趙東升 張 宏 宋桂婷

喉罩通氣麻醉在視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

趙東升 張 宏 宋桂婷

目的 探討喉罩通氣麻醉在視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取擇期眼底手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，分別行氣管內(nèi)插管麻醉(T組)與喉罩通氣麻醉(L組)。觀察兩組患者麻醉前(T0)、插管時(shí)(T1)、手術(shù)開始15分鐘(T2)、手術(shù)開始30分鐘(T3)、拔管時(shí)(T4)各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、心率與血氧飽和度，比較兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒期嗆咳等情況。結(jié)果 喉罩通氣麻醉組(L組)患者在T1和T4時(shí)間的循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)性較氣管內(nèi)插管麻醉組(T組)穩(wěn)定,有顯著性差異(P<0.05)；兩組患者血氧飽和度相比各時(shí)間點(diǎn)無差異(P>0.05)；L組較T組誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；L組蘇醒期嗆咳發(fā)生率低于T組,差性異顯著(P<0.05)。結(jié)論 視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)手術(shù)中使用喉罩通氣麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉相比，同樣能夠提供有效的氣道支持，循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)小，誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間短，蘇醒期嗆咳發(fā)生率少，適用于此類的手術(shù)麻醉。

喉罩通氣麻醉； 氣管內(nèi)插管麻醉； 視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)

眼科手術(shù)的操作范圍僅局限于頭面部的眼周圍，涉及范圍相對(duì)較小，但眼部神經(jīng)分布較多，結(jié)構(gòu)也十分精細(xì)，對(duì)手術(shù)操作的穩(wěn)定與細(xì)節(jié)要求較高[1]。以往此類手術(shù)多選用氣管插管全麻方式管理氣道，但由于使用喉鏡插管時(shí)對(duì)咽喉區(qū)刺激強(qiáng)烈，存在血流動(dòng)力學(xué)欠穩(wěn)定、呼吸道并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)。喉罩是一種聲門上的人工氣道，與氣管內(nèi)插管比較放置簡便、沒有氣道損傷、心血管反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，因此可提高氣道管理質(zhì)量，但喉罩也存在密封性不如氣管插管強(qiáng)，且不能耐受氣道高壓的不足[2-5]。本組擬通過比較視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)中氣管內(nèi)插管全麻與喉罩通氣全麻兩種麻醉方式的效果，探討喉罩通氣麻醉在此類眼底顯微外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲我院倫理委會(huì)的批準(zhǔn)，并與患者或家屬均簽訂知情同意書。選擇行擇期視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)的患者60例，年齡13～52歲,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為喉罩通氣麻醉組(L組)與氣管內(nèi)插管麻醉組(T組)，每組各30例。

1.2 麻醉方法

所有患者均在術(shù)前禁飲禁食6小時(shí)以上，術(shù)前30分鐘肌注阿托品 0.015 mg/kg。入手術(shù)室后開放靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、無創(chuàng)血壓(BP)以及血氧飽和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分壓(PEtCO2)、麻醉氣體濃度等。

麻醉誘導(dǎo)與維持：L組，芬太尼2 μg/kg，咪達(dá)唑侖2 mg，丙泊酚2.0 mg/kg靜脈緩注，待患者睫毛反射消失后，置入一次性LMA單腔喉罩，將喉罩氣囊充氣固定后連接麻醉機(jī)，采用PSV模式，保留自主呼吸，PEtCO2維持在35～50 mmHg，氧氣流量2 L/min。T組：芬太尼2 μg/kg，咪達(dá)唑侖2 mg，丙泊酚2.0 mg/kg，維庫溴銨1 mg/kg 順序靜注，明視下氣管內(nèi)插管成功后連接麻醉機(jī)，機(jī)控呼吸(Vt=7～8 ml/kg，f=12 bpm，I:E=1:2)，PEtCO2維持在35～45 mmHg，氧氣流量2 L/min。兩組患者術(shù)中均持續(xù)吸入2%～3%的七氟烷維持麻醉，保持七氟烷呼氣末麻醉濃度維持在1MAC左右，不再使用肌松劑；在手術(shù)開始前均由手術(shù)醫(yī)師行球后神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜注芬太尼0.5 μg/kg，降低七氟醚吸入濃度，術(shù)畢停止七氟醚吸入，保持吸氧狀態(tài)，氧氣流量提高至5 L/min，吞咽、嗆咳反射及通氣量恢復(fù)后，拔除喉罩或氣管導(dǎo)管，面罩給氧至患者清醒。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者T0(麻醉前)、T1(插管或置入喉罩時(shí))、T2(手術(shù)開始15分鐘)、T3(手術(shù)開始30分鐘)、T4(拔管或喉罩時(shí))各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓(SBP)、HR與SpO2,記錄兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(麻醉用藥開始至完成氣管插管或置入喉罩)、蘇醒時(shí)間(停藥至呼喚能睜眼)、蘇醒期(拔管或喉罩時(shí))嗆咳等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

將兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)年齡、性別、體重等指標(biāo)組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

組別性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)L組18/1246.8±13.1(14～51)64.8±4.1(45～84)T組17/1347.1±13.5(13～52)65.1±3.3(46～87)

2.2 循環(huán)變化

與T0時(shí)比較，L組在各時(shí)間點(diǎn)SBP、HR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；T組在T1、T4時(shí)間SBP、HR值升高(P<0.05)，T2、T3時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

與L組比較，在T1、T4時(shí)間T組的SBP、HR值顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T2、T3時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組間和組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳細(xì)資料見附表2。

組別時(shí)間SBP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)L組T0114.8±9.182.0±13.598.7±0.9T1109.3±8.22)83.5±12.32)99.3±0.7T2109.8±9.680.9±11.499.1±0.2T3110.4±8.880.3±14.198.8±0.6T4113.4±7.52)82.5±13.02)99.2±0.8T組T0114.1±8.883.5±13.998.6±0.6T1137.6±7.91)103.7±10.61)99.1±0.41)T2113.3±9.181.2±12.799.3±0.5T3114.6±8.179.7±14.698.8±0.8T4133.4±7.81)110.3±8.31)98.5±0.6

注：1)與T0比較，P<0.05；2)與T組比較，P<0.05

2.3 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間及蘇醒期嗆咳情況

L組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間與T組相比均顯著縮短，兩組具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。L組蘇醒期無嗆咳發(fā)生,T組有3例發(fā)生嗆咳，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。見表3。

組別誘導(dǎo)時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)蘇醒期嗆咳[n(%)]L組6.1±2.61)7.1±3.21)0(0)1)T組12.9±3.811.3±4.63(10)

注：1)與T組比較，P<0.05

3 討論

對(duì)于視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)手術(shù)的全麻管理，需要誘導(dǎo)及蘇醒平穩(wěn)、避免惡心嗆咳與躁動(dòng)、減少對(duì)眼內(nèi)壓的影響[6]。氣管內(nèi)插管全麻是常用的麻醉方法，但在插管和拔管時(shí)易引起循環(huán)波動(dòng)劇烈，可能引起眼壓增高[7-8]。在本組研究觀察中,麻醉誘導(dǎo)(T1)與蘇醒(T4)時(shí)，氣管內(nèi)插管麻醉組循環(huán)波動(dòng)明顯(P<0.05)，與麻醉開始前(T0)相比血壓升高、心率略有增快，與上述研究結(jié)論相同；而喉罩通氣麻醉組在麻醉全程循環(huán)無劇烈波動(dòng)，各觀察時(shí)間點(diǎn)變化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[9-10]。同時(shí)研究觀察可見，由于喉罩通氣麻醉組誘導(dǎo)時(shí)無需使用肌松劑，與氣管內(nèi)插管麻醉組相比誘導(dǎo)時(shí)間明顯縮短，而且喉罩通氣麻醉組采用PSV通氣模式，保留患者自主呼吸，手術(shù)結(jié)束后蘇醒恢復(fù)時(shí)間也較氣管內(nèi)插管麻醉組短(P<0.05)；而氣管插管組在麻醉結(jié)束時(shí)，吸痰、拔出氣管導(dǎo)管等都會(huì)對(duì)咽部及氣管內(nèi)粘膜產(chǎn)生刺激可引起病人嗆咳，而喉罩麻醉組拔出喉罩時(shí)，病人幾乎無嗆咳反應(yīng)(P<0.05)。因此與氣管內(nèi)插管麻醉組相比，在插管與拔管時(shí)喉罩通氣麻醉組循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)小，對(duì)于防止眼壓波動(dòng)更具優(yōu)勢[10-13]。

通過對(duì)于麻醉術(shù)中(T2、T3)循環(huán)情況觀察可見，兩組在手術(shù)開始15分鐘、手術(shù)開始30分鐘與麻醉前的血壓、心率變化，組內(nèi)及組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此兩種麻醉方式均能夠取得適合的麻醉深度。而且兩組在各時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度變化均無差異，可見喉罩通氣麻醉與氣管插管麻醉兩種麻醉方式均能夠很好保證患者氣道安全[14-17]。

綜上所述，喉罩通氣全身麻醉在視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)手術(shù)中應(yīng)用時(shí)，能夠較好地管理氣道，控制合適的麻醉深度，誘導(dǎo)及蘇醒期平穩(wěn)，對(duì)血流動(dòng)力的影響小，且麻醉蘇醒期嗆咳少，非常適合在視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)手術(shù)時(shí)應(yīng)用。

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張 宏

R774.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.022

趙東升 宋桂婷 ： 深圳市眼科醫(yī)院 廣東深圳 518040

張 宏 ： 深圳市人民醫(yī)院龍華分院 廣東深圳 518109