郭薇薇 鄧愛平 丘金彩 許 軍 徐華麗 朱遠(yuǎn)華 喻星旻

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)分檔定價評估指標(biāo)體系研究

郭薇薇 鄧愛平 丘金彩 許 軍 徐華麗 朱遠(yuǎn)華 喻星旻

目的 建立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)分檔評估指標(biāo)體系。方法 采用專家咨詢法篩選醫(yī)療服務(wù)分檔評估指標(biāo)，建立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)分檔評估指標(biāo)體系，并對該指標(biāo)體系進(jìn)行實(shí)證研究。結(jié)果 研制出包括醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量三個方面共21個指標(biāo)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)分檔評估指標(biāo)體系。結(jié)論 醫(yī)療服務(wù)分檔評估指標(biāo)體系的建立基本達(dá)到了研究的要求，實(shí)證結(jié)果與課題前期研究設(shè)想基本吻合，指標(biāo)體系對推動醫(yī)療服務(wù)分檔定價評價理論具有一定的理論指導(dǎo)意義。

醫(yī)療服務(wù)； 分檔定價； 指標(biāo)

【Author′s address】 Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China

2009年中共中央國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[1]以及《關(guān)于改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》[2]文件，《意見》指出，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理，對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價。不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級定價?！兑庖姟窞榉菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)分檔定價評估指標(biāo)體系研究提供了政策指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)的定價方式未能科學(xué)準(zhǔn)確地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值的真正內(nèi)涵，且目前的定價方式均未很好地體現(xiàn)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者同級不同檔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價值。因此，對醫(yī)療服務(wù)定價方式進(jìn)行改革，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)務(wù)人員級別以及市場的需要，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平劃分出等級檔次，積極探索科學(xué)完善的醫(yī)療服務(wù)定價模式是目前急需解決的問題。特別在近兩年醫(yī)院等級評審重新啟動后，這個問題就顯得越來越突出。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)分檔，根據(jù)各非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療技術(shù)水平，把非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分等級檔次，有利于充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值[3-5]，對我國開展醫(yī)療服務(wù)定價研究具有一定的理論指導(dǎo)作用。

1 指標(biāo)體系構(gòu)建

本研究在相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格主管部門的支持下，開展了課題相關(guān)研究工作。在遵循科學(xué)、實(shí)用和易于操作的原則下，借鑒國內(nèi)外研究及有關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并通過專家咨詢活動，建立一套醫(yī)療服務(wù)分檔定價評估指標(biāo)體系，見表1。該指標(biāo)體系主要從醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量(結(jié)構(gòu)指標(biāo))、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量(過程指標(biāo))和醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量(結(jié)果指標(biāo))三個方面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分檔評估，并根據(jù)多目標(biāo)決策的歸一化原理[6-7]，通過一定的運(yùn)算手段將各個評價指標(biāo)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同側(cè)面的評價指標(biāo)綜合在一起，得到一個直觀、整體性的評價，為行政管理部門對醫(yī)療服務(wù)價格的及時監(jiān)測、把握動態(tài)、監(jiān)督監(jiān)測、指導(dǎo)決策等提供一種高效工具。

2 指標(biāo)體系初步測試

根據(jù)建立的21個醫(yī)療服務(wù)分檔定價評估指標(biāo)，對該指標(biāo)體系進(jìn)行初步測試。測試內(nèi)容主要包括基本情況和21個指標(biāo)。同時，初步測試指標(biāo)體系還設(shè)置了相應(yīng)的開放性問題，以供測試對象對測試評估指標(biāo)體系作出評價和提出建議。在廣州市分別選取2家三甲醫(yī)院、1家二甲醫(yī)院、1家一級醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場測試，分析各條目在實(shí)際分檔評估中的表現(xiàn)。根據(jù)前期研究成果“醫(yī)療服務(wù)分檔定價評估指標(biāo)體系的使用、評分標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分方法[8]”，四家測試醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)分檔評估得分情況見表2。

