李　萍， 邱忠偉

(1.湖北省孝感市中心醫(yī)院, 湖北　孝感　432000；

2.湖北省孝感市第一人民醫(yī)院， 湖北　孝感　432000)

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難治性胃食管反流病患者常見食管動力障礙調(diào)查

李萍1， 邱忠偉2*

(1.湖北省孝感市中心醫(yī)院, 湖北孝感432000；

2.湖北省孝感市第一人民醫(yī)院， 湖北孝感432000)

摘要：目的調(diào)查研究難治性胃食管反流病患者常見食管動力障礙的臨床特性相關(guān)因素。方法選取87例難治性胃食管反流病患者，診斷調(diào)查出現(xiàn)食管動力障礙的發(fā)病情況和動力障礙類型，并比較食管動力障礙患者和食管動力正?；颊叩乃岱戳鞔螖?shù)、酸暴露時間以及平均食管酸清除時間(EAC)指標。結(jié)果食管動力障礙發(fā)病率64.37%，較食管動力正常率高(P<0.05)；食管動力障礙類型中無效低壓弱蠕動收縮60.71%，較完全性失蠕動收縮和片段蠕動均高(P<0.05)；食管動力障礙組酸反流次數(shù)(6.1±3.3)次、酸暴露時間(36.4±8.3)min、EAC(7.1±2.4)min/次，較食管動力正常組均高(P<0.05)。結(jié)論食管動力障礙類型多以無效低壓弱蠕動收縮為主，酸反流次數(shù)、暴露時間和EAC異常過高可能是導致食管動力障礙的危險相關(guān)因素。

關(guān)鍵詞：食管動力障礙；障礙類型；胃食管動力反流指標

胃食管反流是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流進入食管引起的食管炎癥性疾病，患者臨床多表現(xiàn)為反流、燒心、胸骨后灼燒疼痛等不適癥狀，目前醫(yī)學上多采用質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)治療胃食管反流且取得一定療效，但也有部分患者治療后病癥仍未得到有效緩解甚至出現(xiàn)惡化形成難治性胃食管反流病[1]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)食管動力障礙是影響胃食管反流患者接受PPIs治療療效的重要因素，據(jù)此湖北省孝感市中心醫(yī)院于2013年3月— 2014年9月對收治的87例難治性胃食管反流病患者進行調(diào)查，旨在系統(tǒng)了解食管動力障礙在難治性胃食管反流病中的相關(guān)屬性。

1資料和方法

1.1一般資料

研究對象為湖北省孝感市中心醫(yī)院2013年3月— 2014年9月87例難治性胃食管反流病患者，均在接受PPIs藥物治療后癥狀無明顯改善，其中男56例，女31例，年齡28～72歲，平均年齡(55.4±6.7)歲，病程8個月～6年，平均病程(2.3±0.6)年，患者臨床均有反酸、胃灼燒感等癥狀。排除標準：有食管胃部手術(shù)史，有心、肺、肝疾病或神經(jīng)智力缺陷以及其他嚴重全身疾病。

1.2調(diào)查指標和研究方法

(1)調(diào)查該87例難治性胃食管炎反流病患者出現(xiàn)食管動力障礙的情況。診斷方法：診斷前7 d均停止服用抑酸藥和p受體阻滯劑等影響食管動力的藥物，87例患者空腹均取平臥位行高分辨率食管測壓，觀察食管括約肌(LES)處壓力的平均值以及長度等基本數(shù)據(jù)，觀察整合松弛壓(IRP)、遠端收縮積分(DCI)和食管蠕動情況。診斷標準：IRP>15 mmHg，遠端食管蠕動波幅和同步收縮波幅<30 mmHg，無正常蠕動或蠕動缺乏。(2)調(diào)查出現(xiàn)食管動力障礙患者的食管動力障礙類型。方法：采用固體吞咽(3 cm×3 cm×3 cm小面包)，在食管測壓下觀察吞咽蠕動情況，根據(jù)食管收縮力度和DCI數(shù)據(jù)可分為完全性失蠕動收縮(100%失蠕動，DCI<100 mmHg·s·cm)、無效低壓弱蠕動收縮(≥50%的吞咽可見不明顯蠕動，DCI在100～450 mmHg·s·cm之間)、片段蠕動(≥50%的吞咽可見蠕動且DCI>450 mmHg·s·cm)，正常蠕動收縮DCI在450～8 000 mmHg·s·cm之間。(3)觀察食管動力障礙組和食管動力正常組的食管動力相關(guān)性指標，采用荷蘭動態(tài)24 h pH — 阻抗聯(lián)合監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測酸反流次數(shù)(pH<4的次數(shù))、酸暴露時間(pH<4的時間)以及EAC(pH<4的總時間/pH<4的總次數(shù))指標。

1.3統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1食管測壓檢測結(jié)果分析

該87例患者中出現(xiàn)食管動力障礙占64.37%(56/87)，食管動力正常占35.63%(31/87)，可見難治性胃食管反流中出現(xiàn)食管動力障礙率較未出現(xiàn)食管動力障礙率明顯較高，具有統(tǒng)計學意義(χ2=14.37，P<0.05)。

2.2食管動力障礙類型結(jié)果分析

56例出現(xiàn)食管動力障礙患者中，完全性失蠕動收縮占25.00%(14/56)、無效低壓弱蠕動收縮占60.71%(34/56)、片段蠕動占14.29%(8/56)，可見食管動力障礙類型中無效弱蠕動收縮比重明顯較高，具有統(tǒng)計學意義(X12=14.58，X22=25.75，P<0.05)。

