●陸 健

綜合干預(yù)對94例高血壓患者服用降壓藥依從性的影響觀察

●陸 健

目的：探討綜合干預(yù)對高血壓患者服用降壓藥依從性的影響。方法：回顧性分析上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年12月至2016年3月期間收治的94例高血壓患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（健康宣教）與觀察組（綜合干預(yù)），每組各47例。比較兩組患者的服藥依從性。結(jié)果：觀察組患者的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組患者。結(jié)論：針對高血壓患者，給予患者針對性的綜合干預(yù)，能夠有效改善患者服藥依從性。

高血壓；服藥依從性；綜合干預(yù)

作為一種極為常見的慢性病，高血壓主要是由社會、生物以及心理等各方面因素綜合作用影響下引發(fā)的。現(xiàn)階段，隨著人民群眾生活水平的提升與老齡化趨勢的不斷加劇，高血壓患者呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢，患者能否嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥就成為血壓控制的關(guān)鍵所在[1]。鑒于此，我社區(qū)在2014開始給予患者綜合干預(yù)，有效改善了患者的服藥依從性，現(xiàn)將干預(yù)方案進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年12月至2016 年3月期間收治的94例高血壓患者，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（健康宣教）與觀察組（綜合干預(yù)），每組各47例。對照組中，男28例，女19例；年齡51～72歲，平均年齡（58.2±7.6）歲。觀察組中，男29例，女18例；年齡55～72歲，平均年齡（60.1±8.2）歲。

1.2 干預(yù)方法

針對對照組患者，僅給予常規(guī)的社區(qū)健康宣教。針對觀察組患者，則在上述基礎(chǔ)上給予患者以下幾點綜合干預(yù)方案：①健康干預(yù)。醫(yī)護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解高血壓對自身健康產(chǎn)生的危害、誘發(fā)高血壓的原因、預(yù)防以及控制高血壓的途徑等，同時要向患者講解通過合理的用藥與控制，同時保持良好的習(xí)慣，高血壓是能夠有效控制的。在干預(yù)的進(jìn)程中進(jìn)行健康教育滲透；印發(fā)健康教育的宣傳冊；定期組織健康教育知識講座；定期組織社區(qū)醫(yī)患交流會議，回答患者提出的各方面問題。②心理干預(yù)。高血壓疾病本身的不可治愈性特征，導(dǎo)致患者往往會產(chǎn)生焦慮、悲觀以及抑郁等不良心理。因此，醫(yī)護(hù)人員需要在日常護(hù)理工作中加大交流的力度，針對患者的心理情況給予針對性的心理干預(yù)，使得患者意識到良好的心理狀態(tài)對疾病治療的促進(jìn)作用。③飲食干預(yù)。日常飲食應(yīng)當(dāng)堅持低鹽低脂為主，食鹽的攝入量應(yīng)當(dāng)控制在6g以下，飲食選擇應(yīng)當(dāng)堅持多元化的原則，增加蔬菜的種類，禁煙限酒。④用藥干預(yù)。針對患者的用藥情況給予針對性的指導(dǎo)，比如短效降壓藥需要每日服用3次，長效降壓藥則只需清晨服用1次，聯(lián)合用藥的時候應(yīng)當(dāng)耐心向患者講解各種藥品的使用方法及劑量，用藥的時候，應(yīng)當(dāng)整片吞服，以此來保障長時間的藥效。除此之外，還應(yīng)當(dāng)向患者講解藥品使用可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及發(fā)生不良反應(yīng)的處理方案。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

服藥依從性根據(jù)文獻(xiàn)[2]中使用的Morisky—Green中四個問題來進(jìn)行評價：①你是否存在忘記服藥的現(xiàn)象？②你是否有時不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥改善時，是否曾經(jīng)停藥：④當(dāng)你服藥自覺癥狀惡化時，是否曾經(jīng)停藥？患者如果對上述四個問題均回答為否，則判斷完全依從：如果2～3個問題回答為否，則判斷為不完全依從；如果完全為是，或者僅有一個問題為否，則判斷為完全不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過干預(yù)，觀察組患者的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組患者（x2=17.698，P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性對比[n（%）]

3 討論

依從性指的是患者在就醫(yī)以后對應(yīng)的行為與臨床醫(yī)囑之間的符合情況，即屬于遵醫(yī)囑的一種行為活動。因為高血壓是一種慢性、長期的病癥，患者必須要進(jìn)行終身用藥，患者的用藥情況直接關(guān)系到血壓控制與臨床治療效果。部分高血壓患者因為本身對疾病有關(guān)知識的了解程度不足，生活習(xí)慣與用藥方面存在問題，使得血壓控制的效果不理想，非常容易出現(xiàn)意外情況，高血壓患者的服藥依從性就直接關(guān)系到臨床血壓控制效果及疾病的發(fā)展。[3]因此，提升患者對自身高血壓的重視程度，改善患者服藥依從性就成為社區(qū)治療的關(guān)鍵所在。這就需要給予患者系統(tǒng)的干預(yù)方案，進(jìn)一步改正患者不良生活習(xí)慣，使得患者意識到遵醫(yī)囑的重要性，清楚停藥或者劑量錯誤所產(chǎn)生的嚴(yán)重危害，使得患者能夠更好的遵醫(yī)囑用藥。

本組研究數(shù)據(jù)中，采用綜合干預(yù)的觀察組患者，其服藥依從性顯著優(yōu)于僅給予常規(guī)健康宣教的對照組患者，（P＜0.01）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示，給予高血壓患者綜合干預(yù)，可以有效提升患者的服藥依從性，對患者生活質(zhì)量的改善具有十分重要的現(xiàn)實意義。

（作者單位：上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]陳樹娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者血壓控制及服藥依從性影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，09（05）：60-61.

[2]宋蕓，李鋼.社區(qū)綜合干預(yù)對老年高血壓病患者依從性的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，13（22）：155-156.

[3]王蕊，陳巍，隋雪芝，張海紅.基于跨理論模型的干預(yù)方案對高血壓患者服藥依從性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，11（16）：31-34.