表1 醫(yī)療服務(wù)分檔定價評估指標(biāo)體系的維度及其條目構(gòu)成

3 討論

本研究設(shè)想首先建立醫(yī)療服務(wù)分檔評估指標(biāo)體系。評估體系建立后，相關(guān)政府部門通過政府購買等方式，委托第三方評審機(jī)構(gòu)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評審。依據(jù)第三方評審機(jī)構(gòu)評審結(jié)果，對各等級的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)分檔(見圖1)，從而對不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行浮動定價，鼓勵醫(yī)院努力提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，爭取更高檔次收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其中，從圖1可見，各級醫(yī)院中存在交叉現(xiàn)象，如二級一檔與三級四檔的醫(yī)療服務(wù)水平存在交叉；因此，為鼓勵醫(yī)院努力提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，二級二檔醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參照三級五檔價格標(biāo)準(zhǔn)，同理，一級一檔醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照二級四檔價格標(biāo)準(zhǔn)。本研究初步測試結(jié)果表明(見圖1)，測試的A醫(yī)院98.60分(三級)、B醫(yī)院93.70分(三級)、C醫(yī)院71.60分(二級)、D醫(yī)院62.86分(一級)分別落在三級一檔、三級一檔、二級二檔及一級一檔，其中C醫(yī)院測試結(jié)果達(dá)到了三級五檔的級別，D醫(yī)院測試結(jié)果達(dá)到二級四檔的級別。D醫(yī)院是以家庭病床及社區(qū)護(hù)理為品牌、以中醫(yī)藥為特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，曾獲得“創(chuàng)建有中醫(yī)藥特色全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”榮譽(yù)稱號，擁有優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境及精良的醫(yī)療設(shè)備，在一級醫(yī)院中綜合實(shí)力較強(qiáng)，因此可達(dá)到二級四檔級別。本次初步測試D醫(yī)院達(dá)二級四檔級別，與課題研究設(shè)想基本吻合。

表2 四家測試機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)分檔評估得分情況

注：1)“A”、“B”為三級醫(yī)院，“C”為二級醫(yī)院，“D”為一級醫(yī)院；2)“—”表示不參與該條目評分;3)總分= 1×30%+(2+3+4+5+6+7+8+9+10+11+12+13+14+16+17+18+19+20+21)×70%，其中1～21指的是相應(yīng)指標(biāo)序號所代表的指標(biāo)評估得分。4)轉(zhuǎn)換得分62.86

本研究基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但是在廣泛推廣及應(yīng)用該評估指標(biāo)體系前，應(yīng)在大樣本非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行實(shí)證研究，使指標(biāo)體系獲得較好的信度和效度后再在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用，確保指標(biāo)體系具有較好的適用性及普遍性。由于專科專業(yè)性強(qiáng)，分工細(xì)，為了突出?？频奶厣皟?yōu)勢，后續(xù)研究需把非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的特色?？埔约胺菭I利性?？漆t(yī)院納入研究范圍中，使特色?？频募夹g(shù)勞務(wù)得到充分的價值體現(xiàn)。因此，在下一步研究中，需進(jìn)一步擴(kuò)大范圍及樣本量，范圍擴(kuò)大到非營利性綜合醫(yī)院特色?？萍胺菭I利性專科醫(yī)院，增加樣本量，并考評指標(biāo)體系整體的信度及效度，在獲得較好的信度和效度后，建立指標(biāo)體系模型。指標(biāo)模型建立起后可供價格主管部門在劃分各非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別時提供參考依據(jù)。

圖1 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分檔標(biāo)準(zhǔn)

[1] 中共中央國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[S/OL].(2009-04-06)[2016-06-21].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0611/41193.html.

[2] 國家發(fā)展改革委,衛(wèi)生部,人力資源社會保障部.關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見的通知(發(fā)改價格[2009]2844號) [S/OL].(2009-11-09)[2016-06-21].http://www.sdpc.gov.cn/zcfb/zcfbtz/2009tz/t20091123_314758.html.

[3] 吳蓉蓉.我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格的分析研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2006:39-40.

[4] 郭薇薇,許 軍,周基元,等.醫(yī)療服務(wù)定價的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(11):3-5.

[5] 陳慧玲,陳運(yùn)高.醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(6):113-114.

[6] 李穎琰,王祿生,杜進(jìn)林,等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評價指標(biāo)體系研究階段報(bào)告[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24 (5):13-16.

[7] 杜進(jìn)林.新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評價指標(biāo)體系研究[D].鄭州:鄭州大學(xué),2006:4,10-17.

[8] 郭薇薇,鄧愛平,丘金彩,等.醫(yī)療服務(wù)分檔評估指標(biāo)體系評分標(biāo)準(zhǔn)的制定[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(7):48-51.

Establishment of Medical Services Sub-file Evaluation System in Nonprofit Medical Institution

GUOWeiwei,DENGAiping,QIUJincai,etal

Objective To establish the medical services sub-file evaluation system in nonprofit medical institution. Methods The system was established by screening the medical services evaluation indexes by experts consultation. An empirical research was done on the indexes. Results We developed the evaluation system containing 3 aspects of medical services basis, link, ending quality, composing 21 entries. Conclusion The medical services sub-file index system has reached the aim and empirical research fits the requirements of basic research and the index system. It has a theoretical and practical significance for promoting the medical services sub-file evaluation theory.

Medical Services; Sub-file Evaluation; Index

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：2013B021800316)；廣東醫(yī)藥價格協(xié)會2013年課題

喻星旻

R197

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.042

郭薇薇 鄧愛平 丘金彩 許 軍 徐華麗 朱遠(yuǎn)華 喻星旻 ： 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東廣州 510515