郭銀桂 劉儒雅 盧 璇

中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入
——情景模擬法在規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)理人員中醫(yī)操作培訓(xùn)的效果研究

郭銀桂 劉儒雅 盧 璇

目的 探究在規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)理人員中應(yīng)用中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入——情景模擬法進(jìn)行中醫(yī)操作培訓(xùn)的效果。方法 選取我院2013～2015年期間新入職非中醫(yī)院校畢業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)理人員120名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施情景模擬法結(jié)合中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入方法進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩組操作培訓(xùn)效果。結(jié)果 觀察組規(guī)培期護(hù)理人員的中醫(yī)理論知識水平與技能操作成績，顯著高于對照組，觀察組培訓(xùn)期護(hù)理人員教學(xué)效果，學(xué)習(xí)主動性、自學(xué)能力、護(hù)患溝通能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、理論應(yīng)用能力、心理護(hù)理能力等顯著高于對照組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入結(jié)合情景模擬法進(jìn)行中醫(yī)操作培訓(xùn)，能夠有效提高護(hù)理人員中醫(yī)理論和技能操作水平，并明顯提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力、合作能力、溝通能力、分析解決問題能力、心理護(hù)理能力等綜合素質(zhì)，達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)目標(biāo)。

中醫(yī)； 病案導(dǎo)入； 情景模擬； 操作培訓(xùn)

近年來各中醫(yī)醫(yī)院普遍面臨非中醫(yī)院校畢業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)士存在中醫(yī)護(hù)理知識掌握不扎實(shí)、在臨床進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時不規(guī)范、或不掌握等問題[1]。調(diào)查顯示，低年資護(hù)理人員操作能力、學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力等均較高年資護(hù)士差[2]。而臨床上對規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作傳統(tǒng)培訓(xùn)流程是先將與操作相關(guān)的理論，進(jìn)行集體講課，然后再在示教室進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作演示，操作培訓(xùn)過程中，參加操作培訓(xùn)的護(hù)理人員被動的看、聽、做，缺乏互動與趣味性，注意力不集中[3]，從而導(dǎo)致培訓(xùn)不能達(dá)到預(yù)期效果。近年來，我院在規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)理人員中醫(yī)操作培訓(xùn)中，應(yīng)用情景模擬結(jié)合中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入法對其進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，使護(hù)理人員在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)的過程中，融入到操作情景中，充分互動，增加了學(xué)習(xí)的趣味性，有效激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，從而大大提高培訓(xùn)效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013～2015年期間新入職非中醫(yī)院校畢業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)理人員120名，按隨機(jī)分組原則，分為對照組60人，觀察組60人，其中對照組與觀察組兩組人員在年齡、學(xué)歷、性別等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。見表1。

表1 一般資料對比

培訓(xùn)前對培訓(xùn)人員進(jìn)行操作相關(guān)理論知識和操作進(jìn)行考核，P>0.05，具有可比性。見表2。

表2 操作培訓(xùn)前理論、操作考核成績對比±s，分)

1.2 方法

對照組：采用采用傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)模式，以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范[4]為藍(lán)本，擬定中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行一項(xiàng)操作培訓(xùn)，并按照計(jì)劃落實(shí)培訓(xùn)。具體如下：①由受過培訓(xùn)的護(hù)士長或規(guī)范化培訓(xùn)小組骨干按照課堂教學(xué)方式，制作PPT講授與操作相關(guān)的理論知識。②播放廣東省中醫(yī)院主編的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作視頻。③授課老師在示教室進(jìn)行操作演示。④授課老師解答學(xué)員提出的操作相關(guān)問題。⑤操作練習(xí)：每周二下午開放醫(yī)院護(hù)理示教室，供護(hù)理人員練習(xí)該項(xiàng)操作，要求每人每項(xiàng)操作練習(xí)時間≥2小時。學(xué)員隨機(jī)分為每兩人一組，共30組。授課老師每次練習(xí)到現(xiàn)場指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)員操作存在的不足并給予指正。

