楊 晨 吳永仁 何艷燕 王寶姣 石 苗 黃慧文 李小芳

基于Kaiser模型的醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析

楊 晨 吳永仁 何艷燕 王寶姣 石 苗 黃慧文 李小芳

目的 通過開展基于Kaiser模型的災(zāi)害脆弱性分析，制定和完善醫(yī)院各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，為突發(fā)事件的處置做好準(zhǔn)備，促進(jìn)醫(yī)院應(yīng)急管理，提升醫(yī)院應(yīng)急能力。方法 應(yīng)用Kaiser模型，選定相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，?jīng)過兩輪德爾菲法，明確符合醫(yī)院實(shí)際，科學(xué)適用的脆弱性分析指標(biāo)，經(jīng)過問卷調(diào)查和計(jì)算，得出醫(yī)院可能發(fā)生的突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)值并排序。結(jié)果 經(jīng)分析，排名前十位的風(fēng)險(xiǎn)事件為醫(yī)鬧/暴力醫(yī)療糾紛、信息系統(tǒng)故障、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、醫(yī)院感染爆發(fā)、電力故障、網(wǎng)絡(luò)輿情事件、藥品安全危害事件、職業(yè)危害、內(nèi)部火災(zāi)、電梯意外事件。結(jié)論 正確認(rèn)識(shí)Kaiser模型與應(yīng)急預(yù)案之間的關(guān)系，以脆弱性分析結(jié)果為指導(dǎo)全面完善應(yīng)急措施，以Kaiser模型基礎(chǔ)，在全院各部門開展脆弱性分析，與管理工具相結(jié)合，全面提高醫(yī)院應(yīng)急處置能力。

Kaiser模型; 脆弱性分析; 相對風(fēng)險(xiǎn); 應(yīng)急管理

【Author′s address】 Subei People′s Hospital in Jiangsu Province, Nanjing, 225001, china

蘇北人民醫(yī)院始建于1900年，是揚(yáng)州地區(qū)的一所大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院人員復(fù)雜、流動(dòng)性大，建筑物密集、交通擁擠，管道、線路密集，災(zāi)害脆弱分析必不可少。根據(jù)我國《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》和《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》核心條款要求，醫(yī)院需明確需要應(yīng)對的主要突發(fā)、災(zāi)害、危機(jī)事件，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院的快速反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析(Hazard vulnerability analysis，HVA)是制定應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)療和行政安全的重要步驟。

1 醫(yī)院災(zāi)害脆弱性及Kaiser模型概述

1.1 醫(yī)院災(zāi)害脆弱性的基本概念

脆弱性概念起源于對自然災(zāi)害和地質(zhì)災(zāi)害問題的研究，隨著脆弱性科學(xué)地位的逐步確立和發(fā)展，有關(guān)脆弱性問題的研究已成為一個(gè)熱點(diǎn)問題，并被廣泛應(yīng)用于自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等多種領(lǐng)域[1]。

脆弱性分析的概念在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用主要是醫(yī)院的災(zāi)害脆弱性分析。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission Internationa1, JCI) 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對災(zāi)害脆弱性分析的定義是，醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力，其目的在于通過科學(xué)方法確認(rèn)潛在的緊急情況及其對醫(yī)院運(yùn)行和服務(wù)需求可能產(chǎn)生的直接或間接的影響，這些影響通常表現(xiàn)為醫(yī)療環(huán)境被嚴(yán)重破壞，醫(yī)療運(yùn)作受到嚴(yán)重干擾。通過對潛在風(fēng)險(xiǎn)的確認(rèn)，達(dá)到識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和降低風(fēng)險(xiǎn)的目的[2]。

