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Key Laboratory of Medical Molecular Virology of Ministry of Education and Health, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China

實(shí)現(xiàn)健康老齡化：我們應(yīng)該怎么做？

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Key Laboratory of Medical Molecular Virology of Ministry of Education and Health, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China

1.人口老齡化：一個(gè)全球性問題

如今，全球60歲及以上人口的數(shù)量正以史無前例的速度增長(zhǎng)。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：到2050年，60歲及以上人口的數(shù)量將達(dá)到20億——相當(dāng)于世界人口總數(shù)的22 %。中國(guó)的老齡人口數(shù)量也在持續(xù)快速增長(zhǎng)；截至2013年年底，中國(guó)60歲及以上人口數(shù)量占人口總數(shù)的14.8 %；預(yù)計(jì)到2020年，這一比例將達(dá)到17.17 %，并且到2050年會(huì)達(dá)到30 %。中國(guó)人口老齡化的原因和其他地區(qū)是一樣的：生育率下降，壽命延長(zhǎng)，以及傳染病的有效防治。然而，中國(guó)作為人口最多的發(fā)展中國(guó)家，還面臨著一些其他挑戰(zhàn)，包括：①人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)低(在世界人均GDP排名中排第80位，據(jù)聯(lián)合國(guó)國(guó)際貨幣基金組織2014年報(bào)道)； ②沿海以及內(nèi)陸地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡； ③農(nóng)村人口快速向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移； ④老齡人口的醫(yī)藥費(fèi)用不斷增加。中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：大約50 %的60歲及以上的人患有慢性疾病，其中高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、卒中以及冠心病是五大高發(fā)疾病。癌癥對(duì)于個(gè)人以及整個(gè)社會(huì)來說都是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。從經(jīng)濟(jì)角度看， 2014年中國(guó)老年人的醫(yī)療保健支出是2.0456萬億元人民幣，占GDP的3 %；老年人的醫(yī)療占現(xiàn)有醫(yī)療資源的50 %。

2.中國(guó)面對(duì)老齡化問題的優(yōu)勢(shì)

盡管中國(guó)的人口老齡化面臨著諸多挑戰(zhàn)，但也存在著許多優(yōu)勢(shì)。

2.1.中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的共存

中醫(yī)早在幾千年前就被用于治病救人。孫思邈(581—682)是公認(rèn)的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的偉大實(shí)踐者。在中國(guó)，仍有許多中醫(yī)藥大學(xué)和中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)的臨床和基礎(chǔ)研究，并實(shí)踐中醫(yī)傳統(tǒng)療法。屠呦呦成功應(yīng)用中藥的有效成分治療瘧疾，正是中醫(yī)藥治療的典范。在中國(guó)的城市和農(nóng)村，中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共存的情況有利于緩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及滿足人們對(duì)醫(yī)療的要求。

2.2.從鄉(xiāng)村醫(yī)生的成功到構(gòu)建一個(gè)從診所到醫(yī)院的有序醫(yī)療體系

中國(guó)曾有一個(gè)成功的醫(yī)療體系始于20世紀(jì)60年代的鄉(xiāng)村醫(yī)生(先前叫“赤腳醫(yī)生”，以顯示他們與農(nóng)民的親密關(guān)系)，之后演變成了不同級(jí)別的醫(yī)院。這個(gè)體系能確?；驾p度疾病和慢性病的患者被鄉(xiāng)村醫(yī)生或家庭醫(yī)生診治。不幸的是，由于各種原因，這個(gè)成功的體系并沒有持續(xù)下去。然而，現(xiàn)在這個(gè)體系開始恢復(fù)。在某些城市，家庭醫(yī)生變得越來越受人們的歡迎。同時(shí)，各級(jí)政府都已經(jīng)推行了相關(guān)政策幫助家庭醫(yī)生提高他們的專業(yè)技能，豐富他們的經(jīng)驗(yàn)；開發(fā)“綠色通道”轉(zhuǎn)診體系，使醫(yī)生們能夠根據(jù)需要將重癥患者轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院；通過政策引導(dǎo)，培養(yǎng)人們學(xué)會(huì)與家庭醫(yī)生建立契約關(guān)系，以保證更好、更及時(shí)的服務(wù)。在上海，政府專門為家庭醫(yī)生設(shè)立了一個(gè)培訓(xùn)中心，相關(guān)的課程已經(jīng)開始，視頻培訓(xùn)課程也馬上就要開啟。這樣的發(fā)展策略也正好鼓勵(lì)從欠發(fā)達(dá)地區(qū)招募更多的醫(yī)學(xué)學(xué)生到沿海地區(qū)的大學(xué)學(xué)習(xí)，這將促進(jìn)建設(shè)一個(gè)有序的醫(yī)療體系，從而更好地為人民服務(wù)。

