唐 霞 李 煒 洪述文 尹 泓

丙泊芬復(fù)合瑞芬太尼無痛技術(shù)在手術(shù)室外麻醉應(yīng)用的可行性分析

唐 霞 李 煒 洪述文 尹 泓

目的 探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼無痛技術(shù)在手術(shù)室外麻醉應(yīng)用的效果及安全性。方法 將本院2015年全年行無痛診療的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼(異丙酚9 mL(90 mg)復(fù)合瑞芬太尼1 mL(10 μg))鎮(zhèn)痛，對(duì)照組以丙泊酚鎮(zhèn)痛，術(shù)中記錄患者呼吸、脈搏、氧飽和度、加藥次數(shù)，并對(duì)鎮(zhèn)痛及蘇醒程度進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果 觀察組患者呼吸循環(huán)抑制發(fā)生率及加藥次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛完全程度觀察組高于對(duì)照組，蘇醒分級(jí)觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 無痛診療中使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼“9+1”模式操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，蘇醒快，安全可行。

手術(shù)室外麻醉; 無痛技術(shù); 丙泊酚; 瑞芬太尼

【Author′s address】 Gong’an People’s Hospital, Gong’an 434300, China

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療的要求不僅是治療好疾病，還希望能舒適就醫(yī)。無痛技術(shù)在臨床侵襲性診療中的應(yīng)用就體現(xiàn)了當(dāng)今醫(yī)學(xué)服務(wù)的人性化，凸顯了醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷[1]。無痛技術(shù)在降低診療過程中痛苦感受的同時(shí)，也增加了患者呼吸循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用異丙酚9 mL(90 mg)復(fù)合瑞芬太尼1 mL(10 μg)的無痛技術(shù)，探討其在手術(shù)室外使用的安全性和實(shí)用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年我院行無痛婦科診療和無痛胃腸鏡檢查的患者，排除心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病和藥物、食物過敏史者。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)5 min，最短2 min，平均3.5 min。其中無痛婦科診療800人次，無痛胃腸鏡檢查100人次。年齡最大65歲，最小17歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組400例，對(duì)照組500例。

1.2 麻醉方法

診療室內(nèi)備好氧氣及簡(jiǎn)易呼吸器；備好氣管插管用具；備好常規(guī)急救藥品，如阿托品、地塞米松、麻黃素、腎上腺素。所有患者均常規(guī)術(shù)前禁食水10 h，入室后開放上肢靜脈，5 L/min氧流量面罩給氧深呼吸1 min。麻醉時(shí)，患者頭后仰并偏向一側(cè)，麻醉者一手托住患者下頜，一手置于患者腹部觀察患者呼吸運(yùn)動(dòng)。觀察組予以異丙酚9 mL(90 mg)復(fù)合瑞芬太尼1 mL(10 μg))(即“9+1”模式)，對(duì)照組僅予丙泊酚。另根據(jù)患者體質(zhì)量給予誘導(dǎo)劑量和追加量，當(dāng)手術(shù)操作有體動(dòng)時(shí)予追加(見表1)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者呼吸(R)、脈搏(P)及氧飽和度(SpO2)。

表1 麻醉藥物使用方法 (mL)

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

觀察患者呼吸運(yùn)動(dòng)(6 s無呼吸運(yùn)動(dòng)和/或SpO2≤90%視為呼吸抑制)，血流動(dòng)力學(xué)情況(P≤50次/分視為循環(huán)抑制)，蘇醒程度(手術(shù)操作結(jié)束后拍患者肩并呼喚其名字，無應(yīng)答為蘇醒不良，計(jì)0級(jí)；能睜眼應(yīng)答為1級(jí)；能在醫(yī)護(hù)人員幫助下坐起穿衣為完全蘇醒，計(jì)2級(jí))，鎮(zhèn)痛程度(醒后詢問患者，無疼痛感為鎮(zhèn)痛完全，計(jì)0級(jí)；無記憶有痛感為1級(jí)；有記憶有疼痛為鎮(zhèn)痛不全，計(jì)2級(jí))，加藥次數(shù)。

1.4 急救處理

出現(xiàn)較重呼吸抑制(SpO2<90%)行加壓給氧，較重循環(huán)抑制(P<50次/分)予麻黃堿10 mg 靜脈注射。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，對(duì)數(shù)據(jù)行雙因素?zé)o重復(fù)試驗(yàn)方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、體質(zhì)量及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等一般情況組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，加藥次數(shù)少，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，均P<0.05，具顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 術(shù)中患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況 (%)