2.3食管動力障礙/正常組食管動力反流指標比較

由表1可知，食管動力障礙患者酸反流次數(shù)、酸暴露時間以及EAC均明顯高于食管動力正常組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　食管動力障礙和正常組食管動力反流相關(guān)指標比較±s)

3討論

3.1難治性胃食管反流病研究背景分析

胃食管反流病可分為非糜爛性胃食管反流病、反流性食管炎和Barrett食管炎3種類型，具有發(fā)病率高、預后差等特點。據(jù)臨床研究統(tǒng)計，約40%的胃食管反流病患者在接受PPIs治療偶然有反流樣癥狀發(fā)生，使得病情更為復雜難治[2]。醫(yī)學研究認為反流癥狀患者出現(xiàn)PPIs藥效抵抗的原因和酸反流未得到充分穩(wěn)定控制、食管動力障礙、食道敏感以及患者心理情緒狀態(tài)等因素有關(guān)，但目前關(guān)于食管動力障礙的相關(guān)研究較少，也缺乏統(tǒng)一的評判標準，因此為進一步了解難治性胃食管反流病的病情，尋找合理有效的治療方案和改善預后，對食管動力相關(guān)特性進行系統(tǒng)研究尤為重要[3]。

3.2食管動力障礙和結(jié)果分析

食管動力障礙作為胃食管反流病的重要診斷依據(jù)，同時也使得胃食管反流病患者治療變得異常困難復雜，目前醫(yī)學上多采用芝加哥食管動力障礙分類標準，即完全性(經(jīng)常性)失蠕動收縮、無效低壓弱蠕動收縮和片段收縮[4]。醫(yī)學證實食管動力在食管蠕動和黏膜保護中具有重要作用，能有效及時清除食管內(nèi)酸胃酸和胃蛋白酶等刺激性物質(zhì)，減少酸反流次數(shù)和酸暴露時間[5]。陳帝等[6]研究還認為患者維持正常的食管動力有利于PPIs藥物吸收，降低酸性物質(zhì)引起的炎癥反應和促使黏膜恢復。結(jié)合本次研究調(diào)查分析，87例難治性胃食管反流病中出現(xiàn)56例食管動力障礙患者，發(fā)病率占64.37%(56/87)，明顯高于食管動力正常患者比例，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見食管動力障礙在難治性胃食管反流病中較為常見。根據(jù)食管測壓和固體物吞咽檢測發(fā)現(xiàn)食管動力障礙類型多表現(xiàn)為無效低壓弱蠕動收縮，約占60.71%(34/56)，明顯高于其他類型比例，具有統(tǒng)計過學意義(P<0.05)，這和易智慧等[7]的研究結(jié)論基本相吻合。趙東幸等[8]研究認為難治性胃食管反流患者胃酸等刺激性物質(zhì)由于黏膜受損和炎癥反應較為嚴重，酸暴露時間和反流次數(shù)較高會進一步惡性循環(huán)加劇胃食管內(nèi)胃酸分泌，可能是引起食管動力障礙的重要因素。本次調(diào)查中食管動力障礙組的酸反流次數(shù)、暴露時間以及EAC均明顯高于食管動力正常組，因此孝感市中心醫(yī)院綜合分析認為酸類物質(zhì)的反流次數(shù)、暴露時間與食管動力障礙存在某種誘導關(guān)聯(lián)，但具體仍需要進一步加大研究證實。

3.3研究小結(jié)分析

綜上所述，難治性胃食管反流病患者出現(xiàn)食管動力障礙的可能性較大，且多表現(xiàn)為無效低壓弱蠕動收縮動力障礙類型，胃食管內(nèi)酸類刺激性物質(zhì)的反流和暴露程度有可能是食管動力障礙的重要誘發(fā)因素。

參考文獻：

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Lnvestigation of Common Esophageal Motility Disorders in Patients With Refractory Gastroesophageal Reflux

LI Ping1, QIU Zhongwei2*

(1. Xiaogan Central Hospital, Xiaogan 432000, China;2. Xiaogan First People’s Hospital, Hubei Xiaogan 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate and study the related factors of the clinical characteristics of esophageal motility disorders in patients with refractory gastroesophageal reflux. Methods87 cases of patients with refractory gastroesophageal reflux were studied. The incidence of esophageal motility disorders and the types of the disorders were diagnosed and investigated. The number of acid reflux, acid exposure time and the average duration of esophageal acid clearance (EAC) were compared between patients with esophageal motility disorders and patients with normal esophageal motility. ResultsThe incidence rate of esophageal motility disorders (64.37%) was higher than that of normal esophageal motility (P<0.05); In the types of esophageal motility disorders, the rate of inefficient low pressure and weak motility (60.71%) was significantly higher than that of complete loss of motility and fragmental motility (P<0.05); The times of acid reflux (6.1±3.3)times, acid exposure time (36.4±8.3) min and EAC (7.1±2.4) min/times of the esophageal motility disorders group were significantly higher than those of the normal esophageal motility group (P<0.05). ConclusionLnefficient low pressure and weak motility is common in esophageal motility disorders. The times of acid reflux, exposure time and abnormal EAC or too high are the related risk factors causing esophageal motility disorders.

Key words:esophageal motility disorder; types of motility disorder; gastroesophageal reflux indexes

通訊作者：邱忠偉(1977—),男，湖北孝感市人，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸外科。

作者簡介：李萍(1978—),女，本科，湖北孝感市人。

收稿日期：2015 - 12 - 18

中圖分類號：R 571

文獻標識碼：A

文章編號：1006-446X(2016)05-0027-04