●秦 亮

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)對(duì)腦卒中患者功能康復(fù)的療效觀察

●秦 亮

目的：評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)在腦卒中的功能康復(fù)效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)60例腦卒中治療患者，將其分為兩組，一組設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)康復(fù)治療；一組設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采取運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)。療程康復(fù)訓(xùn)練后，統(tǒng)計(jì)兩組患者家屬對(duì)治療的滿意度，預(yù)后變化以及其它指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者家屬對(duì)治療滿意度更高， FMA和ADL評(píng)分更優(yōu)，均好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)顯著，對(duì)于腦卒中患者功能康復(fù)治療的質(zhì)量提升有重要價(jià)值，可以在臨床中推廣。

腦卒中；運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)；臨床效果；康復(fù)訓(xùn)練

目前，在腦卒中患者的治療與護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員將大部分精力投入到患者臨床治療中，疏忽了康復(fù)訓(xùn)練的必要性，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者病情加重的情況[1]。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)是指將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者，經(jīng)過(guò)一些列再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練課程，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。在訓(xùn)練中，融合生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等理論基礎(chǔ)，制定訓(xùn)練計(jì)劃，更多的強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法，設(shè)計(jì)一套提升患者康復(fù)訓(xùn)練水平以及改善運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練體系[2]。在康復(fù)治療中，針對(duì)患者的體征和病情需要，利用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論，將一個(gè)運(yùn)動(dòng)反復(fù)的進(jìn)行，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上有重新組織能力或可塑性，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)將傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行改良，融入到腦卒中治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行全方位的治療，能夠有效的提高患者的康復(fù)效率。本研究將運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)應(yīng)用在腦卒中患者康復(fù)治療中，評(píng)價(jià)其在臨床應(yīng)用上的重要價(jià)值及意義，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象與方法

（1）研究對(duì)象。選取2015年1月到2016年1月腦卒中治療患者60例為研究對(duì)象。其中，男性患者22名，女性患者38名，年齡在20-80歲之間，平均年齡為( 56.36±1.01)歲。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組50人，對(duì)照組50人。兩組人員在病情程度，性別，年齡，就診時(shí)間上均無(wú)明顯差異（P＜0.05）。

（2）研究方法。對(duì)照組的患者施以常規(guī)的康復(fù)治療措施，實(shí)驗(yàn)組的患者采取運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的康復(fù)治療方案。設(shè)計(jì)不同的生活場(chǎng)景，以排便、排尿、進(jìn)食、穿衣、修飾等基本生活活動(dòng)為主，積極鼓勵(lì)患者自己操作。推拿與按摩也可以融入到康復(fù)訓(xùn)練中，主要以頭部按摩為主，動(dòng)作要輕柔，時(shí)間可以遞增，但不宜過(guò)長(zhǎng)。手指屈伸、屈曲肘關(guān)節(jié)、接物、梳頭、漱口、換衣等基本活動(dòng)可以逐步的培訓(xùn)給患者，動(dòng)作能力及動(dòng)作強(qiáng)度也可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)增強(qiáng)?；颊呷绻呀?jīng)具備了站立能力，可以訓(xùn)練患者的行走能力，訓(xùn)練過(guò)程中不宜時(shí)過(guò)長(zhǎng)，可以先讓患者小步行走一小段，之后，隨著行走能力的提高，逐步加量。采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)，依據(jù)患者的個(gè)人情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，部署康復(fù)作業(yè)，指導(dǎo)患者將日常生活活動(dòng)經(jīng)過(guò)多次反復(fù)訓(xùn)練，刺激腦功能的適應(yīng)和重組。建立舒適的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，可以讓患者在訓(xùn)練室學(xué)習(xí)，也可將患者轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)環(huán)境，此環(huán)境要模仿真正的生活條件，訓(xùn)練時(shí)要有正確的訓(xùn)練順序。

（3）觀察患者數(shù)據(jù)指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用FMI。評(píng)價(jià)治療后患者日常生活能力（activity of daily living, ADL），采用Barthel指數(shù)。對(duì)兩組患者家屬對(duì)就醫(yī)期間的治療滿意程度進(jìn)行研究調(diào)查，滿意度級(jí)別分為，分為：滿意，一般，不滿意三個(gè)層次。

（4）數(shù)據(jù)處理分析。采用統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS13.0)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）對(duì)比兩組治療后療效。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療的FMI評(píng)分明顯更佳，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1.

表1 FMA評(píng)分比較

（2）分析指標(biāo)比較。研究組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用和并發(fā)癥與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。（見(jiàn)表2）

表2 分析指標(biāo)比較（x±s）

（3） ADL評(píng)分比較。ADL評(píng)分反映出實(shí)驗(yàn)組患者治療后生活能力方面優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。（見(jiàn)表3）

表3 ADL評(píng)分比較

3 討論

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)是一種新型康復(fù)治療策略，它摒棄傳統(tǒng)的康復(fù)模式化、流程化，采取人本主義精神，更多的關(guān)注患者的實(shí)際情況，制定切實(shí)有效的康復(fù)措施，兼顧治療環(huán)境的實(shí)際情況，開(kāi)展全方位的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[3]。在康復(fù)中，引發(fā)正常運(yùn)動(dòng)的刺激方式來(lái)學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)，其依據(jù)來(lái)自傳統(tǒng)的行為心理學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)是用來(lái)建立特殊刺激和反應(yīng)的聯(lián)系[4]?？祻?fù)指導(dǎo)人員在訓(xùn)練中要結(jié)合患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，減少模式化訓(xùn)練計(jì)劃[5]。根據(jù)病人的實(shí)際情況采取針對(duì)性的康復(fù)方案，訓(xùn)練中更多的病人為核心，能夠達(dá)到良好的醫(yī)學(xué)效果，將提高康復(fù)治療水平作為目標(biāo)，提高康復(fù)治療效果。

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)向著人性化，科學(xué)化，管理化趨勢(shì)演進(jìn)的重要康復(fù)訓(xùn)練措施之一。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)措施包含多項(xiàng)內(nèi)容，依據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)定個(gè)性化康復(fù)措施，采取更具針對(duì)性的訓(xùn)練方式，提升治療效果。在康復(fù)訓(xùn)練中，強(qiáng)調(diào)患者的院前評(píng)估，加強(qiáng)患者的心理安撫，避免出現(xiàn)敵對(duì)情緒，影響康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)行。良好的康復(fù)治療措施可以加快患者治愈速度，在應(yīng)用中要予以重視?？傊\(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)在腦卒中患者的康復(fù)治療中有著重要應(yīng)用，也獲得了廣大患者的一致好評(píng)。

（作者單位：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）

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