陳春花 肖文瓊 韓小英 劉娟妹 曾憲蘭

品管圈在降低氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿非計劃拔管率中的應(yīng)用

陳春花 肖文瓊 韓小英 劉娟妹 曾憲蘭

目的 探討品管圈在降低留置尿管非計劃拔管中的應(yīng)用效果。方法 成立“降低氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿非計劃拔管”為主題的品管圈，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法集思廣益，進行現(xiàn)狀把握、收集資料、分析原因、制定措施、實施并觀察結(jié)果，運用魚骨圖，最后確定其效果并標準化。結(jié)果 成立品管圈前，本組患者的非計劃拔管率是3.57%，護理滿意度是91.07%，并發(fā)癥發(fā)生率是14.29%；成立品管圈后，本組患者的非計劃拔管率是0.96%，護理滿意度是97.11%，并發(fā)癥發(fā)生率是4.81%；本組患者在成立品管圈前后的護理滿意度、非計劃拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率組間數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)。結(jié)論 品管圈在降低留置尿管非計劃拔管中的應(yīng)用效果肯定，且可有效提升患者護理滿意度，有借鑒意義。

品管圈； 留置尿管； 非計劃拔管； 護理滿意度

【Author′s address】 Central People’s Hospital of Ji’an City, Ji’an 343000, China

氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿因患者感覺舒適且易于固定、并有效降低非計劃拔管率，已在臨床上廣泛應(yīng)用。然而，如果發(fā)生非計劃拔管易造成尿道損傷，增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)等問題，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我科護士針對這種情況主動運用品管圈進行質(zhì)量管理。本研究為明確品管圈在降低留置尿管非計劃拔管中的應(yīng)用效果，2015年2月成立品管圈，運用頭腦風(fēng)暴法，激發(fā)全體人員的積極性，由大家主動參與管理全過程，取得了明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的104例留置尿管患者均為醫(yī)院自2015年2月-2015年12月收治，排除合并凝血功能障礙、語言功能障礙、不宜應(yīng)用留置導(dǎo)尿患者，本組患者均在參與此次研究前簽訂了知情同意書。其中，研究組中男68例，女36例；年齡21～70歲，平均(49.83±4.77)歲；文化程度：小學(xué)30例，初中22例，高中19例，?？?3例。本科20例。 在2015年2月前隨機抽取56例留置尿管患者，男30例，女26例；年齡22～70歲，平均(49.85±4.70)歲；文化程度：小學(xué)19例，初中9例，高中7例，?？?例，本科15例。品管圈成立前后所選兩組患者資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈活動方法

成立品管圈前，醫(yī)院應(yīng)用留置尿管常規(guī)護理措施，即予以妥善固定，定時觀察尿量以及性狀，及時更換尿袋，定期進行尿道口護理，以及隨機健康宣教等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容。

成立品管圈后，則在留置尿管護理中使用品管圈模式。(1)成立品管圈。請1名主管護師、3名護師和4名護士成立品管圈，主管護師為圈長，負責(zé)全程活動的策劃，并協(xié)調(diào)圈員的工作，由護士長輔導(dǎo)、督促全過程。將本組活動命名為“葫蘆圈”，強調(diào)圈員的可行性、重要性，并確定本次品管圈的活動主題為“降低留置尿管非計劃拔管率”。(2)擬定活動計劃。制定活動計劃書，以紅虛線作為計劃線，以藍實線作為實施線。(3)現(xiàn)狀把握(時間為2015年2月16-2015年5月16日)。對現(xiàn)狀把握的104例患者予以登記記錄，其記錄內(nèi)容包括置管日期、拔管時間、非計劃拔管例數(shù)、非計劃拔管原因、留置尿管期間患者主要不適癥狀、發(fā)生的并發(fā)癥例數(shù)及并發(fā)癥的名稱、并發(fā)癥發(fā)生的原因等。結(jié)果顯示：非計劃拔管2例；發(fā)生并發(fā)癥5例。留置尿管期間主要不適：活動不方便，尿道口脹痛不適，尿道口刺痛。(4)原因分析。①醫(yī)護原因。醫(yī)護人員的操作技能不扎實、球囊注水量不足、球囊注水量過多、操作流程錯誤(導(dǎo)尿前未檢查球囊)、健康宣教不到位為主要原因。②病人和家屬因素：患者臥床時間過長引起心情煩躁翻身過頻、意識不清，家屬陪護責(zé)任不強、約束不當和對私自拔管危害性的認識不足。③材料：超滑導(dǎo)尿管質(zhì)量差、石蠟油對導(dǎo)尿管球囊的腐蝕作用、球囊滲漏、置管時間長。④其它原因；結(jié)石碎片對球囊的刺激、膀胱痙攣或翻身增加球囊的壓力等。(5)對策擬定及實施。①對策擬定：加強留置導(dǎo)尿操作培訓(xùn)：讓每一位醫(yī)護人員熟悉每一種型號導(dǎo)尿管球囊注水量；要求每一次留置導(dǎo)尿操作嚴格按照流程進行，必須檢查球囊是否完好；使用沒有腐蝕性的利多卡因膠漿潤滑尿管，避免使用石蠟油；盡量使用硅膠導(dǎo)尿管，同時盡量縮短留置尿管的時間；加強健康宣教，使用統(tǒng)一的留置導(dǎo)尿宣教手冊，以防宣教內(nèi)容遺忘。②對策實施：落實醫(yī)護人員培訓(xùn)考核，并提供多樣性、靈活性教學(xué)模式；盡量使用硅膠導(dǎo)尿管，同時盡量縮短留置尿管的時間；健康宣教重點講解強行拔管的危險以及翻身的注意事項，利用健康手冊圖文并茂地進行講解；對于躁動、意識不強患者予以鎮(zhèn)靜、約束處理，并統(tǒng)一氣囊固定標準，促進尿道口的消毒程序規(guī)范化。(6)收集資料，評價實施效果并進行標準，具體見圖1。

