李海龍，劉 亮，任 維，李彥敏，劉祎妮，張艷麗，姚樹坤

1.北京大學(xué)中日友好臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科；3.山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院消化內(nèi)科

北京某高校學(xué)生腸易激綜合征患病情況及相關(guān)因素調(diào)查

李海龍1，2，劉 亮3，任 維1，2，李彥敏1，2，劉祎妮1，2，張艷麗2，姚樹坤1，2

1.北京大學(xué)中日友好臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科；3.山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院消化內(nèi)科

目的 調(diào)查北京某高校學(xué)生群體腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)患病情況及相關(guān)因素。方法 采用橫斷面調(diào)查的形式進(jìn)行。北京大學(xué)707名學(xué)生最終完成了封閉式自填問卷的調(diào)查。結(jié)果 學(xué)生中IBS的患病率為16.7%，混合型(mixed IBS，IBS-M)比例最高，占48.5%(54/118)，其次是腹瀉型(diarrhea predominate IBS，IBS-D)占33.9%(40/118)。輕中度IBS占94.1%(111/118)、重度IBS占5.9%(7/118)。女性中IBS的患病率顯著高于男性(20.2%，57/282vs14.4%，61/425,P=0.041)；醫(yī)學(xué)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生IBS患病率分別為18.1%、15.3%(P=0.321)。以健康者為對照，IBS患者SCL-90(symptom checklist 90)中的軀體化癥狀、青少年生活事件量表(adolescent self-rating life check list，ASLEC)及考試焦慮量表(test anxiety scale，TAS)得分高，自測健康評定量表(self-rated health measurement scale，SRHMS)得分低(P<0.05)。結(jié)論 本調(diào)查樣本中大學(xué)生IBS的患病率為16.7%，女性患病率高于男性。學(xué)生IBS患者SCL-90軀體化癥狀總得分、ASLEC及TAS得分均顯著高于健康對照組。

腸易激綜合征；患病率；軀體化癥狀；考試焦慮；青少年生活事件

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性胃腸病[1]，以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹不適、排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴有大便性狀的異常。根?jù)大便性狀可將IBS分為便秘型(constipation predominate IBS，IBS-C)、腹瀉型(diarrhea predominate IBS，IBS-D)、混合型(mixed IBS，IBS-M)及未定型(unsubtyped IBS，IBS-U)。女性的患病率為男性的1.2～2倍[2]。IBS的診斷主要依靠羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，并需除外器質(zhì)性疾病[3]。

IBS患者約占消化科門診患者的25%[4]，消耗大量醫(yī)療資源，影響患者生活質(zhì)量。其病因不明，焦慮、抑郁、負(fù)性生活事件等社會心理因素被認(rèn)為可能與IBS發(fā)病有關(guān)[5]。研究[4，6-7]表明，IBS在學(xué)生人群尤其是醫(yī)學(xué)生中的患病率較高。但多數(shù)研究僅針對醫(yī)學(xué)生，無其他專業(yè)學(xué)生的同期對照[8]，且調(diào)查內(nèi)容相對單一。因此，本研究同時(shí)選取醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校學(xué)生作為研究對象，采用量表的形式旨在從患病情況、軀體化癥狀、考試焦慮、青少年生活事件、自測健康狀況等多個(gè)方面進(jìn)行綜合調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北京大學(xué)在讀全日制學(xué)生為調(diào)查對象。符合納入標(biāo)準(zhǔn)：入學(xué)前體檢身體健康，簽署知情同意書、自愿參加并填寫問卷。排除腸道器質(zhì)性疾病、結(jié)締組織疾病、代謝性疾病等。

