黃文諾 呂朋華 王書祥 孫 陵 王福安 徐 川 張 勤 蔡明玉 耿素萍

介入診療中心鉛衣管理體會

黃文諾 呂朋華 王書祥 孫 陵 王福安 徐 川 張 勤 蔡明玉 耿素萍

目的 通過總結(jié)介入診療中心鉛衣及圍脖管理流程，延長鉛衣使用壽命，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。方法 分析介入診療中心鉛衣及圍脖管理存在的問題，包括清潔、保養(yǎng)、及時(shí)歸位，采取針對性的規(guī)范管理。結(jié)果 實(shí)施鉛衣及圍脖規(guī)范管理后，鉛衣能夠及時(shí)清理，有序、整齊擺放，切斷了鉛衣及圍脖感染源，降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)率。結(jié)論 切實(shí)、有效的鉛衣及圍脖管理是延長其使用壽命、預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保持內(nèi)環(huán)境整潔的重要環(huán)節(jié)。

介入手術(shù)室; 鉛衣; 管理; 感染

隨著微創(chuàng)治療的普及和導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，許多臨床科室包括介入放射科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、血管外科、消化科、疼痛科等都參與到臨床介入治療中，在同一中心多臺機(jī)器上進(jìn)行介入診療工作，鉛衣及鉛圍脖的規(guī)范管理成為介入診療中心的重點(diǎn)問題。一方面，介入手術(shù)室是醫(yī)院感染高危部門，污染鉛衣及圍脖的及時(shí)清洗和消毒，是介入手術(shù)室控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)；另一方面，H W Chiang等[1]統(tǒng)計(jì)醫(yī)用射線用于診斷和治療的比例，已從15%(1982年)增加到48%(2010年)。正確使用和有效保養(yǎng)鉛衣及圍脖，防止電離輻射對人體生物學(xué)損害[2]，延長其使用壽命，使之能夠發(fā)揮最大作用顯得尤為重要。我院介入診療中心自2014年以來，對鉛衣以及鉛圍脖采取了長期、監(jiān)控、追蹤的院感管理措施，對切斷醫(yī)院感染環(huán)節(jié)、延長其使用壽命，取得了有益的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 介入治療中心概況

我院介入治療中心隸屬于醫(yī)學(xué)影像科，為江蘇省臨床重點(diǎn)專科，介入診療中心共4臺DSA，3臺平板DSA，1臺移動機(jī)器人DSA。2014年6月-2016年6月三年，年平均手術(shù)量達(dá)到4 680臺。介入診療中心擁有X線防護(hù)鉛衣及鉛裙、 圍脖共計(jì)38件/套，外層設(shè)計(jì)為各種顏色、防靜電、防水、耐磨纖維尼龍綢，內(nèi)層防護(hù)材料為軟質(zhì)鉛橡膠，防護(hù)鉛當(dāng)量為0.5 mmPb，防護(hù)設(shè)計(jì)區(qū)域?yàn)榧缰料?，前后兩面型，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到國家GB 13640規(guī)定。

2 存在的問題

2.1 布局受限

介入中心受場地限制，當(dāng)初建筑布局未充分考慮鉛衣等輔助器械的放置。

2.2 日常清潔管理缺失，無專人定期管理

介入手術(shù)時(shí)，鉛衣和鉛圍脖是X射線下進(jìn)行操作醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品，直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員身體健康，鉛衣材質(zhì)本身不具通透效果，介入術(shù)中操作常被患者血管內(nèi)血液或腔內(nèi)分泌物所污染[3]，長時(shí)間穿著，表面纖維尼龍層易被大量汗液浸濕，不及時(shí)清潔、消毒，可能造成致病菌復(fù)制和傳播，引起醫(yī)院感染。

2.3 射線防護(hù)物品使用習(xí)慣不規(guī)范

介入手術(shù)結(jié)束后，由于術(shù)者體乏，或與家屬溝通等原因，術(shù)后任意折放于DSA控制室，未能及時(shí)掛于統(tǒng)一放置區(qū)。

2.4 無菌操作不規(guī)范

我院是教學(xué)醫(yī)院，研究生和進(jìn)修生時(shí)常穿著鉛衣進(jìn)入導(dǎo)管室，增加了術(shù)中室內(nèi)走動頻率，存在感染的危險(xiǎn)因素。

