文瑞芬

未足月胎膜早破的綜合護(hù)理

文瑞芬

目的 研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防未足月胎膜早破感染的臨床效果。方法 選取2015年1月-2016年5月于婦產(chǎn)科診治的60例未足月胎膜早破的產(chǎn)婦患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表原則，將入選研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組均為30例產(chǎn)婦，對(duì)照組入院后予以臨床常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)未足月胎膜早破的綜合護(hù)理措施，觀察與比較兩組產(chǎn)婦感染發(fā)生情況及產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒死亡等發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組總體感染發(fā)生率(6.67%)明顯低于對(duì)照組(23.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒圍生期相關(guān)指標(biāo)方面，觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒死亡率均低于對(duì)照組新生兒，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在未足月胎膜早破產(chǎn)婦的臨床診治中，運(yùn)用針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，能顯著降低產(chǎn)婦感染發(fā)生率及新生兒窒息死亡等并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒的存活率，改善預(yù)后，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

未足月胎膜早破； 綜合護(hù)理； 臨床療效

未足月胎膜早破(Preterm Premature Rupture of the Membranes，PPROM)是指妊娠期處于20～37 w的產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前因各種原因、誘因?qū)е峦话l(fā)胎膜破裂的一種臨床綜合征。據(jù)相關(guān)研究及文獻(xiàn)報(bào)道分析，未足月胎膜早破的臨床發(fā)生率約為2.5%～3.5%，且本病發(fā)生后臨床上容易引起產(chǎn)婦宮腔感染、產(chǎn)婦大出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息死亡等諸多并發(fā)癥[1-2]，而且產(chǎn)婦胎膜早破的妊娠期越小，發(fā)生上述并發(fā)癥的概率越大，新生兒死亡率也會(huì)越高。本病是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥之一，亦是引起新生兒永久性傷殘甚至是死亡的重要病因之一，這給產(chǎn)婦及新生兒帶來了極大的痛苦與負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量[3]。針對(duì)此病臨床上的高并發(fā)癥發(fā)生率，做好及時(shí)的診治搶救護(hù)理等醫(yī)療干預(yù)措施十分有必要，也具有重要的意義。近年來[4]，針對(duì)這一臨床問題，開始在未足月胎膜早破產(chǎn)婦中逐漸應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，也為探究護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，在近年來的臨床診治中，開展了對(duì)未足月胎膜早破產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)的臨床研究，現(xiàn)將其研究整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取60例2015年1月-2016年5月于我院婦產(chǎn)科住院就診分娩的未足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):所有產(chǎn)婦患者均符合未足月胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；本臨床研究對(duì)象的且自愿接受本項(xiàng)臨床研究，并簽署相關(guān)知情同意書；本次研究取得醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)；均為單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn):需排除合并妊娠期糖尿病及其他并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦。依據(jù)隨機(jī)分組原則，將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組均為30例，其中對(duì)照組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡(29.7±1.6)歲；孕齡為(35.0±1.5)w，新生兒體質(zhì)量為(3.2±0.8)kg。觀察組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡(30.2±1.7)歲；孕齡(34.0±2.1)w；新生兒體質(zhì)量(3.6±0.6)kg。兩組患者在年齡、孕次、孕周及新生兒體質(zhì)量等一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理措施，包括孕婦入院后及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果綜合判斷病情，常規(guī)監(jiān)測(cè)胎心音變化并記錄，觀察孕婦羊水流出量，適當(dāng)讓孕婦改變體位，囑咐孕婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，觀察羊水性質(zhì)。常規(guī)對(duì)孕婦提供心電監(jiān)護(hù)，觀察是否存在感染早期表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征變化，做好搶救準(zhǔn)備工作，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與孕婦保持溝通，了解其內(nèi)心情緒表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)講解，囑咐患者保持休息，及時(shí)傾聽主訴，提供清淡飲食，而觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)未足月胎膜早破的綜合護(hù)理措施[6-7]。具體內(nèi)容包括：①生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理:對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒生命體征變化及病情變化，做好吸氧措施，及時(shí)向產(chǎn)科醫(yī)師匯報(bào)病情并輔助醫(yī)師搶救，防止意外的發(fā)生，確保產(chǎn)婦分娩過程的順利進(jìn)行及周圍環(huán)境的良好性和安全性; ②心理護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦及家屬做好胎膜早破及分娩等相關(guān)知識(shí)的宣傳講解教育，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的語言溝通，進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，防治產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)，讓其保持良好的心情，并配合醫(yī)護(hù)人員的診治工作; ③飲食護(hù)理：對(duì)患者及其家屬予以飲食教育，囑其保持低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多食用蔬菜等粗纖維食物及易消化的食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入; ④體位護(hù)理：囑產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，禁止下地活動(dòng)，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹腔壓力的動(dòng)作，臥床中盡量采用平臥位，定期為其翻身； ⑤抗感染護(hù)理：護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌原則，對(duì)相關(guān)器材、物品進(jìn)行消毒滅菌處理，保證產(chǎn)婦所處環(huán)境的衛(wèi)生安全，定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰部的衛(wèi)生清洗，勤換會(huì)陰墊，定期檢查產(chǎn)婦陰道分泌物及血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理; ⑥用藥護(hù)理：向產(chǎn)婦及其家屬講解藥物的作用及其不良反應(yīng)，保證產(chǎn)婦診療過程中的依從性。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)，防止發(fā)生意外，一旦出現(xiàn)意外情況及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦感染發(fā)生情況及產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分、新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥及新生兒死亡等發(fā)生情況。