觀察組：實(shí)施情景模擬法結(jié)合中醫(yī)專科病案導(dǎo)入方法進(jìn)行中醫(yī)操作培訓(xùn)模式，以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范[4]為藍(lán)本，擬定中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行一項(xiàng)操作培訓(xùn)，并按照計(jì)劃落實(shí)培訓(xùn)。具體如下：

具體如下：①授課前一周，由授課老師(兩組護(hù)理人員同一項(xiàng)操作培訓(xùn)者為同一名老師擬定4個本次授課的臨床常見案例交給學(xué)員，授課老師所提供的案例需真實(shí)，來源于臨床，案例中患者病情表現(xiàn)各不相同，如穴位貼敷：便秘患者和骨折患者需要貼敷的穴位和藥物不同；患者的情緒各不相同如有合作的、憤怒的、焦慮的、恐懼的、敵視的、不配合的等，讓學(xué)員先了解病例，并思考怎樣進(jìn)行操作，如：定穴位、部位等，操作前中后如何和患者溝通，才能使患者易于接受，帶著問題參加操作培訓(xùn)。②授課過程中，授課老師采用一個中醫(yī)?？撇“笧閷?dǎo)入，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題聽課。針對病案制作PPT進(jìn)行授課，讓學(xué)生掌握操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)③播放廣東省中醫(yī)院主編的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作視頻。④授課老師結(jié)合相應(yīng)的?？撇“冈谑窘淌疫M(jìn)行現(xiàn)場操作演示，同時向?qū)W員講解相關(guān)操作重點(diǎn)：如：部位/穴位如何選擇，該病案為什么要這么定部位/穴位等，并演示各種溝通方式和技巧。⑤操作練習(xí)：將學(xué)員隨機(jī)分為12人一大組，4人一小組，各小組內(nèi)選出小組長和記錄員各一名，負(fù)小組長責(zé)組織組內(nèi)討論、場景模擬、分配角色扮演者，記錄員負(fù)責(zé)記錄相關(guān)內(nèi)容。操作練習(xí)前，組內(nèi)人員討論進(jìn)行操作的方法，以便于操作過程中的情景模擬。討論完畢后每小組成員根據(jù)所給的4個案例分別扮演護(hù)士、病人、醫(yī)生、家屬的角色進(jìn)行練習(xí)，然后再進(jìn)入另一個案例，并進(jìn)行角色互換練習(xí)，保證每人每次扮演的角色不同。每周四下午開放醫(yī)院護(hù)理示教室，供每組護(hù)理人員練習(xí)該項(xiàng)操作，要求每人每項(xiàng)操作練習(xí)時間≥2小時。授課老師每次練習(xí)到現(xiàn)場指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)員操作存在的不足并給予指正。⑥最后一周每天開放半天示教室給其中一大組護(hù)理人員，各小組成員扮演不同的角色進(jìn)行操作演示并接受其他成員相關(guān)操作知識提問(案例和患者角色由其他小組成員提供)，同時進(jìn)行交叉點(diǎn)評。從操作者的準(zhǔn)備、環(huán)境的準(zhǔn)備、操作中所選的部位、穴位、藥物是否正確，對患者的宣教、溝通語言、語氣、語調(diào)運(yùn)用技巧、幫助患者解決的健康問題等方面進(jìn)行點(diǎn)評。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①理論考核成績評價：每半年，進(jìn)行理論考核一次，理論考核內(nèi)容由規(guī)范化培訓(xùn)小組成員根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容統(tǒng)一命題對兩組護(hù)理人員進(jìn)行理論考核，采用閉卷考核方式并用閉卷流水作業(yè)法進(jìn)行批改。