2.5 缺乏相關(guān)制度和規(guī)范

未制定鉛衣、圍脖清洗消毒要求及頻次標(biāo)準(zhǔn)，清洗間隔時(shí)間以主觀感覺和判斷為主，清洗和消毒順序、方法、流程不規(guī)范。

2.6 缺乏醫(yī)感管理追蹤機(jī)制

防護(hù)物品清洗時(shí)間、消毒方法及醫(yī)感部門不定期監(jiān)測缺乏規(guī)范化記錄制度。

3 改進(jìn)方法及對策

3.1 建立健全防護(hù)用品相關(guān)管理規(guī)章制度

制定鉛衣、圍脖清洗和消毒規(guī)范流程， 建立登記，明確到人。每天手術(shù)結(jié)束后及時(shí)安排專人清洗并記錄時(shí)間，上下午各一次。將鉛衣平攤，用軟體棉布毛巾濕式平擦，腰部以上為重點(diǎn)，定制高強(qiáng)度不銹鋼專用晾衣架，清洗后通風(fēng)晾干。發(fā)現(xiàn)血跡、體液污染及其他污漬時(shí)先用軟體毛刷將平攤的鉛衣上血漬、體液等擦洗干凈，用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，最后用清水擦拭，置于通風(fēng)處懸掛晾干，院感部門定期抽查采樣進(jìn)行監(jiān)測[4]。

3.2 合理利用空間結(jié)構(gòu)

當(dāng)初布局未考慮設(shè)置鉛衣存放，為了工作方便，將鉛衣架置放與手術(shù)室，影響空間使用，給工作帶來隱患。全部鉛衣混合使用，經(jīng)常存在手術(shù)結(jié)束后亂丟、亂放，不及時(shí)歸位。

綜合以上因素，我們制定了以下策略：①在走廊處騰出專用地方設(shè)置鉛衣架；②為副高以上人員每人定制一件專用鉛衣，在衣袖處加以編號和姓名(見圖1)，并以鏈鎖，自己保管；③淘汰5年以上的鉛防護(hù)品，在5年以內(nèi)鉛衣中選取10件較新的，編號作為公共鉛衣；④全部鉛衣統(tǒng)一編號，登記在冊，每天手術(shù)結(jié)束后，提醒歸類放置，同時(shí)安裝監(jiān)控設(shè)施，不定期檢查落實(shí)執(zhí)行情況；⑤我們在控制室放置臨時(shí)鉛衣架，用于手術(shù)間隙期的鉛衣臨時(shí)懸掛，保證鉛衣正常使用壽命。

3.3 提高手術(shù)相關(guān)人員的院感重視程度，對保潔員工定期普及院感知識并書面考核[5]

嚴(yán)格控制進(jìn)入介入手術(shù)室人員數(shù)量，減少室內(nèi)走動頻率，手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)“外科手消毒”[6]。組織不同部門對人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)處和院感層面對醫(yī)療、技師組重點(diǎn)培訓(xùn)；護(hù)理部、 院感對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，科室加強(qiáng)保潔員工的管理，強(qiáng)化院感理念及清潔消毒嚴(yán)格落實(shí)，保證所有人員執(zhí)行制度有效性、規(guī)范性。介入診療中心護(hù)士長配合醫(yī)院相關(guān)部門不定期進(jìn)行檢查，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中規(guī)范、術(shù)后整理，定期在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和醫(yī)院內(nèi)部通訊刊物公示結(jié)果并與部門考核掛鉤。

3.4 定期對輻射防護(hù)知識開展培訓(xùn)

影像專業(yè)人員受過放射知識系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解個(gè)人生物防護(hù)重要性，臨床從事介入操作醫(yī)生及護(hù)理人員防護(hù)常識相對缺乏，我院每年在疾控中心組織培訓(xùn)，普及輻射知識；工作中提醒佩戴劑量監(jiān)測儀，定期監(jiān)測，提高大家安全意識；環(huán)境部門定期對介入手術(shù)室輻射劑量安全進(jìn)行檢測，對患者非檢查重點(diǎn)器官進(jìn)行防護(hù)，提高醫(yī)務(wù)人員自身及患者防護(hù)意識[7-8]。