2.3.儒家家庭文化

中國(guó)以儒家思想為根基的家庭文化有著悠久的歷史。因此，孩子們通常和他們父母的關(guān)系非常親密，這讓家里的老年人和年輕人緊密相連，使得老年人更加積極和樂觀。然而，目前也存在著不容忽視的問題：很多農(nóng)村的老年人單獨(dú)居住，或和他們孫輩住在農(nóng)村。儒家家庭文化促使來到城市打拼的農(nóng)村務(wù)工人員在城市安家后把他們的家人也帶到身邊。每年春節(jié)，聲勢(shì)浩大的春運(yùn)無不顯示著中國(guó)人堅(jiān)不可摧的家庭紐帶，并且這種紐帶已經(jīng)演變成一種社會(huì)精神。構(gòu)建這種社會(huì)精神的想法包括：?；丶铱赐夏耆?；推進(jìn)托老院的發(fā)展，讓老年人在子女們不在身邊的時(shí)候同樣享受生活；建設(shè)一種信用體系，鼓勵(lì)六十歲左右的老人去看望和照顧七八十歲的老人從而獲得“信譽(yù)”，這樣，他們以后就可以憑著“信譽(yù)”得到別人的幫助。許多城市都已經(jīng)讓老年人免費(fèi)乘坐公交和地鐵，鼓勵(lì)他們走出去和融入社會(huì)。所有這些舉措都有利于老年人保持身心健康。

2.4.政府強(qiáng)大的行政支持

中國(guó)具有強(qiáng)大且高效的中央及地方政府。政府只要發(fā)現(xiàn)了問題并對(duì)其給予高度關(guān)注，各種政策和戰(zhàn)略都會(huì)被執(zhí)行，同時(shí)也會(huì)獲得成效。目前，中國(guó)政府已經(jīng)意識(shí)到了人口老齡化帶來的一些問題和挑戰(zhàn)。我們相信，只要貫徹執(zhí)行前面列出的政策和戰(zhàn)略，一些問題就會(huì)迎刃而解。

3.老年醫(yī)學(xué)的前景

圖1展示了老齡人口健康發(fā)展的戰(zhàn)略計(jì)劃：為老齡化的人口建立醫(yī)療中心。

為了盡快找出解決老齡人口疾病預(yù)防和治療的辦法，我們可以考慮下面列舉的幾條建議。

(1) 為老齡人口開發(fā)幾個(gè)省級(jí)或國(guó)家級(jí)的老年醫(yī)學(xué)聯(lián)合體。這些聯(lián)合體的整合型臨床科室是按疾病嚴(yán)重程度劃分的，在診斷以及治療老齡人群的常見慢性疾病上與現(xiàn)有的醫(yī)院不同。整合型科室按級(jí)別劃分，如從一級(jí)到三級(jí)，其中應(yīng)包括來自心臟科、腎臟科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科等的臨床醫(yī)師。隨著科室級(jí)別的升高，將會(huì)有更多經(jīng)驗(yàn)豐富的專家參與，并且將會(huì)負(fù)責(zé)治療更加嚴(yán)重的疾病。這種組織結(jié)構(gòu)會(huì)更合理、更高效地利用有限的醫(yī)療資源。更重要的是，這些聯(lián)合體應(yīng)該為老年人建立一個(gè)從疾病預(yù)防到早期診斷及早期治療的防治鏈。這些聯(lián)合體中的醫(yī)院將會(huì)成為老年醫(yī)學(xué)診治與研究中心，從臨床實(shí)踐的角度提出一些從臨床醫(yī)學(xué)到基礎(chǔ)研究的有意義的研究項(xiàng)目，這種臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)研究相結(jié)合的方式將很有效地拉近基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的距離。除此之外，這些醫(yī)院應(yīng)該與社區(qū)診所之間建立持續(xù)有效的互動(dòng)，讓醫(yī)院的專家可以像顧問一樣外出走動(dòng)，給那些需要轉(zhuǎn)院并住院的病人提供一個(gè)“綠色通道”，同時(shí)也推動(dòng)了對(duì)社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生的繼續(xù)教育。上海閔行區(qū)最近新建了一家為老年人開設(shè)的特殊醫(yī)院。這家醫(yī)院由復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院——中山醫(yī)院來建設(shè)，希望會(huì)為老年患者規(guī)劃一個(gè)老年醫(yī)學(xué)聯(lián)合體。日前公布了六家醫(yī)院為老年醫(yī)學(xué)臨床研究中心，分別位于北京、上海、四川和湖南。這些中心也為未來老年醫(yī)學(xué)聯(lián)合體建設(shè)奠定初步的基礎(chǔ)[1] 。