3 討論

丙泊酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，其主要作用于GABA受體，同時(shí)也抑制NMDA受體，其起效快，對(duì)呼吸和循環(huán)有劑量相關(guān)性的抑制，有止癢止吐但無顯著的鎮(zhèn)痛作用。瑞芬太尼為超短效阿片μ受體激動(dòng)劑，血漿清除率高，消除半衰期短，生物轉(zhuǎn)化快速完全，且與其輸注量及時(shí)間無關(guān)。所有阿片類藥均可能有呼吸抑制及惡心嘔吐和瘙癢副作用[2]。

門診無痛技術(shù)以丙泊酚最常用[3]，為加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，可伍用芬太尼、舒芬太尼、地佐辛[4]、咪佐安啶和氯胺酮，瑞芬太尼因有較強(qiáng)呼吸抑制作用而較少選用[5]。但亦有研究發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡無痛檢查的臨床效果是確切、安全的[6]，范雪梅等[7]對(duì)100例無痛人流患者術(shù)中靶控輸注不同濃度瑞芬太尼，觀察抑制體動(dòng)丙泊酚EC50及麻醉效果，顯示瑞芬太尼濃度在0.6～0.8 ng/mL時(shí)，與丙泊酚配伍最為安全有效，當(dāng)濃度高于1 ng/mL時(shí)呼吸抑制發(fā)生率稍高于0.6～0.8 ng/mL組，而濃度過低時(shí)，鎮(zhèn)痛效果欠佳。本次調(diào)查顯示加用小劑量瑞芬太尼的丙泊酚可安全地靜脈注射于患者。

無痛技術(shù)的并發(fā)癥主要有：①呼吸抑制[8]；②返流與誤吸；③血壓下降；④墜床；⑤心律失常；⑥心肌缺血[9]。手術(shù)室外麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在：①麻醉前訪視時(shí)間短，麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，特別是當(dāng)患者合并有基礎(chǔ)疾病時(shí)，無法及時(shí)糾正其既有的疾病狀態(tài)；②強(qiáng)效麻醉藥物不良反應(yīng)的“時(shí)限性”，對(duì)麻醉者敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力要求較高[10]；③麻醉資源配置不足，人員配備不夠[11]。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來自于麻醉者自身的風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。

本次調(diào)查研究顯示，在備好急救物品，充分吸氧，做好生命體征監(jiān)測(cè)的前提下。異丙酚復(fù)合瑞芬太尼“9+1”模式無痛技術(shù)，用藥量少，操作簡(jiǎn)便，可控性好，蘇醒完全，不良反應(yīng)發(fā)生率低，加快了手術(shù)臺(tái)次的周轉(zhuǎn)，減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，且方法簡(jiǎn)便易學(xué)，適合在基層醫(yī)院開展。

[1] 聞慶平,王 強(qiáng).無痛技術(shù)在侵襲性診療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,28(12):12-14.

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[3] 劉中偉,楊艷婷,陳有生,等.對(duì)應(yīng)手術(shù)時(shí)點(diǎn)小劑量丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(6):38-40.

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[12]唐 霞,田衛(wèi)群.基層醫(yī)院麻醉從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)探析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(7):131-132.

The Feasibility of Pain-free Technique——Propofol Combined with Remifentanil for External Anesthesia in the Operating Room

TANGXia,LIWei,HONGShuwen,etal

Objective To evaluate the effect and safety of pain-free technique——propofol combined with remifentanil for external anesthesia in the operating room. Methods Patients who underwent painless treatment in our hospital through the whole year of 2015 were randomly divided into two groups. The observation group used 9ml (90mg) propofol combined with 1ml (10μg) remifentanil for analgesia while the control group used proporol. During the operation, patients′ respiration, pulse, oxygen saturation and times of administration were recorded. Meanwhile, the degrees of analgesia and awareness were graded. Results The respiratory depression frequency and times of administration of the observation group were significantly less than those of the control group. The degrees of analgesia and awareness in the observation group were higher than those of control group. Conclusion ‘9+1’ mode——propofol combined with remifentanil in pain-free treatment is simple, safe and feasible with only few side effects and the advantage of quick awakening.

Anesthesia outside the Operating Room; Pain-free Technique; Propofol; Remifentanil

R614.2+4

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.019

唐 霞 李 煒 ： 公安縣人民醫(yī)院 湖北公安 434300

洪述文 ： 公安縣血防醫(yī)院 湖北公安 434300

尹 泓 ： 長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 湖北荊州 434000