4 結(jié)果

污染鉛衣通過消毒、清水擦洗，通風(fēng)處晾干后，監(jiān)測鉛衣及圍脖物體表面含菌量<2.0 cfu/m；鉛衣使用后的及時(shí)晾起率98%以上；2014年4月-2016年

圖1 副高職稱及以上每人配備專用鉛衣，加以編號和姓名

6月，對消毒清洗鉛衣表面按照細(xì)菌采樣法，共計(jì)采樣80份，不合格3例，鉛衣清洗消毒監(jiān)測合格率達(dá)到96%，以金黃葡萄球菌、霉菌檢出為主，故及時(shí)清潔、消毒及通風(fēng)晾干對于預(yù)防醫(yī)院感染非常重要。

5 結(jié)論

我們認(rèn)為，通過加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)行鉛衣、鉛圍脖管理制度，定期抽樣監(jiān)測，使之呈現(xiàn)整潔、潔凈、有序，增強(qiáng)大家鉛衣使用和醫(yī)院感控的自覺性，全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行鉛衣操作流程，專人定期清洗、消毒，可有效延長鉛衣使用壽命，減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。由于鉛屏風(fēng)等防護(hù)措施，大部分介入手術(shù)已不需要佩戴鉛帽、鉛眼鏡，H Eder等[10]認(rèn)為在鉛屏風(fēng)底部加裝靈活的鉛簾可以穿著更加輕便的鉛衣，并減少患者和術(shù)者的射線輻射劑量。L Chen等[11]報(bào)道含有抗菌材料或成分的醫(yī)用鉛衣，有助于防止交叉污染和預(yù)防感染。Nebahat Aral等[12]報(bào)道將含有足量金屬粉末整合到鉛衣中，具有充分的防護(hù)效果和耐久性，避免因使用不當(dāng)引起的撕裂和開裂?？梢灶A(yù)見將來，新型鉛衣和圍脖的使用，加以規(guī)范管理的嚴(yán)格實(shí)施，必將為介入診療中心規(guī)范使用鉛衣及圍脖，預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供更安全、有效的保障。

[1] CHIANG H W, LIU Y L, CHEN T R,et al. Scattered radiation doses absorbed by technicians at different distances from X-ray exposure:Experiments on prosthesis[J].Bio-Medical Materials and Engineering,2015,26(suppl 1):S1641-S1650.

[2] 孫智山,曾建平,周勝華.放射線手術(shù)操作房與鉛衣、鉛圍脖和鉛屏組合在防護(hù)效率與現(xiàn)場操作評價(jià)方面的對比[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(8):1361-1362,1374.

[3] 毛曉紅,王慶豐,楊 芳.手術(shù)室醫(yī)院感染因素與預(yù)防措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1173-1175.

[4] 劉 云,高雪杉,萬 群.加強(qiáng)手術(shù)室人員管理在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(22):5253-5255.

[5] 宋樹權(quán),姚德厚.介入手術(shù)室醫(yī)院感染的原因分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3160.

[6] 張 勤,楊偉霞.介入診療中心X射線防護(hù)用品的感染管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(9):110,113.

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[7] 田榮華,馬 芬,王 艷,等.放射介入手術(shù)室醫(yī)院感染的原因與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2308-2309.

[8] 王瑞芳,郭 嘉,鐘郁鴻,等.加強(qiáng)潔凈手術(shù)室感染控制的管理與效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(20):2452-2453.

[9] 鄒艷艷,鄒 峰.環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(9):105-106,109.

[10]EDER H, SEIDENBUSCH M C, TREIT M, et al. A new design of a lead-acrylic shield for staff dose reduction in radial and femoral access coronary catheterization[J].Technique and Medical Physics,2015,187(10):915-923.

[11]CHEN L, XU Y, ZHANG F, et al. Contaminated medical lead clothes in an orthopedic specialist hospital: The potential for infection[J]. Am J Infect Control,2016,44(5):613-614.

[12]ARAL N, NERGIS F B, CANDAN C. An alternative X-ray shielding material based on coated textiles[J].Textile Research Journal,2016,86(8):803-811.

江蘇省蘇北人民醫(yī)院院級基金(編號：yzucms201433)

王書祥

R197.39; R197.323.4

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.032

黃文諾 呂朋華 王書祥 孫 陵 王福安 徐 川 張 勤 蔡明玉 耿素萍 ： 江蘇省蘇北人民醫(yī)院//揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇揚(yáng)州 225001