圖1.老齡人口健康發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃示意圖。

(2) 加強(qiáng)養(yǎng)生和疾病預(yù)防知識(shí)的普及。患有慢性病、生活無法自理以及患有阿爾茨海默病的老年人數(shù)量隨人口老齡化而上升。隨著城市化和人口老齡化的加快，保護(hù)和促進(jìn)老年人的心理健康也越來越受關(guān)注。除心血管疾病、癌癥、呼吸道疾病以及糖尿病以外，失去生活能力的老年人也不在少數(shù)。例如，2012年，在中國(guó)有9700萬老年人患有慢性病，有3600萬的老年人生活無法自理。2013年，慢性病老年患者數(shù)量據(jù)估計(jì)已增加到1億，失能老年人數(shù)量增加到3750萬。醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)該針對(duì)老齡人口的患病分布情況，大力預(yù)防和治療以下老年?。喊V呆、阿爾茨海默病、神經(jīng)退行性疾病、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎(退行性骨關(guān)節(jié)病)、運(yùn)動(dòng)障礙和新陳代謝紊亂等。

養(yǎng)生教育以及疾病預(yù)防(包括二級(jí)和三級(jí)預(yù)防)本來應(yīng)對(duì)老齡人群頗有成效。然而事實(shí)證明，我們并沒有能夠充分利用。在這一點(diǎn)上，初級(jí)衛(wèi)生保健(在中國(guó)也指社區(qū)醫(yī)療服務(wù))十分重要，它可以對(duì)老年人的健康狀況做一個(gè)高質(zhì)量的總體評(píng)估，同時(shí)也可以對(duì)病人進(jìn)行早期的身體和認(rèn)知衰退情況的檢測(cè)，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行疾病預(yù)防和治療。50歲上下的人群也受到了同樣的關(guān)注和重視[2]。對(duì)不同年齡段的慢性病發(fā)病率的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓和糖尿病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)上升明顯。這表明，對(duì)“準(zhǔn)老年人”進(jìn)行健康生活教育是一項(xiàng)重要的任務(wù)(圖2)。

(3) 建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理中心和健康資料系統(tǒng)，解決老年人基于疾病、功能評(píng)估的健康和社會(huì)需求。雖然中國(guó)的許多城市已經(jīng)建立了很多老年人護(hù)理中心，但是這些護(hù)理中心的床位和服務(wù)卻不能充分滿足社會(huì)需求。截至2012年年底，中國(guó)共有4萬個(gè)護(hù)理中心，可以提供390萬個(gè)床位。然而，實(shí)際上約需要800萬個(gè)床位，這遠(yuǎn)超過了現(xiàn)有的床位數(shù)。因此亟待專門針對(duì)那些在護(hù)理中心接受治療的患者建立一個(gè)有序和有級(jí)別的評(píng)估體系。作為第三方的保險(xiǎn)公司，也應(yīng)該參與到評(píng)估體系中來，從而為維持這個(gè)體系提供一個(gè)公平、合理的評(píng)估機(jī)制。目前私營(yíng)機(jī)構(gòu)也開始對(duì)建立老齡人群的各級(jí)醫(yī)學(xué)保健與護(hù)理中心越來越感興趣。私營(yíng)機(jī)構(gòu)的參與可以緩解公立機(jī)構(gòu)的壓力，但需要確定良好的行業(yè)規(guī)范[3]。