產(chǎn)婦宮內(nèi)感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中宮內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下指標(biāo)滿足3項(xiàng)及其以上者可診斷為產(chǎn)婦宮內(nèi)感染：發(fā)熱，體溫≥38 ℃；脈搏≥110次/分；羊水有異味；子宮壓痛明顯；血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L或伴有核左移；血清C-反應(yīng)蛋白水平升高；胎兒胎心<120次/分或>160次/分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率比較 (n=30)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒圍生期內(nèi)相關(guān)指標(biāo)情況比較

與對(duì)照組患兒比較，觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒死亡率均低于對(duì)照組新生兒，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、表3。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分分值比較,分)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

表3 兩組產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n=30，n(%)]

注：與對(duì)照組比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1)P>0.05

3 討論

未足月胎膜早破是當(dāng)前婦產(chǎn)科常見的臨床并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步并發(fā)諸多產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)給產(chǎn)婦及新生兒帶來了極大的痛苦與負(fù)擔(dān)，如增加宮內(nèi)感染的概率、誘發(fā)早產(chǎn)難產(chǎn)等，甚至是引起新生兒死亡，這已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界同仁的高度關(guān)注和重視，對(duì)于本病開展的診治方案和措施，也是學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注和研究的對(duì)象，以進(jìn)一步有效避免產(chǎn)婦宮內(nèi)感染及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生及提高新生兒存活率。相關(guān)研究表明，在產(chǎn)婦妊娠進(jìn)程中導(dǎo)致未足月胎膜早破的病因較多，如外部創(chuàng)傷、下生殖道的病毒細(xì)菌感染、性交等機(jī)械性刺激、胎位不正、微量元素的缺乏等等[9-10]，這些因素的存在大大增加了出現(xiàn)產(chǎn)婦未足月胎膜早破的概率。因而，近年來，臨床上除了對(duì)未足月胎膜早破的常規(guī)診治外，聯(lián)合應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施可以有效地預(yù)防產(chǎn)婦感染的發(fā)生并提高新生兒存活率。如溫泰芳等[11]研究表明，對(duì)未足月胎膜早破的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯降低產(chǎn)婦發(fā)生感染的概率，有效提高產(chǎn)婦分娩成功率及新生兒生存質(zhì)量。許銀麗等[12]通過對(duì)未足月胎膜早破的產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理的研究，得出循證護(hù)理對(duì)降低產(chǎn)婦感染率、改善新生兒的預(yù)后、促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)具有重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的不斷創(chuàng)新性轉(zhuǎn)變，臨床上對(duì)護(hù)理人員也相應(yīng)的提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，在護(hù)理理念上要從以往傳統(tǒng)的執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼灾骰娜诵曰淖o(hù)理服務(wù)，不僅從疾病本身的醫(yī)療護(hù)理上入手，還要從患者的心理、飲食等精神層次入手護(hù)理。這種理念不僅提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)也提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者疾病的診治具有重要的意義。

本臨床研究顯示，觀察組產(chǎn)婦感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用可顯著降低產(chǎn)婦感染發(fā)生率；同時(shí)觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組新生兒(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高新生兒Apgar評(píng)分，改善預(yù)后；此外，觀察組新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒死亡率分別為3.33%、3.33%、0.00%，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，與文獻(xiàn)報(bào)道的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率5.86%基本一致[13]，上述指標(biāo)發(fā)生率均低于對(duì)照組新生兒的10.00%、6.67%、3.33%，但結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，表明在未足月胎膜早破產(chǎn)婦的臨床診治中，運(yùn)用針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，能顯著降低新生兒窒息死亡、新生兒呼吸窘迫等發(fā)生率，提高新生兒的存活率。因此，對(duì)未足月胎膜早破感染者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可取得顯著的效果，改善母嬰結(jié)局，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。然而，本研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標(biāo)較為簡(jiǎn)單，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，這值得我們進(jìn)一步研究與探討。

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R473.71

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.023

文瑞芬 ： 惠東縣人民醫(yī)院 廣東惠東 516300