1.2 Kaiser模型概述

由美國Kaiser Permanente醫(yī)療集團(tuán)開發(fā)的Kaiser模型在醫(yī)療機(jī)構(gòu)災(zāi)害脆弱性分析中使用較廣泛。該模型采用Execl表格形式，在優(yōu)先考慮潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性和嚴(yán)重性。風(fēng)險(xiǎn)的可能性和嚴(yán)重性均分為 0-3 級，其中嚴(yán)重性包含了影響因素和應(yīng)急準(zhǔn)備因素兩方面。影響因素包括人力影響、資產(chǎn)影響、運(yùn)營影響；應(yīng)急準(zhǔn)備因素包括準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)。其重點(diǎn)是明確醫(yī)院應(yīng)對災(zāi)害需要制定的規(guī)劃、準(zhǔn)備的資源及采取的行動(dòng)等[3]。Kaiser模型提供了一個(gè)系統(tǒng)化方法來識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)危害性，醫(yī)院可使用此模型，根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)和醫(yī)院實(shí)際，對每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，優(yōu)先規(guī)劃，促進(jìn)減災(zāi)、救災(zāi)和災(zāi)后恢復(fù)。其評估方法簡潔，評估結(jié)果客觀，具有較好的適用性，適宜國內(nèi)醫(yī)院使用[4]。

2 資料與方法

2.1 指標(biāo)篩選

通過德爾菲法，對本院災(zāi)害脆弱性分析中Kaiser模型所納入的指標(biāo)進(jìn)行篩選。本研究中所納入專家共計(jì)10人，包括臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、后勤保障、醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生等多個(gè)專業(yè)，其中高級職稱7人，中級職稱3人。指標(biāo)初篩以《中國醫(yī)院評審實(shí)務(wù)》P323-326 所提及的52個(gè)風(fēng)險(xiǎn)條款為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)檢索，經(jīng)過兩輪德爾菲法篩選后，形成風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)體系。詳見表1。每項(xiàng)指標(biāo)分四個(gè)等級，分別評0、1、2、3分。

相對風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式為：可能性/3×[(人力影響+資產(chǎn)影響+運(yùn)營影響+準(zhǔn)備工作+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng))/18]×100%。

2.2 調(diào)查和統(tǒng)計(jì)

組織我院各臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元和職能部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析以及調(diào)查內(nèi)容、形式和調(diào)查表的填寫要求，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)課時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場完成填寫并回收。發(fā)放問卷55份，回收51份，回收率92.73%；有效51份，有效率100%。數(shù)據(jù)錄入Excel 2007，調(diào)查結(jié)果分析根據(jù)各災(zāi)害危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性大小，結(jié)合災(zāi)害造成的后果嚴(yán)重性大小計(jì)算得分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和排序。

表1 蘇北人民醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析指標(biāo)體系

3 結(jié)果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析各災(zāi)害危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性大小，結(jié)合災(zāi)害造成的后果嚴(yán)重性大小計(jì)算得分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和排序。結(jié)果顯示我院面臨災(zāi)害危險(xiǎn)事件的前10位的風(fēng)險(xiǎn)排序依次為(括弧內(nèi)為相對風(fēng)險(xiǎn))：醫(yī)鬧/暴力醫(yī)療糾紛(36.95%)、信息系統(tǒng)故障(33.70%)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)(33.25%)、醫(yī)院感染爆發(fā)(30.56%)、電力故障(28.73%)、網(wǎng)絡(luò)輿情事件(28.10%)、藥品安全危害事件(27.57%)、職業(yè)危害(27.36%)、內(nèi)部火災(zāi)(27.36%)、電梯意外事件(27.13%)。結(jié)果見表2。

4 討論

4.1 正確認(rèn)識(shí)Kaiser模型與應(yīng)急預(yù)案之間的關(guān)系

多項(xiàng)研究表明，在醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析中，Kaiser模型以其簡潔適用、科學(xué)有效的特點(diǎn)，對醫(yī)院災(zāi)害應(yīng)急管理具有較強(qiáng)的適用性。因此，在制定醫(yī)院各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案時(shí)，應(yīng)當(dāng)以基于Kaiser模型的脆弱性分析報(bào)告為基礎(chǔ)，根據(jù)國家、省、市的相關(guān)法律法規(guī)及應(yīng)急預(yù)案要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定有針對性的應(yīng)急預(yù)案，不能簡單以Kaiser模型分析結(jié)果代替應(yīng)急預(yù)案[5]。