圖1 非計劃拔管原因分析魚骨圖

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者在成立品管圈前后的留置尿管非計劃拔管率； ②自擬患者滿意度調(diào)查問卷，評估患者在成立品管圈前后對護理內(nèi)容、護理時間安排、操作技能、健康宣教的理解度、服務(wù)質(zhì)量的滿意度，依據(jù)特別滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，分別評為3、2、1和0分，其總分是8～12分是滿意，總分不足8分者為不滿意，患者滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%；③統(tǒng)計兩組患者成立品管圈前后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，其組間率對比則以2檢驗分析；計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組計量資料對比則接受t檢驗；P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 成立品管圈前后的留置尿管非計劃拔管率比較

成立品管圈后的非計劃拔管率較成立品管圈前明顯降低，其非計劃拔管率對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 成立品管圈前后的留置尿管非計劃拔管率比較 (n)

2.2 成立品管圈前后患者護理滿意度比較

成立品管圈后104例患者中，滿意101例，不滿意1例，其患者滿意度是97.11%；成立品管圈前的56例患者中，滿意51例，不滿意5例，其患者滿意度是91.07%；其患者滿意度比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.85，P=0.049)。

2.3 成立品管圈前后并發(fā)癥發(fā)生率比較

成立品管圈前的56例患者中出現(xiàn)尿道損傷1例、尿路感染5例、非計劃拔管2例，其并發(fā)癥發(fā)生率是14.29%；成立品管圈后的104例患者中出現(xiàn)尿路感染4例、非計劃拔管1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是4.81%；兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(2=4.02，P=0.045)。

3 討論

意外拔管，即非計劃性拔管，指的是沒有經(jīng)過醫(yī)護人員的同意，患者拔出留置尿管或者使留置導(dǎo)尿管脫出(包括因護理操作不當)，可加劇患者痛苦，并延長其住院時間，增加患者的醫(yī)療費用，加重其心理負擔(dān)[4]。同時，護理人員也會因為非計劃拔管而感到懊悔，并因擔(dān)心產(chǎn)生醫(yī)患矛盾而出現(xiàn)心理壓力[5]。所以，加強對留置尿管非計劃拔管的預(yù)防工作，對提升醫(yī)院護理質(zhì)量而言有重要臨床意義。

品管圈全稱為品質(zhì)管理圈，指的是在同一個工作場合中，為結(jié)局問題而自發(fā)組成小團體，團體內(nèi)工作人員鞏固分工合作，并使用品管工具予以分析，從而解決工作場合中的關(guān)鍵性問題，最終改善業(yè)績[6]。近年來，品管圈在醫(yī)療管理中應(yīng)用頻率有升高趨勢，且效果肯定[7]。本研究即在留置尿管護理中應(yīng)用品管圈模式，通過成立品管圈、擬定活動計劃、把握現(xiàn)狀、原因分析、對策擬定和實施以及收集資料并評估實施結(jié)果，為留置尿管患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護理服務(wù)，并為下一期的品管圈活動開展提供堅實后盾[8]。此外，對患者而言，品管圈活動可減少其再次置管痛苦和醫(yī)療費用，并提升其對護理技能的滿意度，并減少其并發(fā)癥發(fā)生率，保證其醫(yī)療安全性；而護理人員而言，品管圈活動有助于培養(yǎng)其評判性思維，提升其護理管理能力[9]，并學(xué)會積極的發(fā)散思維，發(fā)現(xiàn)問題并予以解決，綜合提升護理服務(wù)質(zhì)量，增強其服務(wù)意識。

總之，成立品管圈后，①明顯降低了氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的非計劃拔管率； ②提高了患者滿意度； ③降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率； ④提升了護士的工作積極性、提高了創(chuàng)造性思維能力、個人表達能力及集體榮譽感。充分證明了品管圈在降低留置尿管非計劃拔管中突出功效，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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Application of QCC in Reducing Unplanned Extubation Rate of Indwelling Balloon Catheter

CHENChunhua,XIAOWenqiong,HANXiaoying,etal

Objective To explore the effect of the Quality Control Circle(QCC) in reducing unplanned extubation of indwelling catheter. Methods A QCC with a theme of “reducing unplanned extubation of indwelling balloon catheter” was established. The brainstorming was used to control the current status, collect data, analyze the causes, make and implement corresponding measures and observe the results. Fishbone diagram was used to confirm the effect and then make it standardized. Results Before the establishment of QCC, the unplanned extubation rate of the experimental group was 3.57%, its satisfaction rate with care was 91.07%, and complication rate was 14.29%. After the establishment, the rate was 0.96%, 97.11%, 4.81% respectively. There were statistical differences in comparison with the above rates among groups(P<0.05). Conclusion QCC has positive effect on reduction of unplanned extubation of indwelling catheter and can improve the patients’ satisfaction with care.

QCC; Indwelling Catheter; Unplanned Extubation; Satisfaction with Care

江西省科技支撐計劃項目[編號：吉市科技字〔2016〕4號(31)]

R197.323.4； R472.9+2

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.033

陳春花 肖文瓊 韓小英 劉娟妹 曾憲蘭 ： 吉安市中心人民醫(yī)院 江西吉安 343000