1.2 研究方法 采用橫斷面調(diào)查的形式，在2015年4月20日-2015年6月1日通過分層隨機(jī)抽樣，對北京大學(xué)物理學(xué)院、外國語學(xué)院及醫(yī)學(xué)院三個(gè)院系2011～2014級的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 樣本量計(jì)算 設(shè)置調(diào)查精度：置信水平取95%、相對誤差3%，預(yù)估該群體發(fā)病為20%。利用公式n=μ2p(1-p)/d2(置信水平95%時(shí)μ=1.96)算出初始樣本量為683人。根據(jù)預(yù)計(jì)回收率為90%，樣本量至少為759人。為保證調(diào)查結(jié)果的可靠性，我們最終確定樣本量為830人。

1.4 問卷量表

1.4.1 一般資料調(diào)查：包括性別、年齡、民族、身高、體質(zhì)量、所學(xué)專業(yè)、所在年級等基線資料。

1.4.2 中文版羅馬Ⅲ IBS診斷問卷：中文版羅馬Ⅲ診斷問卷在我國被廣泛應(yīng)用[7，9]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適癥狀在最近3個(gè)月內(nèi)每月至少3 d，并伴有以下癥狀≥2項(xiàng)：(1)排便后腹部不適癥狀緩解；(2)發(fā)作時(shí)伴排便次數(shù)的改變；(3)發(fā)作時(shí)伴排便性質(zhì)的改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月。

1.4.3 IBS病情尺度調(diào)查量表(severity of IBS，IBS-SSS)：由腹部不適程度、腹痛發(fā)作頻率、腹脹不適程度、對排便習(xí)慣和行為的滿意度及腸道癥狀是否干擾正常生活五個(gè)問題組成，每個(gè)問題采用五級評定，1級(20分)～5級(100分)。最后按總分將IBS患者分為輕度IBS(75～175分)、中度IBS(175～300分)及重度IBS(>300分)。

1.4.4 SCI-90癥狀自評量表(symptom checklist 90)的軀體化部分：該量表被廣泛應(yīng)用于相關(guān)研究以評估調(diào)查對象的精神心理狀態(tài)[9]。包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級評分制(1～5分)，通過計(jì)算總分和因子分進(jìn)行分析。本研究僅選取了該量表的軀體化部分。

1.4.5 青少年生活事件量表(adolescent self-rating life check list，ASLEC)：量表由27項(xiàng)可能給青少年帶來心理反應(yīng)的負(fù)性生活事件構(gòu)成。將青少年時(shí)期常見的負(fù)性生活事件進(jìn)行量化，未發(fā)生僅在未發(fā)生欄內(nèi)標(biāo)注，若發(fā)生則根據(jù)事件發(fā)生時(shí)的心理感受5級評定，累計(jì)各事件總分為總應(yīng)激量。

1.4.6 考試焦慮量表(test anxiety scale，TAS)：由美國臨床心理學(xué)家Sarason IG教授[10]編制。共37個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容涉及對于考試的態(tài)度及個(gè)體在考試前后的感受和身體緊張。各項(xiàng)目均為1～0分，回答“是”記1分，“否”記0分。但其中有6個(gè)項(xiàng)目為反向計(jì)分，即“是”記0分，“否”記1分?？偡衷礁?，考試焦慮程度越重。

1.4.7 自測健康評定量表(self-rated health measurement scale，SRHMS)：SRHMS為自評量表，共10個(gè)維度，48個(gè)條目。由自測生理健康、心理健康和社會健康3個(gè)評定子量表組成(最高值分別為170、150、120)。通過計(jì)算各個(gè)維度或條目的總分評估健康狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用Pearson’sχ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料服從正態(tài)分布者采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)對兩樣本均數(shù)進(jìn)行比較。而偏態(tài)分布的計(jì)量資料則采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney檢驗(yàn))對中位數(shù)進(jìn)行比較分析。所有的P值均采用雙側(cè)檢驗(yàn)計(jì)算得出，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般基線資料及應(yīng)答率 830名學(xué)生參加了本項(xiàng)研究。共回收問卷746份，有效問卷707份，總體應(yīng)答率為85.2%。其中男425人(60.1%)，女性282人(39.9%)，平均年齡(20.28±1.46)歲。醫(yī)學(xué)專業(yè)354人(50.1%，354/707)。IBS組與健康對照組在性別、年齡、身高、BMI等基線資料上相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 IBS患病情況 707名學(xué)生中有118人符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病率為16.7%(118/707)。其中IBS-M占48.5%(54/118)，IBS-D占33.9%(40/118)，IBS-C占13.6%(16/118)，IBS-U占6.8%(8/118)。輕度IBS患者占13.5%(16/118)、中度IBS占80.5%(95/118)、重度IBS占5.9%(7/118)。女性中IBS的患病率為20.2%(57/282)，顯著高于男性14.4%(61/425)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)。IBS在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中的患病率高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(18.1%vs15.3%，P=0.321，見表1)。