②技能考核成績評價：由規(guī)范化培訓(xùn)小組成員在每項(xiàng)操作培訓(xùn)后第二個月5號前對培訓(xùn)人員進(jìn)行該項(xiàng)操作考核。每半年針對半年內(nèi)培訓(xùn)的操作進(jìn)行抽考，每人抽考兩項(xiàng)。每項(xiàng)操作均由兩名監(jiān)考老師同時負(fù)責(zé)監(jiān)考，考核成績?nèi)擅O(jiān)考老師評分的平均分。

③教學(xué)效果評價：每半年采用我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為：教學(xué)效果、提高學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)習(xí)主動性、提高自學(xué)能力、提高護(hù)患溝通能力、提高分析問題能力、提高解決問題能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高理論應(yīng)用能力、提高患者心理護(hù)理能力等，每個問題共設(shè)置優(yōu)良中差四個選擇，其中優(yōu)、良為有效，中、差為無效，來評價培訓(xùn)效果。根據(jù)培訓(xùn)人員效果評價表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有效率=有效例次/每項(xiàng)目總調(diào)查例次。共發(fā)放問卷120份問卷，回收有效問卷120份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率，用百分比(%)，組間的比較用2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員理論考核成績與操作考核成績對比

觀察組理論考核成績與操作考核成績，明顯高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表3。

表3 兩組護(hù)理人員理論考核成績與操作考核成績對比 ±s，分)

2.2 兩種教學(xué)效果比較

觀察組教學(xué)效果、提高學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)習(xí)主動性、提高自學(xué)能力、提高護(hù)患溝通能力、提高分析問題能力、提高解決問題能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高理論應(yīng)用能力、提高患者心理護(hù)理能力等的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)有效率明顯高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表4、表5。

表4 2015年下半年兩種教學(xué)方法教學(xué)效果的比較 n(%)

表5 2016年上半年兩種教學(xué)方法教學(xué)效果的比較 n(%)

3 討論

3.1 臨床護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握情況與操作培訓(xùn)現(xiàn)狀

中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，是以理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容之一，是中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作中不可或缺的一部分。因此，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員需要掌握有牢固的中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識和中醫(yī)操作技能，才能在臨床工作中，為患者熟練進(jìn)行的中醫(yī)護(hù)理操作。然而，調(diào)查顯示[1]由于中醫(yī)醫(yī)院低年資護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)操作掌握不全，操作不規(guī)范，甚至出現(xiàn)護(hù)理差錯等，導(dǎo)致患者拒絕接受或不愿意接受中醫(yī)護(hù)理操作。所以，對低年資護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平，迫在眉睫。然而臨床上對護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作傳統(tǒng)培訓(xùn)流程是以集中進(jìn)行理論授課為主，再進(jìn)行集中操作演示，照本宣科，缺少與學(xué)員的互動，學(xué)習(xí)氣氛沉悶，未能激起學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，也容易導(dǎo)致學(xué)員注意力不集中，從而影響教學(xué)質(zhì)量[5-6]。因此，在臨床的中醫(yī)培訓(xùn)中，如何探索靈活多樣的培訓(xùn)方法，以便調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性與參與培訓(xùn)的熱情，提升學(xué)員的實(shí)際實(shí)踐能力，從而提高培訓(xùn)效果，顯得尤為重要。

3.2 情景模擬法結(jié)合中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入的優(yōu)勢與臨床培訓(xùn)效果