(4) 為了給老齡人口提供更好的服務(wù)，必須加強(qiáng)對(duì)各個(gè)級(jí)別的老年病醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，包括家庭醫(yī)生、護(hù)士、以及高級(jí)康復(fù)技師等。目前，中國(guó)的醫(yī)生很少選擇去當(dāng)家庭醫(yī)生，而老年病科的員工工資和獎(jiǎng)金在所有醫(yī)院都是最低的。這要求我們應(yīng)該提高老年病醫(yī)學(xué)專家們的津貼和福利，改變醫(yī)院里現(xiàn)行的主要以研究成果及掌握高難度科技為晉升條件的評(píng)價(jià)體系，從而讓老年醫(yī)學(xué)工作者更有積極性。此外，更應(yīng)該糾正“老年病科醫(yī)生是沒有專業(yè)特長(zhǎng)的醫(yī)生”的這種錯(cuò)誤觀念。事實(shí)上，針對(duì)困擾老齡人口的復(fù)雜性疾病以及健康問題，提供以專業(yè)課程為主的專業(yè)教育和繼續(xù)教育是非常有必要的。盡管中國(guó)的一些醫(yī)學(xué)院和大學(xué)已經(jīng)開設(shè)了關(guān)于老年醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，但還應(yīng)進(jìn)一步提升與優(yōu)化相關(guān)的課程。同樣，未來也應(yīng)該開設(shè)針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士和老年病康復(fù)醫(yī)師的相關(guān)教育課程。

圖2.不同年齡段的慢性病發(fā)病率的抽樣調(diào)查結(jié)果：高血壓和糖尿病發(fā)病率隨年齡增大上升。 COPD：慢性阻塞性肺疾病。

(5) 面對(duì)一個(gè)老齡化的世界，促進(jìn)新領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是最重要的。在中國(guó)，老年人的藥品、保健食品和營(yíng)養(yǎng)品的研發(fā)已經(jīng)迅速發(fā)展。2012年，官方出臺(tái)了一項(xiàng)關(guān)于保健食品安全的法規(guī)，旨在推動(dòng)這些產(chǎn)品的發(fā)展。2015年的一份評(píng)估報(bào)告顯示：2012年至2015年，中國(guó)保健食品消費(fèi)額約為10億元人民幣，但國(guó)內(nèi)只有2006家公司從事保健品生產(chǎn)，這些公司產(chǎn)品的總消費(fèi)額僅是2.8億元人民幣，這意味著發(fā)展保健品市場(chǎng)還有很大的空間。老齡人每天通常會(huì)吃幾種藥，一些人還有吞咽困難的問題。因此，很有必要開發(fā)出其他給藥途徑的藥物劑型，例如，可研發(fā)吸入給藥或是經(jīng)皮給藥新劑型。此外，能夠穿戴的新型醫(yī)療器械也更受歡迎。通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展公共教育以及發(fā)展服務(wù)意識(shí)的教育也應(yīng)作為推動(dòng)健康、有活力的老齡化社會(huì)的重要開發(fā)領(lǐng)域[1]。

4.結(jié)語

從全球的角度看，我們希望每個(gè)國(guó)家都做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問題。國(guó)家超前部署，制定政策、措施和開展研究項(xiàng)目，不僅有利于各國(guó)有效解決老齡化問題，還有助于各國(guó)老年人生活得更幸福。

[1] Chinese Academy of Engineering.Strategic report on management of healthy aging in the triangle region of Yangzi River.Beijing: Chinese Academy of Engineering; 2014.Chinese.

[2] Fu H, R?nning R.Sta tas, challenges and innovative solutions for elderly care in China and the Nordic countries.In: Kettunen P, Kuhnle S, Ren Y, editors Res haping welfare institutions in China and the Nordic countries.Helsinki: Nordic Center of Excellence Nordwel; 2014.p.289—309.

[3] Chinese Academy of Sciences.Report: strategies facing the challenge of health problems in aging population—establish new family relationship and mutual help in the community.Beijing: Chinese Academy of Sciences; 2014.Chinese.

2095-8099/? 2016 THE AUTHORS.Published by Elsevier LTD on behalf of Chinese Academy of Engineering and Higher Education Press Limited Company.This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

英文原文: Engineering 2016, 2(1): 40-43

Yu-Mei Wen.Health in an Aging World: What Should We Do? Engineering, http://dx.doi.org/10.1016/J.ENG.2016.01.010