4.2 以脆弱性分析結(jié)果為指導(dǎo)全面完善應(yīng)急措施

一是通過加強(qiáng)培訓(xùn)、定期演練、增加投入、明確職責(zé)等手段，不斷提高醫(yī)院各崗位工作人員的應(yīng)急意識(shí)和應(yīng)急能力，提高應(yīng)急物資準(zhǔn)備水平[6]。二是以季度或年度為時(shí)間段，定期開展災(zāi)害脆弱性分析，盡量做到全面考量各種風(fēng)險(xiǎn)，不斷改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案。三是做好應(yīng)急設(shè)備、物資的準(zhǔn)備工作。急診科搶救設(shè)施、設(shè)備應(yīng)保持正常狀態(tài)。由此來提高醫(yī)院整體應(yīng)急水平[7]。

4.3 以Kaiser模型基礎(chǔ)，在全院各部門開展脆弱性分析

在進(jìn)行全院災(zāi)害脆弱性分析的基礎(chǔ)上，組織各臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元以及職能處室對Kaiser模型進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且以Kaiser模型為基礎(chǔ)，結(jié)合本科室、單元業(yè)務(wù)特點(diǎn)，開展能體現(xiàn)?？铺厣拇嗳跣苑治觯⒅贫ㄏ鄳?yīng)的應(yīng)急預(yù)案。如臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元對本?？漆t(yī)療、護(hù)理不良事件進(jìn)行脆弱性分析，制定和完善相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，不斷完善脆弱性分析指標(biāo)體系，不僅能提高對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，同時(shí)也能為緩解醫(yī)患關(guān)系提供可靠基礎(chǔ)[8]。

4.4 與管理工具相結(jié)合，全面提高醫(yī)院應(yīng)急處置能力

在實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)將基于Kaiser模型的脆弱性分析與品管圈、魚骨圖等常用管理工具相結(jié)合，在定期開展脆弱性分析的基礎(chǔ)上，通過管理工具明確在應(yīng)急處置各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題，找出問題的原因，及時(shí)解決，持續(xù)改進(jìn)，從根本上完善醫(yī)院應(yīng)急處置能力。

表2 蘇北人民醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析

4.5 小結(jié)

Kaiser模型作為目前常用的災(zāi)害脆弱性分析工具在醫(yī)院應(yīng)急管理中具有廣泛的應(yīng)用前景，應(yīng)當(dāng)以Kaiser模型為基礎(chǔ)，在醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施災(zāi)害脆弱性分析，以便不斷完善醫(yī)院各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，全面提升醫(yī)院應(yīng)急管理能力，確保安全運(yùn)行。

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Hospital Vulnerability Analysis based on Kaiser Model

YANGChen,WUYongren,HEYanyan,etal

Objective To Formulate and improve the hospital emergency plan and make better preparation for the emergency events by hazard vulnerability analysis which based on Kaiser model, and to promote hospital emergency management, improve hospital emergency response capacity．Methods Based on Kaiser model and to filter risk factors by Dephi method, to get the relative risk and rank by questionnaire survey and calculation. Results The top ten emergency risk events in hospital contained violent event, information system problem, medical malpractice, nosocomial infection, electric malfunction, network consensus, emergency drug-security accident, occupational hazard, fire disaster, elevator accident. Conclusion To understand the relationship between the Kaiser model and the emergency plan correctly, and to formulate emergency measures guided by the vulnerability analysis, to develop general vulnerability analysis in all departments, combined with the management tools, to improve the ability of hospital emergency disposal.

Kaiser Model; Hazard Vulnerability Analysis; Relative Risk; Emergency management

江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究中心醫(yī)院管理研究課題(編號(hào)：JSY-WT-2015-127)

吳永仁

R197.3

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.051

楊 晨 吳永仁 何艷燕 王寶姣 石 苗 黃慧文 李小芳 ： 蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225001