表1 人口學(xué)特征Tab 1 Demographic characteristics of subjects

注：其中身高有4個(gè)缺失值，體質(zhì)量有9個(gè)缺失值，BMI有11個(gè)缺失值，民族有2個(gè)缺失值。

2.3 IBS患者與健康對照組在SCL-90軀體化部分、TAS的得分情況 IBS患者在SCL-90軀體化部分中的得分及TAS的得分均顯著高于健康對照組(6.0vs4.0，P=0.000；16.0vs15.0，P=0.026，見表2)。

表2 IBS患者與健康對照組SCL-90、TAS結(jié)果[中位數(shù)(四分位距)]Tab 2 SCL-90 and TAS scores between IBS patients and healthy controls

2.4 IBS患者與健康對照組ASLEC得分情況 IBS患者在多項(xiàng)因子得分及總分上均顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 IBS患者與健康對照組ASLEC結(jié)果[中位數(shù)(四分位距)]Tab 3 ASLEC scores between IBS patients and healthy controls

2.5 IBS患者與健康對照組在SRHMS上的得分 IBS患者SRHMS總得分明顯低于健康對照組(300.6±44.7vs314.3±9.5，P=0.005)。在身體癥狀與器官功能、心理癥狀與負(fù)向情緒、角色活動與社會適應(yīng)、社會資源與社會接觸方面，IBS患者得分顯著低于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表4)。

表4 IBS患者與健康對照組SRHMS結(jié)果[中位數(shù)(四分位距)或均值±標(biāo)準(zhǔn)差]Tab 4 SRHMS scores between IBS patients and healthy controls

3 討論

本研究同時(shí)選取醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校學(xué)生作為研究對象，并采用多種量表從患病情況、軀體化癥狀、考試焦慮、青少年負(fù)性生活事件、自測健康狀況等方面進(jìn)行綜合性調(diào)查。發(fā)現(xiàn)學(xué)生人群的患病率較高，和之前的研究結(jié)論相似[4，6-7]。學(xué)生特殊的生活環(huán)境(頻繁的各項(xiàng)考試、與日俱增的就業(yè)壓力、飲食和生活不規(guī)律等)，加之自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力欠缺，使之成為IBS患病的高危人群。同時(shí)，女性的患病率顯著高于男性，與既往研究結(jié)果相符[6]。推測原因，可能與男女激素水平不同及面對應(yīng)激刺激時(shí)應(yīng)對水平等方面的差異有關(guān)。本調(diào)查中，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生IBS的患病率高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)，但結(jié)果并無顯著性差異。倘若樣本量進(jìn)一步擴(kuò)大，可能會得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)果。