“良好的開端是成功的一半”，在規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)理人員中醫(yī)操作培訓(xùn)中巧用情景模擬法結(jié)合中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入法，精心的設(shè)計(jì)課程，導(dǎo)入臨床案例，并合理應(yīng)用導(dǎo)入的情景，可以為成功授課，奠定良好的基礎(chǔ)。其優(yōu)勢與臨床培訓(xùn)效果主要有以下幾點(diǎn)：①授課老師在授課過程中，緊扣操作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，采用多樣靈活的方式導(dǎo)入授課內(nèi)容，使培訓(xùn)人員和授課老師能夠逐漸進(jìn)入角色，活躍了學(xué)習(xí)氣氛的同時，豐富了學(xué)習(xí)內(nèi)容，培訓(xùn)人員通過學(xué)習(xí)掌握更多的中醫(yī)知識。這種培訓(xùn)模式尊重培訓(xùn)人員的主體地位，、從而激發(fā)培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性[7-8]。②通過反復(fù)的中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入結(jié)合情景模擬法進(jìn)行分組操作練習(xí)，有利于提高培訓(xùn)人員結(jié)合臨床病例分析病情能力，從而使培訓(xùn)人員在臨床操作中有預(yù)見性的提前預(yù)防操作過程中可能遇到的各種問題，做好應(yīng)對準(zhǔn)備，提高護(hù)理人員應(yīng)變問題能力、分析與解決問題等多方面能力。③在分組操作練習(xí)過程中，培訓(xùn)人員通過醫(yī)生、護(hù)士、病人、家屬等不同角色的扮演、角色互換，和形象的操作情景，使培訓(xùn)人員身臨其境，體驗(yàn)不同角色的心理、從所扮演的角色角度出發(fā)看待問題[9]，從而在臨床工作中，能夠站在患者角度看問題，理解患者的行為，并通過與病人及家屬的溝通，及時發(fā)現(xiàn)病人和家屬的心理變化，從而在操作過程中有針對性的對患者進(jìn)行指導(dǎo)和心理護(hù)理，在一定程度提高了培訓(xùn)人員的護(hù)患溝通能力和對患者心理護(hù)理的能力。④在中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中，該培訓(xùn)方法充分考慮了培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)能力，性格等多方面的特征，以培訓(xùn)人員為主體，培訓(xùn)過程中，通過病案導(dǎo)入與情景模擬，充分調(diào)動培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)積極性，使其主動參與到培訓(xùn)中，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式下，過于重視理論知識的教授，而忽略能力培養(yǎng)的弊端。⑤在培訓(xùn)過程中，以知識教學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)人員綜合能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)培訓(xùn)人員結(jié)合案例，自主探索完成操作對白設(shè)計(jì)和如何共同配合完成練習(xí)等，為了在情景模擬教學(xué)中淋漓盡致的展現(xiàn)自己，培訓(xùn)學(xué)員根據(jù)培訓(xùn)安排，課后積極查閱操作中病例的相關(guān)知識和資料，自主探究，將存在的問題帶到操作練習(xí)中，及時與本小組成員、培訓(xùn)老師溝通，共同完成培訓(xùn)。在這種培訓(xùn)模式下，培訓(xùn)人員的自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力有所提高[10]。⑥由于所選案例均來自臨床，從而使操作時的情景與臨床實(shí)際更加貼合。由于案例中的內(nèi)容，與中醫(yī)護(hù)理學(xué)相關(guān)的知識點(diǎn)多，從而使培訓(xùn)人員在培訓(xùn)中，運(yùn)用中醫(yī)思維分析病情，擴(kuò)展了護(hù)理人員的中醫(yī)知識面，并為其在今后的臨床中，運(yùn)用中醫(yī)思維發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題奠定了基礎(chǔ)。

應(yīng)用中醫(yī)?？撇“笇?dǎo)入——情景模擬法對規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)操作培訓(xùn)，能夠有效挖掘護(hù)理人員的學(xué)習(xí)主動性，使規(guī)培期護(hù)理人員通過培訓(xùn)，有效提高中醫(yī)理論和技能操作水平，學(xué)習(xí)能力、合作能力、溝通能力、分析解決問題能力、心理護(hù)理能力等綜合素質(zhì)，達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)目標(biāo)。是一種不可多得的培訓(xùn)方式，為醫(yī)院今后培訓(xùn)工作的落實(shí)，提供了借鑒和參考模式。

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東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目(編號：2015105101249)

R197

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.044

郭銀桂 劉儒雅 盧 璇 ： 東莞市中醫(yī)院 廣東東莞 523000