對(duì)突發(fā)昏迷是難免會(huì)發(fā)生心理壓力和恐懼心理，甚至?xí)驗(yàn)閾?dān)心再次發(fā)生昏迷而難以蘇醒。因此針對(duì)這些患者，一定要加強(qiáng)其心理護(hù)理，對(duì)其緊張、焦慮等不良情緒有效的消除，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

糖尿病患者的低血糖昏迷發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)實(shí)施針對(duì)性搶救護(hù)理，76例患者均康復(fù)出院。本次患者的低血糖昏迷發(fā)生原因如表1所示。

表1 76例患者低血糖昏迷發(fā)生原因

3 討論

空腹血糖在2.8mmol/L以下臨床上就是低血糖，患者會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)冷、惡性、面色發(fā)表等癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)昏迷?；杳允侵溉藛适н\(yùn)動(dòng)和意識(shí)后的一種嚴(yán)重意識(shí)障礙，多是由于患者的大腦皮層或腦干出現(xiàn)器質(zhì)性病變，患者病情危急，且發(fā)展迅速，如患者未能得到及時(shí)的治療，很可能會(huì)發(fā)生死亡。因此，對(duì)于低血糖昏迷患者必須進(jìn)行血糖的及時(shí)糾正，如果不夠及時(shí)或者效果欠佳，那么很可能會(huì)使腦組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)腦血管疾病，對(duì)患者的預(yù)后極為不利。因此，在臨床上，低血糖昏迷必須引起足夠的重視。醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)導(dǎo)致昏迷的原因進(jìn)行有效分析，采取合理、科學(xué)的急診急救措施。

在本次研究中，所有患者均采取了一般性護(hù)理及急救護(hù)理措施，包括血糖監(jiān)測(cè)、病情分析、藥物治療、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及健康教育等等，并在急救護(hù)理后都康復(fù)出院，成功率達(dá)到了100%。

綜上所述，對(duì)低血糖昏迷患者進(jìn)行昏迷原因的正確分析和采取有針對(duì)性的急救護(hù)理，可以有效對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避，對(duì)于患者身體的康復(fù)具有重要作用。

（作者單位：吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）

[1]袁穎.急診低血糖昏迷63例臨床分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，01:32-33.

[2]陳福蘭.低血糖昏迷的臨床急救與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，09:823-824.