從本調(diào)查結(jié)果中我們可以看到，IBS患者軀體化癥狀評分顯著高于健康對照組，這與之前報(bào)道的結(jié)論相似[9]。推測相當(dāng)大比例的IBS患者可能具有軀體高敏感。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，IBS患者考試焦慮得分顯著升高。針對學(xué)生這一特殊群體，各項(xiàng)考試造成的考試焦慮情緒可能在IBS的患病中扮演重要角色，可能的病理生理機(jī)制有待深入研究。IBS患者青少年時(shí)期經(jīng)歷的負(fù)性生活事件得分顯著高于健康對照組。既往流行病學(xué)研究[11]表明，早期不良生活事件(early adverse life events，EALs)可能在IBS的患病中起到重要作用。EALs可能通過造成下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常、影響人的正常認(rèn)知功能和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、損傷情感調(diào)節(jié)功能等多種途徑參與到IBS的患病。

IBS患者的SRHMS得分顯著低于健康對照組，這表明IBS患者的健康水平受到了一定程度的影響。從健康量表的各項(xiàng)維度得分上我們可以得出，IBS患者身體癥狀和心理癥狀堪憂、負(fù)向情緒明顯、人際交往和溝通能力及環(huán)境適應(yīng)能力明顯減低。

綜上，學(xué)生群體IBS的患病率較高。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生IBS的患病率高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)，但結(jié)果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。IBS患者在SCL-90軀體化癥狀、ASLEC及TAS上的得分顯著高于健康對照組，IBS患者的健康水平受到了一定程度的影響。因此，針對學(xué)生IBS群體，應(yīng)采用綜合治療的方案，注重患者精神心理的疏導(dǎo)、糾正患者的焦慮情緒、減輕患者的軀體化癥狀等。然而，我們的研究結(jié)果并沒有闡明具體的分子機(jī)制。今后，更多有針對性的基礎(chǔ)研究亟待開展。

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(責(zé)任編輯：陳香宇)

A school-based study of irritable bowel syndrome in college students in Beijing: prevalence and some relative factors

LI Hailong1,2,LIU Liang3,REN Wei1,2,LI Yanmin1,2,LIU Yini1,2,ZHANG Yanli2,YAO Shukun1,2

1.Peking University China-Japan Friendship School of Clinical Medicine,Beijing 100029; 2.Department of Gastroenterology,China-Japan Friendship Hospital; 3.Department of Gastroenterology,Ji’nan Central Hospital Affiliated to Shandong University,China

Objective To investigate the prevalence and some relative factors of irritable bowel syndrome (IBS) in college students in Beijing.Methods A cross-sectional study was carried out in Peking University. All of 707 students completed self-administered questionnaires.Results The prevalence of IBS in students was 16.7% (118/707). Among the IBS patients,the subtype of IBS-M (mixed IBS) had the highest percentage,which was 48.5% (54/118),followed by the IBS-D (diarrhea predominate IBS) (33.9%,40/118). In the IBS patients,94.1% (111/118) had mild-moderately IBS and 5.9% (7/118) patients had severe IBS. For gender,the prevalence was higher in women than that in men (20.2%,57/282vs14.4%,61/425,P=0.041). When it came to the specialty,the prevalence was higher in medical students than that in other major students (18.1%vs15.3%),but there was no statistical difference (P=0.321). Compared with healthy controls,the total scores of symptom checklist 90 (SCL-90) (somatization part),adolescent self-rating life check list (ASLEC) and test anxiety scale (TAS) were higher in IBS patients (P<0.05). In IBS patients,the self-rated health measurement scale (SRHMS) was significantly lower than that in healthy controls (P<0.05).Conclusion The prevalence of IBS in students is 16.7%. For gender,the prevalence in women is significantly higher than that in men. The total scores of SCL-90 (somatization part),ASLEC and TAS in IBS students are obviously higher than those in healthy controls.

Irritable bowel syndrome; Morbidity; Somatization syndromes; Test anxiety; Adolescent negative life events

國家科技部十二五支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2014BAI08B02)

李海龍，在讀碩士研究生，研究方向：功能性胃腸病。E-mail：onlylhl@126.com

姚樹坤，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：功能性胃腸病。E-mail：yao_sk@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.04.025

R574.4

A

1006-5709(2016)04-0448-04

2015-08-14